论文部分内容阅读
【文章编号】1004-7484（2014）04-2356-01
高热惊厥是儿科常见急诊，医护人员在做好病情观察及护理的同时，必须及时有效的做好救护，争取在最短的時间内止惊，以缩短缺氧时间，避免不可逆的损伤。我院儿科自2010年1月～2013年12月共收治126例高热惊厥患儿，经积极抢救护理后，效果显著，现报道如下：
1一般资料 我院2010年1月～2013年12月收治高热惊厥患儿126例，男84例，女42例，年龄6月～8岁， 6个月～1岁70例，>1～3岁44例，>3～4岁12例。均符合高热惊厥的诊断标准。惊厥发生在发热后30分钟～6h 之间，其中30分钟～1h 78例，>2～6h48例，。惊厥发生时的体温：<38℃ 13例，38～39℃ 45例，>39～40℃68例。急性上呼吸道感染98例，急性化脓性扁桃体炎16例，急性支气管炎9例，流行性腮腺炎4例。
1.1 急救与护理
1.1.1 惊厥的急救 发作时常伴意识障碍，可引起脑组织缺氧性损害，必须迅速控制抽搐，缩短发作时间，用安定每次按0.1～0.3mg/kg的剂量缓慢静脉注射，如惊厥未止用10%的水合氯醛0.5ml/kg加等量0.9%氯化钠注射液保留灌肠，1次最大剂量不超过10ml，用药后记录时间和剂量以作重复用药时参考；紧急情况可针刺人中、合谷、百会、涌泉等穴位止惊。必要时吸痰；采用鼻导管吸氧，氧流量为0.5～1L/分钟
1.1.2 预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，切忌家长搂抱、按压、颠摇患儿，立即解开衣领松解衣服将患儿头偏向一侧，清除口腔、鼻腔分泌物确保呼吸道通畅，以防呕吐物吸入呼吸道造成窒息；如患儿反复抽搐时立即用牙垫或开口器置于上下齿之间，以防咬伤唇舌，用舌钳将舌牵出，并托起患儿下颌防治舌根后坠堵塞呼吸道造成窒息，确保呼吸道通畅。
1.1.3 高热的护理 立即用退热剂，密切观察体温，予以物理降温，物理降具有效果好、速度快、相对安全等特点。以头部降温为主，用冰帽降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复；次在枕下、腋窝、腹股沟放置冰袋或30%～50%酒精32°～34°温水擦体表大血管处，必要时药物降温和物理降温配合应用。30min后复测体温，直至体温恢复正常。
1.1.4 降低颅内压 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿
常用静脉加压注射20%的甘露醇注射液，以呋塞米、降低颅内压，改善稀释性低钠血症，此时要确保输液针头在血管内，严禁药液渗漏造成局部组织坏死。同时应严格遵守医嘱在指定的时间使用脱水剂，输完后及时更换其他液体，避免空气栓塞，用药后记录尿量，密切观察有无精神症状的出现，以免发生意外。
1.1.5 密切观察病情 注意以下几个方面：①发作前的征兆，如激惹、发惊、盗汗等；②发作的类型及持续时间；③生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识以及四肢肌张力等的变化，随时并记录并报告医生，；④观察惊厥的特点、次数、持续时间以及惊厥缓解后的神志恢复情况并记录；⑤观察排泄物的性状，留取标本送检；⑥观察患儿是否烦躁不安，有无剧烈头痛及饮食无关的喷射状呕吐等。
1.1.6 预防并发症 惊厥发生可使脑组织缺血缺氧，高热又使脑组织基础代谢率增高脑组织耗氧量增加，降低耗氧及时降低体温。小儿惊厥有易复发倾向，在惊厥发作停止后仍要密切观察病情。保持床铺平整干爽，预防褥疮及肺部感染的发生。
1.1.7 加强营养 患儿惊厥时禁食禁水，清醒后应给与高热量、高蛋白、高维生素等富有营养的流质或半流质饮食，保证机体营养增强体质。
1.1.8 对症护理 对惊厥的性质予以鉴别，予以针对性的护理。对惊厥频繁、全身情况差的患儿，迅速建立静脉通道，在抢救中能及时给药，供给液体及营养的途径是获得抢救成功的重要环节。当窒息时则应高流量吸氧或人工呼吸。对长期高热的患儿应用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥者涂润滑油，大量出汗或呕吐及时更换衣服和被单，对昏迷的患儿及时更换体位，预防坠积性肺炎发生。
1.1.9 心理护理 患病使患儿及其家属产生心理负担，又进入医院这个陌生的环境也会使患儿出现焦虑紧张、恐惧心理，表现为哭闹、沉默寡言或闷闷不乐，需要一个安静舒适和整洁的环境、亲切的语言、轻柔的动作、和蔼的面孔和周到的服务。
1.1.10 健康教育 高热惊厥大多数预后良好，但2%～5%的患儿可发展为癫。发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫的发生率越高。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识。高热惊厥多因上呼吸道感染，住院时间短，家长对疾病相关知识的了解十分有限，如不按计划落实健康教育，难以达到有效的教育效果。因此对家属做好耐心细致的宣教极为重要。高热惊厥反复发作致脑损伤而影响智力，甚至发展为癫痫，作为护理人员做好宣传教育指导就显得至关重要。教会家长测看体温计，识别体温升高 的早期表现和体征，指导家长掌握惊厥发作时的应急措施，一旦患儿发生惊厥，指导家长用拇指掐患儿的合谷穴，将患儿的头偏向一侧，保持呼吸道通畅等；对惊厥发作时间较长的患儿，指导家长应用游戏等方式观察患儿有无神经系统的后遗症，如智力低下、肢体活动异常等，并及时给予治疗与康复锻炼；平时加强患儿日常锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，感冒流行季节避免到人多的公共场所活动。
高热惊厥是儿科常见急诊，医护人员在做好病情观察及护理的同时，必须及时有效的做好救护，争取在最短的時间内止惊，以缩短缺氧时间，避免不可逆的损伤。我院儿科自2010年1月～2013年12月共收治126例高热惊厥患儿，经积极抢救护理后，效果显著，现报道如下：
1一般资料 我院2010年1月～2013年12月收治高热惊厥患儿126例，男84例，女42例，年龄6月～8岁， 6个月～1岁70例，>1～3岁44例，>3～4岁12例。均符合高热惊厥的诊断标准。惊厥发生在发热后30分钟～6h 之间，其中30分钟～1h 78例，>2～6h48例，。惊厥发生时的体温：<38℃ 13例，38～39℃ 45例，>39～40℃68例。急性上呼吸道感染98例，急性化脓性扁桃体炎16例，急性支气管炎9例，流行性腮腺炎4例。
1.1 急救与护理
1.1.1 惊厥的急救 发作时常伴意识障碍，可引起脑组织缺氧性损害，必须迅速控制抽搐，缩短发作时间，用安定每次按0.1～0.3mg/kg的剂量缓慢静脉注射，如惊厥未止用10%的水合氯醛0.5ml/kg加等量0.9%氯化钠注射液保留灌肠，1次最大剂量不超过10ml，用药后记录时间和剂量以作重复用药时参考；紧急情况可针刺人中、合谷、百会、涌泉等穴位止惊。必要时吸痰；采用鼻导管吸氧，氧流量为0.5～1L/分钟
1.1.2 预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，切忌家长搂抱、按压、颠摇患儿，立即解开衣领松解衣服将患儿头偏向一侧，清除口腔、鼻腔分泌物确保呼吸道通畅，以防呕吐物吸入呼吸道造成窒息；如患儿反复抽搐时立即用牙垫或开口器置于上下齿之间，以防咬伤唇舌，用舌钳将舌牵出，并托起患儿下颌防治舌根后坠堵塞呼吸道造成窒息，确保呼吸道通畅。
1.1.3 高热的护理 立即用退热剂，密切观察体温，予以物理降温，物理降具有效果好、速度快、相对安全等特点。以头部降温为主，用冰帽降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复；次在枕下、腋窝、腹股沟放置冰袋或30%～50%酒精32°～34°温水擦体表大血管处，必要时药物降温和物理降温配合应用。30min后复测体温，直至体温恢复正常。
1.1.4 降低颅内压 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿
常用静脉加压注射20%的甘露醇注射液，以呋塞米、降低颅内压，改善稀释性低钠血症，此时要确保输液针头在血管内，严禁药液渗漏造成局部组织坏死。同时应严格遵守医嘱在指定的时间使用脱水剂，输完后及时更换其他液体，避免空气栓塞，用药后记录尿量，密切观察有无精神症状的出现，以免发生意外。
1.1.5 密切观察病情 注意以下几个方面：①发作前的征兆，如激惹、发惊、盗汗等；②发作的类型及持续时间；③生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识以及四肢肌张力等的变化，随时并记录并报告医生，；④观察惊厥的特点、次数、持续时间以及惊厥缓解后的神志恢复情况并记录；⑤观察排泄物的性状，留取标本送检；⑥观察患儿是否烦躁不安，有无剧烈头痛及饮食无关的喷射状呕吐等。
1.1.6 预防并发症 惊厥发生可使脑组织缺血缺氧，高热又使脑组织基础代谢率增高脑组织耗氧量增加，降低耗氧及时降低体温。小儿惊厥有易复发倾向，在惊厥发作停止后仍要密切观察病情。保持床铺平整干爽，预防褥疮及肺部感染的发生。
1.1.7 加强营养 患儿惊厥时禁食禁水，清醒后应给与高热量、高蛋白、高维生素等富有营养的流质或半流质饮食，保证机体营养增强体质。
1.1.8 对症护理 对惊厥的性质予以鉴别，予以针对性的护理。对惊厥频繁、全身情况差的患儿，迅速建立静脉通道，在抢救中能及时给药，供给液体及营养的途径是获得抢救成功的重要环节。当窒息时则应高流量吸氧或人工呼吸。对长期高热的患儿应用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥者涂润滑油，大量出汗或呕吐及时更换衣服和被单，对昏迷的患儿及时更换体位，预防坠积性肺炎发生。
1.1.9 心理护理 患病使患儿及其家属产生心理负担，又进入医院这个陌生的环境也会使患儿出现焦虑紧张、恐惧心理，表现为哭闹、沉默寡言或闷闷不乐，需要一个安静舒适和整洁的环境、亲切的语言、轻柔的动作、和蔼的面孔和周到的服务。
1.1.10 健康教育 高热惊厥大多数预后良好，但2%～5%的患儿可发展为癫。发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫的发生率越高。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识。高热惊厥多因上呼吸道感染，住院时间短，家长对疾病相关知识的了解十分有限，如不按计划落实健康教育，难以达到有效的教育效果。因此对家属做好耐心细致的宣教极为重要。高热惊厥反复发作致脑损伤而影响智力，甚至发展为癫痫，作为护理人员做好宣传教育指导就显得至关重要。教会家长测看体温计，识别体温升高 的早期表现和体征，指导家长掌握惊厥发作时的应急措施，一旦患儿发生惊厥，指导家长用拇指掐患儿的合谷穴，将患儿的头偏向一侧，保持呼吸道通畅等；对惊厥发作时间较长的患儿，指导家长应用游戏等方式观察患儿有无神经系统的后遗症，如智力低下、肢体活动异常等，并及时给予治疗与康复锻炼；平时加强患儿日常锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，感冒流行季节避免到人多的公共场所活动。