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[摘要]目的通过对手足口病患儿临床护理，探讨手足口病的护理经验。方法对37例手足口病患儿进行针对性的治疗与护理。结果经过精心治疗和护理，37例患儿均治愈出院。结论对手足口病患儿早发现、早治疗及针对性的护理可减少并发症的发生，提高治愈率。
关键词：手足口病治疗护理
中图分类号：R246.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0222-02
手足口病（Hand-foot-and-mouth disease）是由肠道病毒引起的传染病，可通过人群密切接触、分泌物、污染过的水和食物等途径传播。引发该病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。该病多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，病程多在一周左右。大多数患者症状轻微，起始为口舌疼痛、流涎、拒食，啼哭烦躁、发热，继则手足掌、膝关节周围、两臀部出现皮疹或疱疹（1）。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。每年的夏秋季特别是5月～7月是手足口病高发期。我科自2008年1月至2009年5月共收治该类患者计37人，经过精心治疗和护理均取得满意效果。现将情况报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
我科自2008年1月至2009年5月共收治该类患者计37人，男25例，女12例，最大年龄4岁，最小8月，平均2岁。实际住院天数：最短2d，最长8 d，平均5.1d。
1.2临床表现
所有患者均有手、足、口部疱疹。疱疹为圆形或椭圆形，直径1～4mm，数量不等，疱内液体较混浊，疱疹基底部绕有红晕，分布部位以手足为主，臀部出现疱疹15例，全身散在疱疹3例。37例均有口腔黏膜疱疹，18例先于手足疱疹出现，12例与手足疱疹同时出现，7病例于手足疱疹后出现。实验室检查：血淋巴细胞计数增高11/ 37 例（29.73 %）
1.3治疗
治疗原则主要为对症治疗，可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。我科采用中西医药结合的方法治疗本病，取得了显著疗效。37例全部临床治愈，无一例院内感染发生。
2护理
2.1临床护理
2.1.1一般护理
密切观察患儿的体温、皮疹，心脏及肺部情况，发现异常，及时报告医师并处理；预防肺炎、心肌炎、无菌性脑膜炎等严重并发症发生。了解各种并发症的临床特点，如有头痛、呕吐、易烦躁、颈僵直等现象，则警惕无菌性脑膜炎。如出现呼吸浅快，口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰，则应考虑肺水肿。小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，对于体温在37.5 ～ 38.5℃之间的患儿，可给予多喝水，在环境允许时可适当脱去衣服以利于散热，如体温超过38.5℃，可给予物理降温或服用退热药。有高热惊厥史的患儿，做好预防措施（2）。因该病传染性强，还有某些手足口病患者死亡的报道，所以患儿家长都存在不同程度的恐慌、紧张心理，故同时还必须做好患儿家长的心理沟通工作：详细向患者交待病情发生发展的规律及解释各种临床表现的特点。生活上要主动给予关心，及时满足患儿的基本生活需要，向患儿家长介绍有关手足口病的流行病学知识、临床经过、并发症及预后，使患儿家长对手足口病有所了解，能够科学的对待手足口病，消除恐慌心理，以解除患儿家长的后顾之忧，以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理。多数患儿由于口腔内疱疹、溃疡疼痛及影响进食后饥饿等原因，多有哭闹、情绪不稳定等表现，应多陪伴患儿，用讲故事、做游戏等方法取得患儿信任，主动配合治疗并保证休息和睡眠（3）。
2.1.2创面护理
患儿应尽量着宽大柔软衣物并经常更换，衣服被褥要清洁，出汗后要及时更换以减少对皮肤的各种刺激。对皮疹及其周围皮肤应注意定时消毒，保持其清洁干燥。亦可每天早晚各用炉甘石水剂擦患处1次以上，连续用药5-7天。擦药期间勿洗澡，以防损伤皮肤、粘膜致合并细菌感染，并尽量穿软底鞋，少活动。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗生素软膏。当口腔部位出现疱疹时，要注意保持口腔清洁定时清洗口腔，进食要定时定量且注意食物温度软硬，对于创面刺激后出现疼痛而拒绝吞咽的患儿，要多加鼓励或适当应用对症治疗溃疡的药物。
2.2消毒隔离
2.2.1预防院内感染
开辟专门病区将发病患儿及时隔离（一般隔离7-10天），安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内，限制患儿及家属出入，紫外线循环定时消毒，用消毒液对患儿的用具用品进行彻底消毒：奶具、餐具煮沸消毒，衣被阳光暴晒。当患儿痊愈后还应对所有物品进行一次终末消毒。对患儿粪便可用等量生石灰均匀搅拌处理。患儿出院后用紫外线照射房间后用含氯消毒剂擦拭消毒门窗、床单再接受新病员。
2.2.2医务人员消毒
医务人员在诊疗、护理每一位患儿后均应按规定认真洗手及手消毒，患儿看护人接触患儿后、更换尿布或处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；病区诊断和治疗手足口病时产生的垃圾应按感染性废物进行处理。隔离房间需采用单独的有盖垃圾筒，套双层黄色垃圾袋，外贴标签，焚烧处理（4） ，患儿的所有污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所；医护人员诊疗活动中产生的医疗废物均不带出病室。（5）
3讨论
我国上海于1981年发现本病以来。此病至今持续存在并在多个省份出现流行。我院在早期即积极学习并制定了合适的手足口病的消毒隔离制度，培训医护人员并督促检查医务人员自觉落实各项防护措施，避免发生职业暴露；广泛利用板报、讲课、座谈、卡片等多种形式对患儿家属进行健康教育（6），强调开窗通风和接触患儿前后洗手等预防措施的重要性。良好的语言沟通和交流是一切医疗的前提（7） ，在护理人员反复指导、健康教育下，患儿家长在院内治疗过程中通力配合，日常陪护中自觉执行各项消毒隔离措施，有效促进了疾病的痊愈和预防了严重并发症的发生，37例确诊患者均痊愈出院，无一发生严重并发症。护理质量直接关系到患者的生命、健康及医院的社会形象，因此加强护理质量管理，不断提高护理质量，使患者满意，是护理管理的中心任务（8）。
参考文献
[1] 杨绍萍，丁思磊.小儿手足口病349例的临床治疗与护理[J].临床医药实践，2009，18（10）： 803
[2] 张艳丽 张晓英.小儿手足口病的临床护理与消毒隔离[J].中国医疗前沿，2010，5（7）：80
[3] 朱亚君.手足口病的预防和护理[J].当代护士2008，10：39
[4] 楼晓芳，蒋敏，马美芳，等. 32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志， 2009，44（3）： 245.
[5] 马贤会.浅谈手足口病区护理管理体会[J].中华全科医学2010，，8（7）：931
[6] 陈春芳，俞申妹.护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展[J]. 护理与康复，2008，7（1）： 25227.
[7] 袁修银，任俊翠，张武艺.护患沟通中护士行为态度对患者心理的影响调查[J].中华全科医学，2010，8 （3）：346.
[8] 沈春玲，吕雪丽.正性暗示在护理质量控制中的应用与体会[J].护理管理杂志，2007，7（10）：35.
关键词：手足口病治疗护理
中图分类号：R246.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0222-02
手足口病（Hand-foot-and-mouth disease）是由肠道病毒引起的传染病，可通过人群密切接触、分泌物、污染过的水和食物等途径传播。引发该病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。该病多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，病程多在一周左右。大多数患者症状轻微，起始为口舌疼痛、流涎、拒食，啼哭烦躁、发热，继则手足掌、膝关节周围、两臀部出现皮疹或疱疹（1）。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。每年的夏秋季特别是5月～7月是手足口病高发期。我科自2008年1月至2009年5月共收治该类患者计37人，经过精心治疗和护理均取得满意效果。现将情况报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
我科自2008年1月至2009年5月共收治该类患者计37人，男25例，女12例，最大年龄4岁，最小8月，平均2岁。实际住院天数：最短2d，最长8 d，平均5.1d。
1.2临床表现
所有患者均有手、足、口部疱疹。疱疹为圆形或椭圆形，直径1～4mm，数量不等，疱内液体较混浊，疱疹基底部绕有红晕，分布部位以手足为主，臀部出现疱疹15例，全身散在疱疹3例。37例均有口腔黏膜疱疹，18例先于手足疱疹出现，12例与手足疱疹同时出现，7病例于手足疱疹后出现。实验室检查：血淋巴细胞计数增高11/ 37 例（29.73 %）
1.3治疗
治疗原则主要为对症治疗，可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。我科采用中西医药结合的方法治疗本病，取得了显著疗效。37例全部临床治愈，无一例院内感染发生。
2护理
2.1临床护理
2.1.1一般护理
密切观察患儿的体温、皮疹，心脏及肺部情况，发现异常，及时报告医师并处理；预防肺炎、心肌炎、无菌性脑膜炎等严重并发症发生。了解各种并发症的临床特点，如有头痛、呕吐、易烦躁、颈僵直等现象，则警惕无菌性脑膜炎。如出现呼吸浅快，口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰，则应考虑肺水肿。小儿手足口病一般为低热或中等度热，无需特殊处理，对于体温在37.5 ～ 38.5℃之间的患儿，可给予多喝水，在环境允许时可适当脱去衣服以利于散热，如体温超过38.5℃，可给予物理降温或服用退热药。有高热惊厥史的患儿，做好预防措施（2）。因该病传染性强，还有某些手足口病患者死亡的报道，所以患儿家长都存在不同程度的恐慌、紧张心理，故同时还必须做好患儿家长的心理沟通工作：详细向患者交待病情发生发展的规律及解释各种临床表现的特点。生活上要主动给予关心，及时满足患儿的基本生活需要，向患儿家长介绍有关手足口病的流行病学知识、临床经过、并发症及预后，使患儿家长对手足口病有所了解，能够科学的对待手足口病，消除恐慌心理，以解除患儿家长的后顾之忧，以最佳的心理状态，积极配合治疗和护理。多数患儿由于口腔内疱疹、溃疡疼痛及影响进食后饥饿等原因，多有哭闹、情绪不稳定等表现，应多陪伴患儿，用讲故事、做游戏等方法取得患儿信任，主动配合治疗并保证休息和睡眠（3）。
2.1.2创面护理
患儿应尽量着宽大柔软衣物并经常更换，衣服被褥要清洁，出汗后要及时更换以减少对皮肤的各种刺激。对皮疹及其周围皮肤应注意定时消毒，保持其清洁干燥。亦可每天早晚各用炉甘石水剂擦患处1次以上，连续用药5-7天。擦药期间勿洗澡，以防损伤皮肤、粘膜致合并细菌感染，并尽量穿软底鞋，少活动。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗生素软膏。当口腔部位出现疱疹时，要注意保持口腔清洁定时清洗口腔，进食要定时定量且注意食物温度软硬，对于创面刺激后出现疼痛而拒绝吞咽的患儿，要多加鼓励或适当应用对症治疗溃疡的药物。
2.2消毒隔离
2.2.1预防院内感染
开辟专门病区将发病患儿及时隔离（一般隔离7-10天），安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内，限制患儿及家属出入，紫外线循环定时消毒，用消毒液对患儿的用具用品进行彻底消毒：奶具、餐具煮沸消毒，衣被阳光暴晒。当患儿痊愈后还应对所有物品进行一次终末消毒。对患儿粪便可用等量生石灰均匀搅拌处理。患儿出院后用紫外线照射房间后用含氯消毒剂擦拭消毒门窗、床单再接受新病员。
2.2.2医务人员消毒
医务人员在诊疗、护理每一位患儿后均应按规定认真洗手及手消毒，患儿看护人接触患儿后、更换尿布或处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；病区诊断和治疗手足口病时产生的垃圾应按感染性废物进行处理。隔离房间需采用单独的有盖垃圾筒，套双层黄色垃圾袋，外贴标签，焚烧处理（4） ，患儿的所有污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所；医护人员诊疗活动中产生的医疗废物均不带出病室。（5）
3讨论
我国上海于1981年发现本病以来。此病至今持续存在并在多个省份出现流行。我院在早期即积极学习并制定了合适的手足口病的消毒隔离制度，培训医护人员并督促检查医务人员自觉落实各项防护措施，避免发生职业暴露；广泛利用板报、讲课、座谈、卡片等多种形式对患儿家属进行健康教育（6），强调开窗通风和接触患儿前后洗手等预防措施的重要性。良好的语言沟通和交流是一切医疗的前提（7） ，在护理人员反复指导、健康教育下，患儿家长在院内治疗过程中通力配合，日常陪护中自觉执行各项消毒隔离措施，有效促进了疾病的痊愈和预防了严重并发症的发生，37例确诊患者均痊愈出院，无一发生严重并发症。护理质量直接关系到患者的生命、健康及医院的社会形象，因此加强护理质量管理，不断提高护理质量，使患者满意，是护理管理的中心任务（8）。
参考文献
[1] 杨绍萍，丁思磊.小儿手足口病349例的临床治疗与护理[J].临床医药实践，2009，18（10）： 803
[2] 张艳丽 张晓英.小儿手足口病的临床护理与消毒隔离[J].中国医疗前沿，2010，5（7）：80
[3] 朱亚君.手足口病的预防和护理[J].当代护士2008，10：39
[4] 楼晓芳，蒋敏，马美芳，等. 32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志， 2009，44（3）： 245.
[5] 马贤会.浅谈手足口病区护理管理体会[J].中华全科医学2010，，8（7）：931
[6] 陈春芳，俞申妹.护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展[J]. 护理与康复，2008，7（1）： 25227.
[7] 袁修银，任俊翠，张武艺.护患沟通中护士行为态度对患者心理的影响调查[J].中华全科医学，2010，8 （3）：346.
[8] 沈春玲，吕雪丽.正性暗示在护理质量控制中的应用与体会[J].护理管理杂志，2007，7（10）：35.