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[摘要] 目的 探討切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤对患者足部恢复、并发症的影响。 方法 选取2014年4月～2018年4月我院收治的Lisfranc损伤患者50例，按随机数字表法将其分为实验组与对照组（各25例），其中实验组患者采取切开复位内固定术治疗，对照组患者采取关节融合术治疗，经不同方式治疗后对比两组患者足部功能恢复情况及术后并发症发生情况。 结果 治疗后，两组患者Maryland足功能评分（疼痛、功能、外观、活动度、总分）较治疗前比较显著上升，实验组Maryland足功能评分显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，实验组足部功能恢复优良率（88.00%）显著高于对照组（56.00%）（P<0.05）；治疗后，实验组出现并发症（切口边缘皮肤坏死、骨性关节炎、骨不愈合、足部疼痛）总发生率（8.00%）略低于对照组（20.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 临床采用切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤可明显促进患者足部功能恢复，提升其临床疗效同时，减少相应并发症发生风险，因此临床推广应用价值较高。
[关键词] Lisfranc损伤；切开复位内固定术；关节融合术；足部功能；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0065-03
Effect of open reduction and internal fixation on the foot recovery and complications of patients with Lisfranc injury
LIU Jianjun XIE Jingbo YAN Qiuyuan
No.1 Department of Orthopedics， the People’s Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of open reduction and internal fixation on the foot recovery and complications of patients with Lisfranc injury. Methods 50 patients with Lisfranc injury who were admitted to our hospital from April 2014 to April 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group （with 25 cases in each group）. Among them， the experimental group was given open reduction and internal fixation for treatment. The control group was given arthrodesis. After different treatment methods， the recovery of foot function and postoperative complications were compared between the two groups. Results After treatment， the Maryland foot function scores（pain， function， appearance， activity， total score） were significantly higher than those before treatment in both groups. The Maryland foot function score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； after treatment， the excellent and good rate of recovery of foot function in the experimental group （88.00%） was significantly higher than that in the control group （56.00%） （P<0.05）； after treatment， the total incidence rate of complications（skin necrosis of cut edge， osteoarthritis， bone nonunion， and foot pain） was slightly lower in the experimental group（8.00%） than that in the control group （20.00%）， but the different was not statistically signifieant （P>0.05）. Conclusion Clinical treatment of Lisfranc injury with open reduction and internal fixation can significantly promote the recovery of foot function in the patients， improve its clinical efficacy and reduce the risk of complications. Therefore， its value of clinical promotion and application is higher. [Key words] Lisfranc injury； Open reduction and internal fixation； Arthrodesis； Foot function； Complications
Lisfranc损伤（跖跗关节损伤）是一种因摔伤或高空坠地等因素引起足部区域的骨性及韧带组织损伤，据相关数据统计，Lisfranc损伤在临床常见骨折类型中发病率约占2%[1]。临床由于足部区域负责的解剖结构，Lisfranc损伤临床误诊及漏诊率偏高，患者若未及时得到有效治疗，则极易引发骨折畸形愈合、行走疼痛及前足畸形等并发症或后遗症，严重影响患者身心健康[2]。本研究旨在探讨切口复位内固定术治疗Lisfranc损伤与关节融合术治疗比较对患者足部恢复、并发症的影响，并取得较为满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年4月～2018年4月我院收治的50例Lisfranc损伤患者作为研究对象，所有入选对象均经足部X线检查、CT检查确诊，排除其他足部疾病，研究经我院医学伦理委员会审批，患者及其家属均签署《知情同意书》。将所有患者按随机数字表法分为实验组（n=25）与对照组（n=25），其中实验组男13例，女12例，年龄21～68（41.9±8.2）岁，致伤原因：摔伤4例，高空坠落伤7例，车祸伤8例，挤压伤3例，其他3例；Myerson分型：A型7例，B型13例，C型5例；对照组男14例，女11例，年龄22～70（42.4±7.8）岁，致伤原因：摔伤3例，高空坠落伤7例，车祸伤9例，挤压伤2例，其他4例；Myerson分型：A型8例，B型12例，C型5例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、Myerson分型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在损伤后14 d内接受手术治疗，治疗前均应行局部消肿处理，采用石膏托固定患者患肢后，抬高其患肢，给予消肿药物治疗；并根据患者伤口有无污染情况而选择合适抗生素抗感染治疗；待患者肿胀症状明显消退，或出现局部皮肤褶皱后即行不同手术方式治疗[3]。
1.2.1 实验组 本组患者接受切开复位内固定术治疗。协助患者取仰卧位，行全麻或硬膜外麻醉，并常规消毒、铺巾，采用止血带止血后，在以跖跗关节为中心的足背做一纵向切口，沿其第1、2跖跗关节间隙逐层切开皮肤及皮下组织，分离浅筋膜暴露损伤部位同时注意避开足背神经、血管，若患者损伤严重，则继续沿其第4、5跖跗关节间隙逐层切开，对损伤部位淤血、小碎骨块进行有效清理后，先复位第2跖跗关节，再复位第1、3跖跗关节，均复位良好后采用克氏针临时固定，并经C臂X线机进行透视检查，复位结果满意后，可采用微型螺钉固定第2跖跗关节，待第2跖跗关节固定良好后，再以相同方式固定第1、3跖跗关节。
1.2.2 对照组 本组患者接受关节融合术治疗。与实验组采用相同体位、麻醉、消毒、止血及损伤部位清理方式，根据患者损伤情况确定关节融合范围，若关节缺损处过多，需行骨移植后，纠正足内外翻畸形情况，复位骨折断端并结果满意后，采用空心螺钉融合中柱，必要时融合楔间关节、舟楔关节，融合满意后则采用微型螺钉固定融合部位。
两组患者手术结束后，均予以抗生素治疗3 d，均以石膏托固定14 d，均禁止负重4～6周，4～6周后则开始指导患者进行跖趾关节、趾间关节及踝关节的功能锻炼及负重锻炼[4]。
1.3观察指标
①足部功能：采用Maryland足功能评分评估两组患者治疗前后足部功能恢复情况，主要包括疼痛、功能、外观及活动度4个维度，总分值为0～100分，分值越高则足部功能恢复效果越好；②根据患者足部功能恢复情况判定其临床疗效；③观察对比两组患者治疗后并发症（切口边缘皮肤坏死、骨性关节炎、骨不愈合、足部疼痛）发生情况。
1.4 疗效判定标准
根据两组患者Maryland足功能评分判定其临床疗效[5]，优：Maryland评分90～100分；良：Maryland评分75～89分；中：Maryland评分50～74分；差：Maryland评分<50分。优良率=（优 良）/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件包進行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后Maryland足功能评分比较
治疗前，两组患者Maryland足功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Maryland足功能评分较治疗前比较明显上升，且实验组Maryland足功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后足功能恢复优良率比较
治疗后，实验组患者足功能恢复优良率为88.00%，明显高于对照组的56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗后并发症发生率比较
治疗后，实验组并发症总发生率为8.00%，对照组并发症总发生率为20.00%，实验组并发症总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
Lisfranc损伤是指患者跖跗关节受扭转、外翻及纵向挤压等外力作用影响出现骨折或脱位情况。相关研究发现，患者跖跗关节背侧存在软组织薄弱特点，受外力影响后极易出现第1、2跖骨基底骨折及骰骨骨折，且一足背动脉分支进入足底部后极易引发足坏死及骨筋膜间室综合征等，因此Lisfranc损伤后患者致残率较高[6]。因此，临床选择有效诊断及治疗方式对促进Lisfranc损伤患者预后恢复具有重要意义。现阶段我国临床医务工作人员主要采用CT及X线检查，以使多数患者均能及早得到有效治疗，同时临床治疗则要求以恢复足部解剖结构、足弓稳定性及足部功能为主要原则[7]。 切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤时，可通过有效复位、固定第2跖骨基底骨折部位及第2跖跗关节损伤组织，有效恢复足部横弓、纵弓稳定性，通过采用微型螺钉维持骨折与脱位良好固定效果同时，为患者术后足部功能恢复提供良好稳定性[9-11]。同时Lisfranc损伤患者经切开复位内固定术治疗，可直视下复位骨折关节、修复损伤组织，一定程度上保留关节活动度，提升固定效果，促进患者术后足部功能恢复[12]。关节融合术是一种用于手术治疗后，出现创伤性关节炎，为缓解疼痛而选择的补救方式，临床直接治疗Lisfranc损伤相关报道较少，且相关研究指出，Lisfranc损伤患者临床经关节融合术治疗后存在一定失败风险[13]。如本研究结果显示，治疗后，两组患者Maryland足功能评分较治疗前明显上升，且实验组Maryland足功能评分明显高于对照组；且实验组足部功能恢复优良率（88.00%）明显高于对照组（56.00%）。结果与曹博等[14]研究基本相符，提示与关节融合术比较，切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤更能促进患者足部功能恢复，且治疗效果更佳。
部分Lisfranc损伤较为严重患者经切开复位内固定术治疗后，仍有出现创伤性骨性关节炎的可能性，需采用关节融合术行补救治疗[15]。但同时受生物力学限制影响，经关节融合术补救治疗后，极易造成患者骨质丢失、关节活动丧失，出现足部疼痛等并发症情况[16]。本研究结果显示，治疗后，实验组患者出现1例切口边缘皮肤坏死、1例骨性关节炎情况，并发症发生率为8.00%，而对照组出现2例骨不愈合、3例足部疼痛情况，并发症发生率为20.00%。结果提示与关节融合术比较，切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤后患者并发症发生风险相对较低。
综上所述，临床针对Lisfranc损伤患者实施切开复位内固定术治疗，有利于促进患者术后足部功能迅速有效恢复，提升其功能恢复优良率同时，减少相应并发症发生，因此是一种值得推广应用的手术治疗方法。
[参考文献]
[1] 冯品，李嘉，欧阳翔宇，等. 陈旧性Lisfranc损伤分期治疗的短期随访结果[J]. 国际外科学杂志，2016，43（11）：745-749.
[2] Xi Y，Hu DJ，Yao WW，et al. [Classification and imaging diagnosis of Lisfranc joint injuries][J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2016，96（25）：1976-1981.
[3] 王瑞雄，刘志强，李铭雄，等. 切开复位内固定治疗Lisfranc损伤疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015， 30（4）：438-439.
[4] 涂迎春，林平. 切开复位内固定术和关节融合术治疗Lisfranc损伤的临床疗效分析[J]. 浙江创伤外科，2014， 19（1）：93-94.
[5] 张昊，张金金，张普，等. 不同固定方法对跟骨骨折的临床治疗效果研究[J]. 黑龙江医药，2016，29（1）：112-113.
[6] Hsu A，Moss L，Harris TG. Dorsal plating of low-energy Lisfranc injuries：A case report[J]. Foot
[关键词] Lisfranc损伤；切开复位内固定术；关节融合术；足部功能；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0065-03
Effect of open reduction and internal fixation on the foot recovery and complications of patients with Lisfranc injury
LIU Jianjun XIE Jingbo YAN Qiuyuan
No.1 Department of Orthopedics， the People’s Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of open reduction and internal fixation on the foot recovery and complications of patients with Lisfranc injury. Methods 50 patients with Lisfranc injury who were admitted to our hospital from April 2014 to April 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group （with 25 cases in each group）. Among them， the experimental group was given open reduction and internal fixation for treatment. The control group was given arthrodesis. After different treatment methods， the recovery of foot function and postoperative complications were compared between the two groups. Results After treatment， the Maryland foot function scores（pain， function， appearance， activity， total score） were significantly higher than those before treatment in both groups. The Maryland foot function score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； after treatment， the excellent and good rate of recovery of foot function in the experimental group （88.00%） was significantly higher than that in the control group （56.00%） （P<0.05）； after treatment， the total incidence rate of complications（skin necrosis of cut edge， osteoarthritis， bone nonunion， and foot pain） was slightly lower in the experimental group（8.00%） than that in the control group （20.00%）， but the different was not statistically signifieant （P>0.05）. Conclusion Clinical treatment of Lisfranc injury with open reduction and internal fixation can significantly promote the recovery of foot function in the patients， improve its clinical efficacy and reduce the risk of complications. Therefore， its value of clinical promotion and application is higher. [Key words] Lisfranc injury； Open reduction and internal fixation； Arthrodesis； Foot function； Complications
Lisfranc损伤（跖跗关节损伤）是一种因摔伤或高空坠地等因素引起足部区域的骨性及韧带组织损伤，据相关数据统计，Lisfranc损伤在临床常见骨折类型中发病率约占2%[1]。临床由于足部区域负责的解剖结构，Lisfranc损伤临床误诊及漏诊率偏高，患者若未及时得到有效治疗，则极易引发骨折畸形愈合、行走疼痛及前足畸形等并发症或后遗症，严重影响患者身心健康[2]。本研究旨在探讨切口复位内固定术治疗Lisfranc损伤与关节融合术治疗比较对患者足部恢复、并发症的影响，并取得较为满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014年4月～2018年4月我院收治的50例Lisfranc损伤患者作为研究对象，所有入选对象均经足部X线检查、CT检查确诊，排除其他足部疾病，研究经我院医学伦理委员会审批，患者及其家属均签署《知情同意书》。将所有患者按随机数字表法分为实验组（n=25）与对照组（n=25），其中实验组男13例，女12例，年龄21～68（41.9±8.2）岁，致伤原因：摔伤4例，高空坠落伤7例，车祸伤8例，挤压伤3例，其他3例；Myerson分型：A型7例，B型13例，C型5例；对照组男14例，女11例，年龄22～70（42.4±7.8）岁，致伤原因：摔伤3例，高空坠落伤7例，车祸伤9例，挤压伤2例，其他4例；Myerson分型：A型8例，B型12例，C型5例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、Myerson分型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在损伤后14 d内接受手术治疗，治疗前均应行局部消肿处理，采用石膏托固定患者患肢后，抬高其患肢，给予消肿药物治疗；并根据患者伤口有无污染情况而选择合适抗生素抗感染治疗；待患者肿胀症状明显消退，或出现局部皮肤褶皱后即行不同手术方式治疗[3]。
1.2.1 实验组 本组患者接受切开复位内固定术治疗。协助患者取仰卧位，行全麻或硬膜外麻醉，并常规消毒、铺巾，采用止血带止血后，在以跖跗关节为中心的足背做一纵向切口，沿其第1、2跖跗关节间隙逐层切开皮肤及皮下组织，分离浅筋膜暴露损伤部位同时注意避开足背神经、血管，若患者损伤严重，则继续沿其第4、5跖跗关节间隙逐层切开，对损伤部位淤血、小碎骨块进行有效清理后，先复位第2跖跗关节，再复位第1、3跖跗关节，均复位良好后采用克氏针临时固定，并经C臂X线机进行透视检查，复位结果满意后，可采用微型螺钉固定第2跖跗关节，待第2跖跗关节固定良好后，再以相同方式固定第1、3跖跗关节。
1.2.2 对照组 本组患者接受关节融合术治疗。与实验组采用相同体位、麻醉、消毒、止血及损伤部位清理方式，根据患者损伤情况确定关节融合范围，若关节缺损处过多，需行骨移植后，纠正足内外翻畸形情况，复位骨折断端并结果满意后，采用空心螺钉融合中柱，必要时融合楔间关节、舟楔关节，融合满意后则采用微型螺钉固定融合部位。
两组患者手术结束后，均予以抗生素治疗3 d，均以石膏托固定14 d，均禁止负重4～6周，4～6周后则开始指导患者进行跖趾关节、趾间关节及踝关节的功能锻炼及负重锻炼[4]。
1.3观察指标
①足部功能：采用Maryland足功能评分评估两组患者治疗前后足部功能恢复情况，主要包括疼痛、功能、外观及活动度4个维度，总分值为0～100分，分值越高则足部功能恢复效果越好；②根据患者足部功能恢复情况判定其临床疗效；③观察对比两组患者治疗后并发症（切口边缘皮肤坏死、骨性关节炎、骨不愈合、足部疼痛）发生情况。
1.4 疗效判定标准
根据两组患者Maryland足功能评分判定其临床疗效[5]，优：Maryland评分90～100分；良：Maryland评分75～89分；中：Maryland评分50～74分；差：Maryland评分<50分。优良率=（优 良）/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件包進行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后Maryland足功能评分比较
治疗前，两组患者Maryland足功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Maryland足功能评分较治疗前比较明显上升，且实验组Maryland足功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后足功能恢复优良率比较
治疗后，实验组患者足功能恢复优良率为88.00%，明显高于对照组的56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗后并发症发生率比较
治疗后，实验组并发症总发生率为8.00%，对照组并发症总发生率为20.00%，实验组并发症总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
Lisfranc损伤是指患者跖跗关节受扭转、外翻及纵向挤压等外力作用影响出现骨折或脱位情况。相关研究发现，患者跖跗关节背侧存在软组织薄弱特点，受外力影响后极易出现第1、2跖骨基底骨折及骰骨骨折，且一足背动脉分支进入足底部后极易引发足坏死及骨筋膜间室综合征等，因此Lisfranc损伤后患者致残率较高[6]。因此，临床选择有效诊断及治疗方式对促进Lisfranc损伤患者预后恢复具有重要意义。现阶段我国临床医务工作人员主要采用CT及X线检查，以使多数患者均能及早得到有效治疗，同时临床治疗则要求以恢复足部解剖结构、足弓稳定性及足部功能为主要原则[7]。 切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤时，可通过有效复位、固定第2跖骨基底骨折部位及第2跖跗关节损伤组织，有效恢复足部横弓、纵弓稳定性，通过采用微型螺钉维持骨折与脱位良好固定效果同时，为患者术后足部功能恢复提供良好稳定性[9-11]。同时Lisfranc损伤患者经切开复位内固定术治疗，可直视下复位骨折关节、修复损伤组织，一定程度上保留关节活动度，提升固定效果，促进患者术后足部功能恢复[12]。关节融合术是一种用于手术治疗后，出现创伤性关节炎，为缓解疼痛而选择的补救方式，临床直接治疗Lisfranc损伤相关报道较少，且相关研究指出，Lisfranc损伤患者临床经关节融合术治疗后存在一定失败风险[13]。如本研究结果显示，治疗后，两组患者Maryland足功能评分较治疗前明显上升，且实验组Maryland足功能评分明显高于对照组；且实验组足部功能恢复优良率（88.00%）明显高于对照组（56.00%）。结果与曹博等[14]研究基本相符，提示与关节融合术比较，切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤更能促进患者足部功能恢复，且治疗效果更佳。
部分Lisfranc损伤较为严重患者经切开复位内固定术治疗后，仍有出现创伤性骨性关节炎的可能性，需采用关节融合术行补救治疗[15]。但同时受生物力学限制影响，经关节融合术补救治疗后，极易造成患者骨质丢失、关节活动丧失，出现足部疼痛等并发症情况[16]。本研究结果显示，治疗后，实验组患者出现1例切口边缘皮肤坏死、1例骨性关节炎情况，并发症发生率为8.00%，而对照组出现2例骨不愈合、3例足部疼痛情况，并发症发生率为20.00%。结果提示与关节融合术比较，切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤后患者并发症发生风险相对较低。
综上所述，临床针对Lisfranc损伤患者实施切开复位内固定术治疗，有利于促进患者术后足部功能迅速有效恢复，提升其功能恢复优良率同时，减少相应并发症发生，因此是一种值得推广应用的手术治疗方法。
[参考文献]
[1] 冯品，李嘉，欧阳翔宇，等. 陈旧性Lisfranc损伤分期治疗的短期随访结果[J]. 国际外科学杂志，2016，43（11）：745-749.
[2] Xi Y，Hu DJ，Yao WW，et al. [Classification and imaging diagnosis of Lisfranc joint injuries][J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2016，96（25）：1976-1981.
[3] 王瑞雄，刘志强，李铭雄，等. 切开复位内固定治疗Lisfranc损伤疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015， 30（4）：438-439.
[4] 涂迎春，林平. 切开复位内固定术和关节融合术治疗Lisfranc损伤的临床疗效分析[J]. 浙江创伤外科，2014， 19（1）：93-94.
[5] 张昊，张金金，张普，等. 不同固定方法对跟骨骨折的临床治疗效果研究[J]. 黑龙江医药，2016，29（1）：112-113.
[6] Hsu A，Moss L，Harris TG. Dorsal plating of low-energy Lisfranc injuries：A case report[J]. Foot