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【摘要】目的:探讨席汉氏综合症并发垂体危象的发病征象和护理体会。 方法:回顾1例席汉氏综合症并发垂体危象患者的临床资料及护理体会。结果:经积极救治后病情稳定出院。结论: 席汉氏综合症并发垂体危象临床表现复杂，应提高对本病的认识。
【关键词】席汉氏综合症；垂体危象；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0251-01
席汉氏综合症是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，是腺垂体组织缺氧，变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能减退的综合症。此病在感染、呕吐、腹泻、低血糖症、晕厥、昏迷等症状称为垂体危象。
1 资料与方法
1.1 一般资料:患者女性49岁，主因发热5小时，意识不清3小时入院。体温40.5℃,、脉搏82次/分、呼吸24次/分、血压83/50mmHg,意识不清、表情冷漠，以发热原因待查、肺感染收治，经抗感染，激素，补液等对症治疗病情稳定后自动出院。
1.2 病史:患者约19年前分娩时产后大出血，外院确诊为“席汉氏综合症”，与家中自服“强的松片（具体不详）”，现已停药10余年，药物控制后基本不影响生活，与1年前开始口服“优甲乐（用法：25ug/日）”于半年后停药，于1年前开始口服“氢化可的松（用法：20mg/日）、奥氮平片（晨起5mg、夜间10mg）”，有“青霉素”过敏史。
2 垂体危象的处理
患者取平卧取平卧位头偏向一侧或取半卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，立即建立静脉夜路给予抗生素及静脉补液治疗，密切监测血糖防止低血糖的发生，持续心电监护，严密观察心率，心律、血氧饱和度、血压变化，准备好抢救药品和器械、吸痰装置，一旦出现心律失常或者心跳呼吸骤停，做好进一步抢救工作。继续抗感染，营养支持，激素替代等对症治疗。该患者2天后病情稳定因经济原因家属要求出院，嘱患者终生服药，定期复查。
3 护理
3.1 严密观察病情变化:严密观察生命体征，神志、精神状态、皮肤温湿度、色泽的变化，患者入院时意识不清，密切观察患者瞳孔、对光发射、警惕脑疝的发生。定时监测血糖、动脉血气分析，注意补液速度，准确记录24h出入量及每小时尿量。
3.2 防止护理并发症的发生:意识不清患者做好基础护理，每2h翻身1次，并记录。给予留置胃管、尿管，保持管路的通畅和无菌，观察各引流管的量、色、性状；口腔护理2/日，会阴护理1/日；上好床挡及约束带，患者意识不清烦躁不安，防止坠床或者拔掉各管路；高热时给予冰毯机及冰袋物理降温时防止冻伤，降温后注意保暖；保持床单位干净整洁。
3.3 饮食护理:患者意识不清时给予鼻饲饮食，鼻饲液要营养丰富，鼻饲时注意温度、浓度、速度及床头高度，在患者意识清醒能自行进食时要给予普食，给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，注意调节食物的色香味及荤素合理搭配，鼓励患者少量多餐。
3.4 心理护理:患者有紧张、恐惧、焦虑及情绪低落，又因个人的心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况，自身对疾病的认识，担心预后情况，护士应主动关心帮助患者，向其耐心详细解释病情，给予心理疏导及支持，消除思想顾虑，能够积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心；同时做好家属的思想工作，让其了解该病的基本知识，去关心、呵护患者，配合治疗护理。
3.5 健康宣教:向患者讲解药物的作用及不良反应，指导患者正确用药，不可随意增减或停药，告知患者家属本病需激素终身替代治疗，慎用镇静安眠药及降血糖药。就诊一定要向医师详细介绍既往病史，以免误诊或漏诊。
4 护理体会
患者在医护人员的积极抢救及自身的努力配合下，治疗康复出院。抢救此类患者，首先要做好抢救工作，持续监测生命体征、观察意识、血糖、尿量的变化，注意保持气道通畅，及时给予激素及抗感染治疗，及时纠正电解质紊乱。针对患者的特点、病情、心理进行全面整体护理，认真做好患者及家属的思想工作和健康宣教，最终使患者病情稳定出院。
席汉氏综合症是由于产后发生大出血，造成脑垂体前叶功能减退，表现为消瘦，乏力、脱发、畏寒、闭经、乳房萎缩等，严重者可致死。此病在临床上逐渐少见，且常伴发生精神异常，绝大多数救治于内科，一般采用药物替代疗法，即应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，这可以控制及大大改善症状。一旦停药，可引起严重激素代谢紊乱甚至死亡。激素代谢紊乱对脑的直接和间接作用，如低血压、低血糖、代谢紊乱等综合因素有关。对常规激素替代治疗下发生的精神障碍的可能是靶腺激素长期严重缺乏，高级神经系统已产生一定适应，患者对外源激素异常敏感。因此临床上建议席汉氏综合症的治疗应避免急于求成，以临床表现如血压、心率、血糖的改善作为给药剂量的参考，不应一味追求激素激量的多少。本病的治疗多为支持疗法，靶腺的补充替代疗法及并发的治疗。激素一旦停药还可出現昏迷甚至死亡，昏迷时间长，可引起缺血缺氧性脑病，留下痴呆等后遗症，有关文献报道高压氧可治疗席汉氏综合症后遗症。高压氧治疗席汉氏综合症后遗症的机制：高压氧能改善脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系，使神经功能得到恢复。高压氧可激活上升性网状激活系统，加速觉醒，促进意识恢复。同时高压氧下脑血管收缩，血流量减少血管通透性降压，使脑水肿得以控制，打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环，有利于神经功能的恢复。
参考文献
[1] 项琳燕.席汉氏综合症突发垂体危象1例的护理.实用医学杂志，2008,24（3）：389
[2] 毛玲群.席汉氏综合症并发垂体危象2次的抢救体会.现代中西医结合杂志,2008,17（3）：2034
【关键词】席汉氏综合症；垂体危象；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0251-01
席汉氏综合症是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，是腺垂体组织缺氧，变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能减退的综合症。此病在感染、呕吐、腹泻、低血糖症、晕厥、昏迷等症状称为垂体危象。
1 资料与方法
1.1 一般资料:患者女性49岁，主因发热5小时，意识不清3小时入院。体温40.5℃,、脉搏82次/分、呼吸24次/分、血压83/50mmHg,意识不清、表情冷漠，以发热原因待查、肺感染收治，经抗感染，激素，补液等对症治疗病情稳定后自动出院。
1.2 病史:患者约19年前分娩时产后大出血，外院确诊为“席汉氏综合症”，与家中自服“强的松片（具体不详）”，现已停药10余年，药物控制后基本不影响生活，与1年前开始口服“优甲乐（用法：25ug/日）”于半年后停药，于1年前开始口服“氢化可的松（用法：20mg/日）、奥氮平片（晨起5mg、夜间10mg）”，有“青霉素”过敏史。
2 垂体危象的处理
患者取平卧取平卧位头偏向一侧或取半卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，立即建立静脉夜路给予抗生素及静脉补液治疗，密切监测血糖防止低血糖的发生，持续心电监护，严密观察心率，心律、血氧饱和度、血压变化，准备好抢救药品和器械、吸痰装置，一旦出现心律失常或者心跳呼吸骤停，做好进一步抢救工作。继续抗感染，营养支持，激素替代等对症治疗。该患者2天后病情稳定因经济原因家属要求出院，嘱患者终生服药，定期复查。
3 护理
3.1 严密观察病情变化:严密观察生命体征，神志、精神状态、皮肤温湿度、色泽的变化，患者入院时意识不清，密切观察患者瞳孔、对光发射、警惕脑疝的发生。定时监测血糖、动脉血气分析，注意补液速度，准确记录24h出入量及每小时尿量。
3.2 防止护理并发症的发生:意识不清患者做好基础护理，每2h翻身1次，并记录。给予留置胃管、尿管，保持管路的通畅和无菌，观察各引流管的量、色、性状；口腔护理2/日，会阴护理1/日；上好床挡及约束带，患者意识不清烦躁不安，防止坠床或者拔掉各管路；高热时给予冰毯机及冰袋物理降温时防止冻伤，降温后注意保暖；保持床单位干净整洁。
3.3 饮食护理:患者意识不清时给予鼻饲饮食，鼻饲液要营养丰富，鼻饲时注意温度、浓度、速度及床头高度，在患者意识清醒能自行进食时要给予普食，给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，注意调节食物的色香味及荤素合理搭配，鼓励患者少量多餐。
3.4 心理护理:患者有紧张、恐惧、焦虑及情绪低落，又因个人的心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况，自身对疾病的认识，担心预后情况，护士应主动关心帮助患者，向其耐心详细解释病情，给予心理疏导及支持，消除思想顾虑，能够积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心；同时做好家属的思想工作，让其了解该病的基本知识，去关心、呵护患者，配合治疗护理。
3.5 健康宣教:向患者讲解药物的作用及不良反应，指导患者正确用药，不可随意增减或停药，告知患者家属本病需激素终身替代治疗，慎用镇静安眠药及降血糖药。就诊一定要向医师详细介绍既往病史，以免误诊或漏诊。
4 护理体会
患者在医护人员的积极抢救及自身的努力配合下，治疗康复出院。抢救此类患者，首先要做好抢救工作，持续监测生命体征、观察意识、血糖、尿量的变化，注意保持气道通畅，及时给予激素及抗感染治疗，及时纠正电解质紊乱。针对患者的特点、病情、心理进行全面整体护理，认真做好患者及家属的思想工作和健康宣教，最终使患者病情稳定出院。
席汉氏综合症是由于产后发生大出血，造成脑垂体前叶功能减退，表现为消瘦，乏力、脱发、畏寒、闭经、乳房萎缩等，严重者可致死。此病在临床上逐渐少见，且常伴发生精神异常，绝大多数救治于内科，一般采用药物替代疗法，即应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，这可以控制及大大改善症状。一旦停药，可引起严重激素代谢紊乱甚至死亡。激素代谢紊乱对脑的直接和间接作用，如低血压、低血糖、代谢紊乱等综合因素有关。对常规激素替代治疗下发生的精神障碍的可能是靶腺激素长期严重缺乏，高级神经系统已产生一定适应，患者对外源激素异常敏感。因此临床上建议席汉氏综合症的治疗应避免急于求成，以临床表现如血压、心率、血糖的改善作为给药剂量的参考，不应一味追求激素激量的多少。本病的治疗多为支持疗法，靶腺的补充替代疗法及并发的治疗。激素一旦停药还可出現昏迷甚至死亡，昏迷时间长，可引起缺血缺氧性脑病，留下痴呆等后遗症，有关文献报道高压氧可治疗席汉氏综合症后遗症。高压氧治疗席汉氏综合症后遗症的机制：高压氧能改善脑细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系，使神经功能得到恢复。高压氧可激活上升性网状激活系统，加速觉醒，促进意识恢复。同时高压氧下脑血管收缩，血流量减少血管通透性降压，使脑水肿得以控制，打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环，有利于神经功能的恢复。
参考文献
[1] 项琳燕.席汉氏综合症突发垂体危象1例的护理.实用医学杂志，2008,24（3）：389
[2] 毛玲群.席汉氏综合症并发垂体危象2次的抢救体会.现代中西医结合杂志,2008,17（3）：2034