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在社区卫生服务中心的门诊，狭窄性腱鞘炎是比较常见的疼痛性疾病之一。近年来在社区门诊采用确炎舒松注射液痛点封闭并结合微创手术治疗狭窄性腱鞘炎，疗效满意，现报告如下。
基本原理：⑴确炎舒松：确炎舒松为长效肾上腺皮质激素类药物，作用强而持久，其作用机制：①稳定细胞膜，降低毛细血管和细胞膜通透性减少渗出，具有消炎作用；②抑制中性粒细胞和巨噬细胞向炎症区游走，缓解炎性反应；③减少组织胺和其他炎性介质的产生与释放，减轻疼痛；④抑制α—肽链和谷氨酰羟化酶的合成使胶原合成减少，同时诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原分解增加，减少其他和瘢痕形成。⑵利多卡因：利多卡因为酰胺类局麻药，麻醉强度大、起效快、弥散力强，安全范围大，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性，药物从局部消除约需2小时。⑶狭窄性腱鞘炎的病理：狭窄性腱鞘炎并非单纯的腱鞘损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、其他和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨—纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。⑷微创手术治疗原理：通过对其他瘢痕组织的切割铲剥，使卡压或挛缩的肌腱韧带组织恢复到正常的通透性和伸展性，对局部的切割铲剥又能产生新的轻微创伤，急性创伤修复过程中能建立新的微循环，在急性炎症的修复过程中有利于慢性炎症的吸收。
资料与方法
收治拇长屈肌腱鞘炎患者28例，环指屈肌腱鞘炎20例，示指屈肌腱鞘炎22例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎15例，双侧发病9例；其中男39例，女46例。
诊断标准：有手指长期快速活动或长期用力活动史，患处局限性疼痛，压痛明显，曲肌腱狭窄性腱鞘炎可有明显的弹响感，皮下可扪及黄豆大小痛性结节，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，即Finkelstein试验阳性。绝大多数患者晨起症状明显，活动后稍有减轻，劳累后症状加重，疼痛发作明显时局部可有轻度肿胀。
治疗方法：患者均取平卧位，患侧手掌向上，在屈指肌腱掌侧腱鞘部位寻找痛点并标记，局部消毒铺无菌巾，先用确炎舒松2ml+利多卡因2ml+生理盐水1ml，先痛点注射1～2ml，再浸润注射周围组织。用尖手术刀在痛性结节处顺皮纹作一0.5cm的小切口，切开皮肤后纵行钝性分离，充分暴露腱鞘。此时被动活动患者手指，可以见到膨大的结节在腱鞘狭窄处移动，用小尖刀在注药点垂直皮肤刀口平行于屈指肌腱刺入顺势切开狭窄腱鞘两侧，再用小剪刀剪去周围增生的腱鞘组织，此时用鼠齿钳能够将该段屈指肌腱完全游离提起，即为微创手术成功的标志。创口包扎后，手指被动伸屈数次，伸直位固定3天后行功能锻炼。
结果
本组患者85例随访1～6个月。①痊愈68例，自觉症状完全消失，手指伸屈活动自如，无弹响感，屈指肌腱痛性结节基本消失。②好转15例，自觉疼痛完全消失，晨起时手指伸屈稍有不力，活动数分钟后即缓解。③无效2例，手指疼痛稍缓解，弹响感仍出现，晨起手指功能障碍依旧，通过双向转诊，转至有技术协作关系的三甲医院骨科治疗。
讨论
腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如手指、腕等处。腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分。纤维层又称腱纤维鞘，位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，对肌腱起滑车和约束作用。滑膜层又称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，由滑膜构成，为双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层之间含少量滑液，故肌腱能在腱鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度而快速的活动，肌腱在腱鞘里较长时间的过度摩擦或急性的损伤或病毒感染等其他原因，致局部无菌性炎症反应，微循环障碍使滑膜呈水肿、增厚、渗出，反复发生或迁延日久，鞘管内长时间的高压使局部缺血缺氧，无氧代谢增加，致痛物质沉积，刺激感觉神经而疼痛，腱鞘韧带纤维反应性挛缩，纤维结缔组织增生其他代偿性应力改变，肌腱呈梭型或在狭窄的两端呈葫芦状膨大，这是狭窄性腱鞘炎最基本的形成原理。
狭窄腱鞘切除是以“力平衡失调”学说为依据的一种微创手术治疗方法，通过对局部增生组织的切割、松解、剥离、疏通达到彻底治疗目的，亦符合祖国医学“痛则不通，通则不痛”的辨证，确炎舒松和利多卡因局部注射既可减轻微创治疗时的疼痛感，又可减少局部因手术治疗而产生的急性炎症反应，有利于局部组织在修复过程中瘢痕组织的再次增生，还能够加速局部組织胺、前列腺素等致痛因子的吸收，利于慢性炎症恢复。
本组85例患者通过确炎舒松封闭加微创手术治疗，绝大部分患者取得了良好的效果，两例效果欠理想，考虑系手术时腱鞘周围增生组织清除不彻底，术后患者又未能够及时功能锻炼，造成瘢痕组织再次其他增生所致，在以后工作中应引起足够的重视。
综上所诉，确炎舒松联合微创手术治疗是一种简单、安全、高效的治疗方法，特别适合在社区卫生服务中心等基层医疗单位推广应用。
参考文献
1杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：127，363.
2顾晓松.人体解剖学[M].北京：科学出版社，2004：72.
3吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：856.
基本原理：⑴确炎舒松：确炎舒松为长效肾上腺皮质激素类药物，作用强而持久，其作用机制：①稳定细胞膜，降低毛细血管和细胞膜通透性减少渗出，具有消炎作用；②抑制中性粒细胞和巨噬细胞向炎症区游走，缓解炎性反应；③减少组织胺和其他炎性介质的产生与释放，减轻疼痛；④抑制α—肽链和谷氨酰羟化酶的合成使胶原合成减少，同时诱导成纤维细胞产生胶原酶，使胶原分解增加，减少其他和瘢痕形成。⑵利多卡因：利多卡因为酰胺类局麻药，麻醉强度大、起效快、弥散力强，安全范围大，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性，药物从局部消除约需2小时。⑶狭窄性腱鞘炎的病理：狭窄性腱鞘炎并非单纯的腱鞘损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、其他和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨—纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。⑷微创手术治疗原理：通过对其他瘢痕组织的切割铲剥，使卡压或挛缩的肌腱韧带组织恢复到正常的通透性和伸展性，对局部的切割铲剥又能产生新的轻微创伤，急性创伤修复过程中能建立新的微循环，在急性炎症的修复过程中有利于慢性炎症的吸收。
资料与方法
收治拇长屈肌腱鞘炎患者28例，环指屈肌腱鞘炎20例，示指屈肌腱鞘炎22例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎15例，双侧发病9例；其中男39例，女46例。
诊断标准：有手指长期快速活动或长期用力活动史，患处局限性疼痛，压痛明显，曲肌腱狭窄性腱鞘炎可有明显的弹响感，皮下可扪及黄豆大小痛性结节，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，即Finkelstein试验阳性。绝大多数患者晨起症状明显，活动后稍有减轻，劳累后症状加重，疼痛发作明显时局部可有轻度肿胀。
治疗方法：患者均取平卧位，患侧手掌向上，在屈指肌腱掌侧腱鞘部位寻找痛点并标记，局部消毒铺无菌巾，先用确炎舒松2ml+利多卡因2ml+生理盐水1ml，先痛点注射1～2ml，再浸润注射周围组织。用尖手术刀在痛性结节处顺皮纹作一0.5cm的小切口，切开皮肤后纵行钝性分离，充分暴露腱鞘。此时被动活动患者手指，可以见到膨大的结节在腱鞘狭窄处移动，用小尖刀在注药点垂直皮肤刀口平行于屈指肌腱刺入顺势切开狭窄腱鞘两侧，再用小剪刀剪去周围增生的腱鞘组织，此时用鼠齿钳能够将该段屈指肌腱完全游离提起，即为微创手术成功的标志。创口包扎后，手指被动伸屈数次，伸直位固定3天后行功能锻炼。
结果
本组患者85例随访1～6个月。①痊愈68例，自觉症状完全消失，手指伸屈活动自如，无弹响感，屈指肌腱痛性结节基本消失。②好转15例，自觉疼痛完全消失，晨起时手指伸屈稍有不力，活动数分钟后即缓解。③无效2例，手指疼痛稍缓解，弹响感仍出现，晨起手指功能障碍依旧，通过双向转诊，转至有技术协作关系的三甲医院骨科治疗。
讨论
腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如手指、腕等处。腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分。纤维层又称腱纤维鞘，位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，对肌腱起滑车和约束作用。滑膜层又称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，由滑膜构成，为双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层之间含少量滑液，故肌腱能在腱鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度而快速的活动，肌腱在腱鞘里较长时间的过度摩擦或急性的损伤或病毒感染等其他原因，致局部无菌性炎症反应，微循环障碍使滑膜呈水肿、增厚、渗出，反复发生或迁延日久，鞘管内长时间的高压使局部缺血缺氧，无氧代谢增加，致痛物质沉积，刺激感觉神经而疼痛，腱鞘韧带纤维反应性挛缩，纤维结缔组织增生其他代偿性应力改变，肌腱呈梭型或在狭窄的两端呈葫芦状膨大，这是狭窄性腱鞘炎最基本的形成原理。
狭窄腱鞘切除是以“力平衡失调”学说为依据的一种微创手术治疗方法，通过对局部增生组织的切割、松解、剥离、疏通达到彻底治疗目的，亦符合祖国医学“痛则不通，通则不痛”的辨证，确炎舒松和利多卡因局部注射既可减轻微创治疗时的疼痛感，又可减少局部因手术治疗而产生的急性炎症反应，有利于局部组织在修复过程中瘢痕组织的再次增生，还能够加速局部組织胺、前列腺素等致痛因子的吸收，利于慢性炎症恢复。
本组85例患者通过确炎舒松封闭加微创手术治疗，绝大部分患者取得了良好的效果，两例效果欠理想，考虑系手术时腱鞘周围增生组织清除不彻底，术后患者又未能够及时功能锻炼，造成瘢痕组织再次其他增生所致，在以后工作中应引起足够的重视。
综上所诉，确炎舒松联合微创手术治疗是一种简单、安全、高效的治疗方法，特别适合在社区卫生服务中心等基层医疗单位推广应用。
参考文献
1杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：127，363.
2顾晓松.人体解剖学[M].北京：科学出版社，2004：72.
3吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：856.