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摘要：
目的：对妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效进行研究，寻求合理有效的治疗方案。方法：对2013年1月—2013年12月来我院治疗的23例经病理确诊的妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料进行回顾分析。对比其诊断，治疗方法，疗效等多环节因素。选取最优方案。结果：剖宫产术前诊断7例（30.4%），术中诊断16例（69.6%）；其中孕期囊肿直径无变化者5例，明显缩小的患者2例，发生并发症的患者3例，异位囊肿破裂的患者2例，异位囊肿扭转患者1例。对这23例患者进行手术，其中4例患者单侧附件切除，19例患者进行了囊肿剥除，粘连分解以及病灶电灼术。其中有2例患者在术后出现了复发。结论：对于妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的早期诊断目前临床上仍然具有一定的难度，并发症的发病率也不能得到有效控制。在临床治疗过程中应当密切的注意囊肿发生的一切变化。在治疗初始阶段一般采取保守治疗，在保守治疗无效的情况下使用手术治疗，并且要加强对术后随访的重视，减少术后复发率。
关键词：异位囊肿；电灼术；卵巢；子宫内膜
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0170-01
妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿在临床上发病率通常比较低。因此对于妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者临床治疗手段是否合理将会直接影响孕产妇以及胎儿整个孕期的平安。为了对这种疾病的治疗水平进行改善，应收集临床资料，对临床病例进行准确的分析。本文对2013年1月至2013年12月来我院就诊的23例妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者的临床治疗资料进行回顾和总结分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料： 选择2013年1月至2013年12月来我院治疗的并且经过病理确诊为妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者23例。年龄在23岁至35岁之间，平均年龄26.50±4.6岁。其中有18例初产妇，5例经产妇。孕周34至42周，平均孕周37±3.1周。其中有3例患者有流产史，孕前痛经史患者3例，有不孕史的患者3例。卵巢异位囊肿双侧患者有5例，单侧患者则有18例。囊肿直径1—11厘米，平均直径6±3.2厘米。
1.2 诊断标准： 对就诊孕产妇的病史进行详细的询问。同时参考孕早期妇科检查记录以及B超检查的结果和产前检查资料。并且通过剖宫产手术和病理组织学的资料证实确诊为妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者。
复发评断标准 ：根据美国生育学会的分期标准来判断[1]。复发的评断标准为：①进行手术治疗之后症状得到缓解，但3各月之后症状再发或者有加重的现象。 ②进行手术治疗之后盆腔阳性特征消失，但是又重新出现或者阳性特征加重恢复到进行手术之前的水平。③手术之后进行超声检查，然后发现有新的内膜异位病灶。④手术之后血清癌胚抗氧125水平下降但是之后又出现上升且确定排除了其他疾病因素。符合以上所述②③④三项标准中的任意一项或者不伴随①项标准者可以诊断为复发。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法： 随着孕周期的进展，对孕产妇进行定期产前检查。同时B超监控异位囊肿的变化。依据变化情况选择在剖宫产术进行的同时对异位囊肿采取卵巢异位囊肿剥除术、异位囊肿电灼术、异位囊肿患病侧的附件切除术[2]，同时应当合并急腹症者的急诊手术。注意术前、术后应当合理使用孕激素黄体酮或者硫酸镁对孕产妇进行保胎治疗。
1.3.2 病理检查： 对23例患者进行病理组织检查，其中有16例患者被诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，7例患者被诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿伴间质黄素化。
1.3.4 术后随访： 所有的孕产妇患者均使用母乳喂养婴幼儿。哺乳期结束后每3个月进行一次随访，注意对月经相关症状的询问。并且要注意对患者进行妇科的常规检查，B超检查以及癌胚抗原125的检测。
2 结果
2.1 临床症状变化： 患者卵巢子宫内膜异位囊肿的发现时间约为1天至7年。其 中有6例患者是在未孕期发现的，5例患者在孕早期发现的，只有1例患者是在孕晚期被检测出来的，有11例患者是在进行剖宫产手术的时候被发现的。在这23例患者中，只有5例有经期腹痛，有不孕史的患者3例。所有的患者都没有出现性交痛，且在孕期无扭转，腹痛，破裂，感染等并发症的发现。且均未进行过任何异位囊肿穿刺抽吸术以及使用抗内膜异位囊肿药物治疗。
2.2 B超检查：对这23例患者定期进行B超检查，诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿且提示囊肿内部囊液呈粘稠状的患者有7例。1例患者的声像图提示显示异位囊肿内囊有实质性回声。但是有4例患者孕晚期B超检测中没有发现有任何异常。
2.3 剖宫产术中临床现象：23例患者在进行剖宫产手术时的对病灶的部位，数量，深度，大小以及相互粘连情况进行了详细的记录。在本组研究的23例患者中，11例患者在术中首次发现卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿直径大约在1～5厘米。其中，通过统计，有4例孕前和孕早期发现的卵巢子宫内膜异位囊肿患者在手术中发现，囊肿比进行手术之前的经过B超检测，有明显的缩小。另外9例患者则无此明显现象。
2.4 术后随访：对这23例患者进行术后随访5至48个月， 所有患者在手术之后都没有服用药物进行治疗。母乳喂养九个月后，20例患者没有出现阳性体征和症状，且进行B超检查，并没有发现有异常现象。术后有3例复发现象。分别出现在产后8个月，产后一年，产后一年半。复发患者在随访期间重新出现了卵巢囊肿，并且连续三个月没有消失或退减，同时检测出了抗癌原胚125的升高。
3 讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿通常分为继发性和原发性囊肿[3]。而妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿在临床上的发病率相当的低，且患者的临床症状并不典型，患者主诉通常为轻微腹痛或者不育，对早期的诊断带来了困难。临床上认为妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿在雌激素以及孕激素的作用下，异位的内膜组织会出现蜕膜样的变化，造成病灶缩小、张力变低[4]，从而使患者的症状得到缓解。并且对与孕产妇患者剖宫产术后应强调对婴儿使用母乳喂养，并且坚持定期随访。
综上所述，临床上对妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的早期诊断具有相当的难度，为提高诊断率孕产妇应当重视产前定期检查，对于已经发现的异位囊肿应当注意对癌胚抗原125的检测并同时注意进行B超检测。
参考文献
[1] 段萍，吕杰强，程静.妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿21例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，23（8）：508-510.
[2] 金皖玲，刘平.妊娠合并卵巢巧克力囊肿16例临床分析[J].现代妇产科进展，2009，11（2）：152—153.
[3] 刘宝华.妊娠合并卵巢肿瘤的回顾性分析[J].北京医学，2009，17（6）： 292—294.
[4] 刘新民，万小平，宋玉琴，主译.现代妇产科诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社.2010：817—824.
目的：对妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效进行研究，寻求合理有效的治疗方案。方法：对2013年1月—2013年12月来我院治疗的23例经病理确诊的妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料进行回顾分析。对比其诊断，治疗方法，疗效等多环节因素。选取最优方案。结果：剖宫产术前诊断7例（30.4%），术中诊断16例（69.6%）；其中孕期囊肿直径无变化者5例，明显缩小的患者2例，发生并发症的患者3例，异位囊肿破裂的患者2例，异位囊肿扭转患者1例。对这23例患者进行手术，其中4例患者单侧附件切除，19例患者进行了囊肿剥除，粘连分解以及病灶电灼术。其中有2例患者在术后出现了复发。结论：对于妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的早期诊断目前临床上仍然具有一定的难度，并发症的发病率也不能得到有效控制。在临床治疗过程中应当密切的注意囊肿发生的一切变化。在治疗初始阶段一般采取保守治疗，在保守治疗无效的情况下使用手术治疗，并且要加强对术后随访的重视，减少术后复发率。
关键词：异位囊肿；电灼术；卵巢；子宫内膜
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0170-01
妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿在临床上发病率通常比较低。因此对于妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者临床治疗手段是否合理将会直接影响孕产妇以及胎儿整个孕期的平安。为了对这种疾病的治疗水平进行改善，应收集临床资料，对临床病例进行准确的分析。本文对2013年1月至2013年12月来我院就诊的23例妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者的临床治疗资料进行回顾和总结分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料： 选择2013年1月至2013年12月来我院治疗的并且经过病理确诊为妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者23例。年龄在23岁至35岁之间，平均年龄26.50±4.6岁。其中有18例初产妇，5例经产妇。孕周34至42周，平均孕周37±3.1周。其中有3例患者有流产史，孕前痛经史患者3例，有不孕史的患者3例。卵巢异位囊肿双侧患者有5例，单侧患者则有18例。囊肿直径1—11厘米，平均直径6±3.2厘米。
1.2 诊断标准： 对就诊孕产妇的病史进行详细的询问。同时参考孕早期妇科检查记录以及B超检查的结果和产前检查资料。并且通过剖宫产手术和病理组织学的资料证实确诊为妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者。
复发评断标准 ：根据美国生育学会的分期标准来判断[1]。复发的评断标准为：①进行手术治疗之后症状得到缓解，但3各月之后症状再发或者有加重的现象。 ②进行手术治疗之后盆腔阳性特征消失，但是又重新出现或者阳性特征加重恢复到进行手术之前的水平。③手术之后进行超声检查，然后发现有新的内膜异位病灶。④手术之后血清癌胚抗氧125水平下降但是之后又出现上升且确定排除了其他疾病因素。符合以上所述②③④三项标准中的任意一项或者不伴随①项标准者可以诊断为复发。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法： 随着孕周期的进展，对孕产妇进行定期产前检查。同时B超监控异位囊肿的变化。依据变化情况选择在剖宫产术进行的同时对异位囊肿采取卵巢异位囊肿剥除术、异位囊肿电灼术、异位囊肿患病侧的附件切除术[2]，同时应当合并急腹症者的急诊手术。注意术前、术后应当合理使用孕激素黄体酮或者硫酸镁对孕产妇进行保胎治疗。
1.3.2 病理检查： 对23例患者进行病理组织检查，其中有16例患者被诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，7例患者被诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿伴间质黄素化。
1.3.4 术后随访： 所有的孕产妇患者均使用母乳喂养婴幼儿。哺乳期结束后每3个月进行一次随访，注意对月经相关症状的询问。并且要注意对患者进行妇科的常规检查，B超检查以及癌胚抗原125的检测。
2 结果
2.1 临床症状变化： 患者卵巢子宫内膜异位囊肿的发现时间约为1天至7年。其 中有6例患者是在未孕期发现的，5例患者在孕早期发现的，只有1例患者是在孕晚期被检测出来的，有11例患者是在进行剖宫产手术的时候被发现的。在这23例患者中，只有5例有经期腹痛，有不孕史的患者3例。所有的患者都没有出现性交痛，且在孕期无扭转，腹痛，破裂，感染等并发症的发现。且均未进行过任何异位囊肿穿刺抽吸术以及使用抗内膜异位囊肿药物治疗。
2.2 B超检查：对这23例患者定期进行B超检查，诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿且提示囊肿内部囊液呈粘稠状的患者有7例。1例患者的声像图提示显示异位囊肿内囊有实质性回声。但是有4例患者孕晚期B超检测中没有发现有任何异常。
2.3 剖宫产术中临床现象：23例患者在进行剖宫产手术时的对病灶的部位，数量，深度，大小以及相互粘连情况进行了详细的记录。在本组研究的23例患者中，11例患者在术中首次发现卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿直径大约在1～5厘米。其中，通过统计，有4例孕前和孕早期发现的卵巢子宫内膜异位囊肿患者在手术中发现，囊肿比进行手术之前的经过B超检测，有明显的缩小。另外9例患者则无此明显现象。
2.4 术后随访：对这23例患者进行术后随访5至48个月， 所有患者在手术之后都没有服用药物进行治疗。母乳喂养九个月后，20例患者没有出现阳性体征和症状，且进行B超检查，并没有发现有异常现象。术后有3例复发现象。分别出现在产后8个月，产后一年，产后一年半。复发患者在随访期间重新出现了卵巢囊肿，并且连续三个月没有消失或退减，同时检测出了抗癌原胚125的升高。
3 讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿通常分为继发性和原发性囊肿[3]。而妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿在临床上的发病率相当的低，且患者的临床症状并不典型，患者主诉通常为轻微腹痛或者不育，对早期的诊断带来了困难。临床上认为妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿在雌激素以及孕激素的作用下，异位的内膜组织会出现蜕膜样的变化，造成病灶缩小、张力变低[4]，从而使患者的症状得到缓解。并且对与孕产妇患者剖宫产术后应强调对婴儿使用母乳喂养，并且坚持定期随访。
综上所述，临床上对妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的早期诊断具有相当的难度，为提高诊断率孕产妇应当重视产前定期检查，对于已经发现的异位囊肿应当注意对癌胚抗原125的检测并同时注意进行B超检测。
参考文献
[1] 段萍，吕杰强，程静.妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿21例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，23（8）：508-510.
[2] 金皖玲，刘平.妊娠合并卵巢巧克力囊肿16例临床分析[J].现代妇产科进展，2009，11（2）：152—153.
[3] 刘宝华.妊娠合并卵巢肿瘤的回顾性分析[J].北京医学，2009，17（6）： 292—294.
[4] 刘新民，万小平，宋玉琴，主译.现代妇产科诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社.2010：817—824.