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【摘要】目的： 观察自拟舒肝健脾法方治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法： 选择136例腹泻型肠易激综合征患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各68例，分别采用自拟舒肝健脾方治疗和西药治疗，观察比较临床疗效。结果：治疗后两组大便频率、大便性状、腹痛、腹胀、排便急迫感、食少等单项症状评分均显著改善（P﹤005），观察组改善程度优于对照组（P﹤005）；1个月后观察疗效，观察组总有效率为882%高于对照组的603%，差异有统计学意义（P<005）。结论： 以自拟舒肝健脾法方治疗腹泻型肠易激综合征，临床疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】肠易激综合征；腹泻；舒肝健脾；中药
【中图分类号】R5744【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0104-02
Abstract：
Keywords：
肠易激综合征 （Irritable Bowel Syndrome，IBS）是消化系统较为常见的功能性肠病，以腹痛、腹部不适，排便习惯和性状改变为主要临床表现，临床上主要分为腹泻型、便秘型和混合型，以腹泻型最为多见，其发病原因尚不明确，西医主要采取对症治疗，部分患者虽取得一定的疗效，但长反复发作，迁延难愈。长期以来，中医药采取辨证论治的方法在防治IBS中积累了大量的临床经验并取得了较好的临床效果[1]。近年来，笔者通过临证总结分析，运用自拟舒肝健脾方治疗腹泻型IBS，并与西药进行对照研究，现将相关情况报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择2013年6月至2016年2月在我院消化科门诊就诊的136例腹泻型IBS例患者为研究对象。纳入标准：①西医诊断标准：参照罗马Ⅲ的诊断标准[2]进行，并且属于腹泻型。②中医证型标准：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的 《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[3]进行，符合肝郁脾虚证。主症： 腹痛即泻，泻后痛减，急躁易怒，善太息，发作常和情绪有关。次症：两胁胀满；纳少泛恶；脉弦细，舌淡胖，边有齿痕。③近半个月未进行任何治疗者。排除标准：①肠道细菌感染或全身疾病等原因引起的腹泻者；②结肠镜检查提示器质性病变者；③胃肠道手术史者，严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍者；④精神疾病者；⑤未按时服药和未能获得随访者。所有患者均符合本研究纳入和排除标准，将其随机分为观察组和对照组，每组68例。观察组男27例，女41例；年龄24～78岁，平均年龄（399±67）岁；对照组男29例，女39例；年龄22～80岁，平均年龄（406±71）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法
121基础治疗两组均予注意休息，改善不良情绪，清淡饮食等基础处理。
122观察组采用舒肝健脾法为主要治则进行辨证论治，选方为自拟疏肝健脾方。组方：柴胡15g，延胡索15g，枳壳12g，白芍20g，陈皮15g，白术15g，茯苓15g，防风9g，车前草30g，薏苡仁 30g，甘草9g。腹部刺痛加蒲黄12g，川芎12g；神疲乏力加党参15g，黄芪15g；大便次数过多加用砂仁9g，豆蔻12g；大便有粘液加用黄柏15g，白头翁12g。水煎服，每日1剂，分早晚 2次口服，连续服用1个月。
123对照组采用西药治疗。马来酸曲美布汀片（国药准字 H20103802，浙江东亚药业有限公司生产） 01g，每日3次，口服，连续服用1个月。
13疗效评定
131中医症状积分采用症状计分评分法[4]，观察大便频率、大便性状、腹痛、 腹胀、排便急迫感、食少等主要症状，各项症状均以4分法评价。根据症状的轻、中、重度分别记 1、2、3分，无症状则记 0分。
132临床疗效评价[5]临床痊愈：临床症状基本消失，总积分较治疗前减少>90%；显效：临床症状明显好转，总积分较治疗前减少<90%而>70%；有效： 临床症状减轻，总积分较治疗前减少<70%而> 30%；无效：临床症状无明显改善，总积分较治疗前减少<30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
14统计学方法采用SPSS 170统计软件包进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（χ±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组治疗前后症状评分比较两组治疗前大便频率、大便性状、腹痛、腹胀、排便急迫感、食少等单项症状评分比较，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，两组上述症状评分均显著改善（P﹤005），观察组改善程度优于对照组（P﹤005）。见表1。
22两组治疗后临床疗效比较1个月后观察疗效，观察组临床痊愈14例，显效37例，有效9例，无效8例，总有效率为882%；对照组痊愈5例，显效19例，有效17例，无效27例，总有效率为603%；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
目前，IBS的病因和发病机制尚不明确，研究显示可能与胃肠动力异常、内脏神经敏感、肠道免疫动能改变和心理因素等有关。截至目前，尚没有治疗IBS的特效药物和固定方案，临床上主要采取对症治疗，绝大数患者疗效不甚理想[6]。
腹泻型IBS属于中医学“泄泻”、“腹痛”等范畴。笔者在长期临证中发现，腹泻型IBS主要与情志失调、感受外邪、饮食不节、劳倦内伤等有关，其中情志失调是本病发生的重要病因，肝气失和，郁结不疏，横逆克脾，或土虚木贼，气机失调，则见泄泻。正如《知医必辨·论肝气》所载：“肝气一动，即乘脾土， 作痛作胀，甚则作泻”。此外，笔者还发现，在临证中，无论辨证有无肝气郁结，均可加疏肝之品，可提高临床疗效。因此，笔者确立了以疏肝健脾法为主要治则，兼顾平衡气血阴阳，选用自拟疏肝健脾方为基础进行辨证治疗，取得了满意的疗效。方中柴胡、延胡索疏肝解郁；陈皮健脾理气，白术、茯苓健脾化湿，枳壳既能行气，以增强疏肝理气的效果，又能消积，治疗食少纳差；白芍调肝气，疏脾土，缓解挛急腹痛；防风可疏肝醒脾、升阳除湿，又能升清，使肝气得舒，气机畅达，痛泻自止；车前草、薏苡仁淡渗利湿，使湿浊下渗，大便自实，取“利小便以实大便”之意；甘草调和诸药。全方共奏疏肝健脾，化湿止泻之功效。
本研究结果显示，治疗后两组大便频率、大便性状、腹痛、腹胀、排便急迫感、食少等单项症状评分均显著改善（P﹤005），观察组改善程度优于对照组（P﹤005）。治疗1个月后，观察组总有效率达882%，明显高于采用西药治疗的对照组，说明采用自拟疏肝健脾方辨证治疗腹泻型肠易激综合征，可显著改善患者临床症状，总体疗效较高，这与文献报道[7]相似。
综上所述，自拟疏肝健脾方辨证治疗腹泻型肠易激综合征，临床疗效明显，但本病病程长，易迁延反复，远期疗效尚待进一步观察研究。
参考文献
[1]祁勇. 中药联合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征 128例[J].光明中医，2015，30 （3）：548-549.
[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome 11I Process[J].Gastroent erology，2006，130（5）：1377-1390.
[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[ J].中华消化杂志，2008，28（1）：38.
[4]吴少桢，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].北京：中国中医药出版社，2001：305-306.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[ M].北京：中国医药科技出版社， 2002：139-143.
[6]刘修莉，李玲.马来酸曲美布丁联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效观察 [J].临床消化病杂志，2011，23（4）：210-211.
[7]查景园，唐喜玉，盛红艳，等.中药序贯疗法治疗腹泻型肠易激综合征43例[J]. 安徽中医药大学学报，2015，34（5）：29-31.
（编辑：程鹏飞）
【关键词】肠易激综合征；腹泻；舒肝健脾；中药
【中图分类号】R5744【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0104-02
Abstract：
Keywords：
肠易激综合征 （Irritable Bowel Syndrome，IBS）是消化系统较为常见的功能性肠病，以腹痛、腹部不适，排便习惯和性状改变为主要临床表现，临床上主要分为腹泻型、便秘型和混合型，以腹泻型最为多见，其发病原因尚不明确，西医主要采取对症治疗，部分患者虽取得一定的疗效，但长反复发作，迁延难愈。长期以来，中医药采取辨证论治的方法在防治IBS中积累了大量的临床经验并取得了较好的临床效果[1]。近年来，笔者通过临证总结分析，运用自拟舒肝健脾方治疗腹泻型IBS，并与西药进行对照研究，现将相关情况报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择2013年6月至2016年2月在我院消化科门诊就诊的136例腹泻型IBS例患者为研究对象。纳入标准：①西医诊断标准：参照罗马Ⅲ的诊断标准[2]进行，并且属于腹泻型。②中医证型标准：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的 《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[3]进行，符合肝郁脾虚证。主症： 腹痛即泻，泻后痛减，急躁易怒，善太息，发作常和情绪有关。次症：两胁胀满；纳少泛恶；脉弦细，舌淡胖，边有齿痕。③近半个月未进行任何治疗者。排除标准：①肠道细菌感染或全身疾病等原因引起的腹泻者；②结肠镜检查提示器质性病变者；③胃肠道手术史者，严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍者；④精神疾病者；⑤未按时服药和未能获得随访者。所有患者均符合本研究纳入和排除标准，将其随机分为观察组和对照组，每组68例。观察组男27例，女41例；年龄24～78岁，平均年龄（399±67）岁；对照组男29例，女39例；年龄22～80岁，平均年龄（406±71）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法
121基础治疗两组均予注意休息，改善不良情绪，清淡饮食等基础处理。
122观察组采用舒肝健脾法为主要治则进行辨证论治，选方为自拟疏肝健脾方。组方：柴胡15g，延胡索15g，枳壳12g，白芍20g，陈皮15g，白术15g，茯苓15g，防风9g，车前草30g，薏苡仁 30g，甘草9g。腹部刺痛加蒲黄12g，川芎12g；神疲乏力加党参15g，黄芪15g；大便次数过多加用砂仁9g，豆蔻12g；大便有粘液加用黄柏15g，白头翁12g。水煎服，每日1剂，分早晚 2次口服，连续服用1个月。
123对照组采用西药治疗。马来酸曲美布汀片（国药准字 H20103802，浙江东亚药业有限公司生产） 01g，每日3次，口服，连续服用1个月。
13疗效评定
131中医症状积分采用症状计分评分法[4]，观察大便频率、大便性状、腹痛、 腹胀、排便急迫感、食少等主要症状，各项症状均以4分法评价。根据症状的轻、中、重度分别记 1、2、3分，无症状则记 0分。
132临床疗效评价[5]临床痊愈：临床症状基本消失，总积分较治疗前减少>90%；显效：临床症状明显好转，总积分较治疗前减少<90%而>70%；有效： 临床症状减轻，总积分较治疗前减少<70%而> 30%；无效：临床症状无明显改善，总积分较治疗前减少<30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
14统计学方法采用SPSS 170统计软件包进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（χ±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组治疗前后症状评分比较两组治疗前大便频率、大便性状、腹痛、腹胀、排便急迫感、食少等单项症状评分比较，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，两组上述症状评分均显著改善（P﹤005），观察组改善程度优于对照组（P﹤005）。见表1。
22两组治疗后临床疗效比较1个月后观察疗效，观察组临床痊愈14例，显效37例，有效9例，无效8例，总有效率为882%；对照组痊愈5例，显效19例，有效17例，无效27例，总有效率为603%；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
目前，IBS的病因和发病机制尚不明确，研究显示可能与胃肠动力异常、内脏神经敏感、肠道免疫动能改变和心理因素等有关。截至目前，尚没有治疗IBS的特效药物和固定方案，临床上主要采取对症治疗，绝大数患者疗效不甚理想[6]。
腹泻型IBS属于中医学“泄泻”、“腹痛”等范畴。笔者在长期临证中发现，腹泻型IBS主要与情志失调、感受外邪、饮食不节、劳倦内伤等有关，其中情志失调是本病发生的重要病因，肝气失和，郁结不疏，横逆克脾，或土虚木贼，气机失调，则见泄泻。正如《知医必辨·论肝气》所载：“肝气一动，即乘脾土， 作痛作胀，甚则作泻”。此外，笔者还发现，在临证中，无论辨证有无肝气郁结，均可加疏肝之品，可提高临床疗效。因此，笔者确立了以疏肝健脾法为主要治则，兼顾平衡气血阴阳，选用自拟疏肝健脾方为基础进行辨证治疗，取得了满意的疗效。方中柴胡、延胡索疏肝解郁；陈皮健脾理气，白术、茯苓健脾化湿，枳壳既能行气，以增强疏肝理气的效果，又能消积，治疗食少纳差；白芍调肝气，疏脾土，缓解挛急腹痛；防风可疏肝醒脾、升阳除湿，又能升清，使肝气得舒，气机畅达，痛泻自止；车前草、薏苡仁淡渗利湿，使湿浊下渗，大便自实，取“利小便以实大便”之意；甘草调和诸药。全方共奏疏肝健脾，化湿止泻之功效。
本研究结果显示，治疗后两组大便频率、大便性状、腹痛、腹胀、排便急迫感、食少等单项症状评分均显著改善（P﹤005），观察组改善程度优于对照组（P﹤005）。治疗1个月后，观察组总有效率达882%，明显高于采用西药治疗的对照组，说明采用自拟疏肝健脾方辨证治疗腹泻型肠易激综合征，可显著改善患者临床症状，总体疗效较高，这与文献报道[7]相似。
综上所述，自拟疏肝健脾方辨证治疗腹泻型肠易激综合征，临床疗效明显，但本病病程长，易迁延反复，远期疗效尚待进一步观察研究。
参考文献
[1]祁勇. 中药联合脐疗治疗腹泻型肠易激综合征 128例[J].光明中医，2015，30 （3）：548-549.
[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome 11I Process[J].Gastroent erology，2006，130（5）：1377-1390.
[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[ J].中华消化杂志，2008，28（1）：38.
[4]吴少桢，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].北京：中国中医药出版社，2001：305-306.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[ M].北京：中国医药科技出版社， 2002：139-143.
[6]刘修莉，李玲.马来酸曲美布丁联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效观察 [J].临床消化病杂志，2011，23（4）：210-211.
[7]查景园，唐喜玉，盛红艳，等.中药序贯疗法治疗腹泻型肠易激综合征43例[J]. 安徽中医药大学学报，2015，34（5）：29-31.
（编辑：程鹏飞）