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【摘要】 目的：分析甲状腺结节患者应用超声成像定性诊断的效果及其应用价值。方法：选取本院2017年6月-2018年3月126例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组63例。研究组患者应用超声弹性成像检查，对照组应用常规超声检查，对比两组患者的敏感性、特异性、准确性、生活质量评分情况以及家属与患者满意度情况。结果：在应用价值方面，研究组患者的敏感性为92.1%、特异性为90.5%、准确性为95.2%，对照组组患者的敏感性为80.9%、特异性为79.3%、准确性为82.5%，研究组患者的敏感性、特异性、准确性显著高于对照组（P<0.05）；在生活质量方面，研究组患者的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分显著高于对照组（P<0.05）；在满意度方面，研究组患者的满意度为96.8%，对照组患者的满意度为81.0%，研究组患者的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：超声成像定性诊断在甲状腺结节患者的应用效果较好、应用价值较高。
【关键词】 甲状腺结节； 超声成像； 定性诊断； 效果； 应用价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.036
随着恶性甲状腺结节发病率的逐渐提高，国内外学者对甲状腺结节的流行病学研究也在不断增多，且恶性甲状腺结节有成为癌症之首的趋势。目前评估甲状腺结节最敏感的影像学诊断方法为甲状腺的高分辨率超声检查，临床上多采用灰阶超声与彩色多普勒超声检查技术，通过观察患者甲状腺结节的形态、大小、数目、回声类型、血流情况内部回声、边界、有无钙化等方面进行综合评估[1]。超声成像可应用于多种疾病的检测，目前在临床上应用较广泛，且因其无创性与灵活性的特点，成为临床上重要的影像学诊断方法，随着计算机技术的逐渐提高，超声成像技术也不断进步。本文主要研究甲状腺结节患者应用超声成像定性诊断的效果及其应用价值，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年6月-2018年3月126例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组63例。所选患者均知情同意本研究，同时经过医院医务科批准。纳入标准：经手术病理证实为甲状腺结节的患者；存在颈部淋巴结肿大、颈粗、颈部包块、声音嘶哑、咽喉部疼痛等症状的患者[2]。排除标准：单纯甲状腺囊肿的患者；认知与表达能力不正常的患者；心、肝、肾有严重疾病的患者[3]。
1.2 方法
1.2.1 研究组 患者应用超声弹性成像检查，患者采取仰卧位，可颈部垫枕增加头部后仰程度，充分暴露颈部检查部分[4]。使用飞利浦iu22型彩色多普勒超声诊断仪观察患者结节内血液分布情况，使用脉冲波多普勒测量血液内血流频谱，最后进行超声弹性成像检查，观察结节纵切面以及结节周围组织情况[5]。使用频率为6～10 Hz的高频线阵探头在病灶周围作小幅度晃动，控制仪器压力指标在2-4，当图像基本稳定且能较好地显现各层次组织的硬度时，进行定帧与存图，最后脱机进行弹性评分并记录。
1.2.2 对照组 应用常规超声检查，患者采取仰卧位，可颈部垫枕增加头部后仰程度，尽量后仰头部，充分暴露颈部[6]。利用常规二维灰阶超声检查患者甲状腺的状态、结节的形态、后方回声衰减、结节均匀度、结节内有无钙化、周边有无声晕情况，同时对甲状腺以及周围淋巴组织进行最大切面检测，记录患者的双侧叶及甲状腺峡部数据[7]。
1.3 观察指标与评价标准 研究組根据不同的颜色划分结节等级，0级：结节颜色及周围组织在绿色、红色、蓝色之间；Ⅰ级：结节及周围组织颜色均为绿色；Ⅱ级：结节的颜色为绿色，周围组织的颜色为蓝色；Ⅳ级：结节颜色杂乱，部分结节为蓝色，部分结节颜色在蓝色与绿色之间；Ⅳ级：结节颜色为蓝色。研究组甲状腺结节诊断标准为良性：结节等级范围0～Ⅰ级；恶性：结节等级范围为Ⅱ～Ⅳ级[8]。对照组甲状腺结节诊断标准良性：结节回声均匀、结节形态正常、边界清晰，结节内部未发生钙化；恶性：结节回声不均匀、结节形态异常、边界较模糊，结节内部无钙化现象[9]。将两组患者的敏感性、特异性、准确性进行对比，提取问卷中患者生活质量评分以及患者满意度并记录，患者生活质量评分越高代表生活质量越好，90分以上为满意，70～90分为基本满意，70分以下记为不满。总满意=满意+基本满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组患者中，男34例，女29例；年龄23～59岁，平均（46.7±1.2）岁；其中结节横径大于2.0 cm的患者有43例，结节横径小于2.0 cm的患者有20例；查体可触及结节48例，不可触及结节15例；甲状腺功能亢进患者11例，甲状腺功能正常患者22例，甲状腺功能低下者14例，未进行甲状腺功能检查者16例；良性患者46例，恶性患者17例。对照组患者中，男30例，女33例；年龄22～60岁，平均（47.2±2.4）岁；其中结节横径大于2.0 cm的患者有45例，结节横径小于2.0 cm的患者有18例；查体可触及结节45例，不可触及结节18例；甲状腺功能亢进患者10例，甲状腺功能正常患者20例，甲状腺功能低下者19例，未进行甲状腺功能检查者14例；良性患者44例，恶性19例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
2.2 两组甲状腺结节的定性诊断价值分析 研究组的敏感性、特异性、准确性均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者生活质量比较 研究组患者的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。 2.4 兩组患者的满意度比较 研究组患者的临床满意度显著高于对照组（P<0.05），见表3。
2.5 两组诊断结果比较 研究组有良性患者46例，超声弹性成像检查良性患者结果显示良性44例，恶性2例；恶性患者17例，超声弹性成像检查恶性患者结果显示良性1例，恶性16例，研究组诊断准确率95.2%。对照组良性患者44例，常规超声检查良性患者结果显示良性38例，恶性6例；对照组恶性患者19例，常规超声检查恶性患者结果显示良性5例，恶性14例，对照组诊断准确率为82.5%。研究组患者的诊断结果显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，文献[10]显示，甲状腺结节多为良性病变，目前主要采用手术来治疗此疾病，但术后护理不注意极易引起各种并发症，降低预后，为提高预后以及患者的生活质量，需提高临床诊断率以及手术治疗效果。利用超声检测患者的甲状腺结节性质是目前临床上效果最好的方法，二维灰阶超声和彩色多普勒超声利用其高分辨率的特殊性能，将甲状腺结节以及甲状腺结节周围血流情况显示出来，但因肿瘤病理学结构的多元性，常规超声成像会出现交叉情况，因此有一定的误诊率，因此本文研究组采用了超声弹性成像技术。
甲状腺结节是一种甲状腺组织内局限性肿块性疾病，肿块可单发也可多发，大多呈现出实性、囊性、囊实性，不是一种独立的疾病，如果单纯从形态上对其进行分类，甲状腺结节属于临床上内分泌系统常见疾病[11]。目前临床上对甲状腺结节进行诊断的主要技术方法有：超声检测、核素扫描法、基因检测、细针穿刺细胞学检查、CT和MRI以及PET显像，而超声检测是诊断甲状腺最敏感以及最方便的方法，为降低患者不必要的经济负担、减少精神以及身体方面的痛苦，需不断提高甲状腺结节良、恶性鉴别率[12]。超声弹性成像是一种新兴的超声成像技术，诊断依据为病变的软硬度，其最先应用在甲状腺结节中，随着医学的发展及应用范围推广，应用价值逐渐提升，其诊断价值已得到国内外专家的认可，弹性成像在甲状腺结节中的应用价值也逐渐显现[13]。相关数据显示，目前甲状腺结节的发病率在50%左右，且恶性结节占总数的12%左右，结节性质不同临床治疗方式也不同[14]。常规超声成像技术在诊断结节性质方面有一定的局限性，而超声弹性成像能改善恶性结节交叉重叠成像的现象，因此超声弹性成像在甲状腺结节患者中的应用效果更好。
本文主要对比超声弹性成像与常规超声成像的诊断效果与临床应用价值，结果显示研究组对诊断甲状腺良恶性病变的敏感性、特异性、准确性均显著高于对照组（P<0.05）。文献[15]显示，弹性成像评分法、弹性成像应变率比值的特异性高于常规超声检测的原因为一些较小的甲状腺结节病灶良、恶性特征并不明显，彩色多普勒显像与规超声二维灰阶图像均不易对其进行区分，而超声弹性成像技术可以较好而定鉴别较小的病灶，并且可以较准确地区分结节良、恶性情况。超弹声成像在甲状腺结节微小病灶方面的鉴别优势，使甲状腺结节恶性病变的早期诊断与治疗成为可能，提高了患者的生活质量。本文实验结果也显示，研究组患者的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分显著高于对照组（P<0.05）。
机体正常的不同组织之间的软硬程度差异较小，但病变组织与正常组织的软硬程度差异却较大[16]。在20世纪初，弹性成像的概念首次被提出，基于病变组织与正常组织软硬程度的差异对甲状腺结节进行初步定性评估，后因其较高的诊断效果，在医学界的发展较迅速[17]。弹性成像的原理为根据受压前后回声信号不同的变化幅度生成彩色图像，根据色彩对组织进行弹性编码，以不同颜色描述硬度程度。组织颜色为红色表示受压后组织位移变化大，弹性系数小；组织颜色为绿色表示弹性系数中等；组织颜色为蓝色表示受压后组织位移变化小，弹性系数大。弹性成像分辨出的组织软硬度不是组织的绝对硬度而是与周围组织相比的相对硬度，大量临床实践表明，弹性成像在甲状腺、乳腺、前列腺等浅表器官的肿瘤鉴别中有积极作用，能较高水平的鉴别良、恶性肿瘤[18]。超声弹性成像扩宽了图像，更生动的显示以及定位了病变，弥补了超声的不足，近几年超声弹性成像在肝硬化患者的纤维分期、血栓性质的判断、肝占位的定性诊断方面也有应用[19]。
虽弹性成像技术在鉴别甲状腺结节良、恶性方面有较高的诊断价值，但其仍有一定的局限性，具体如下：第一，无论是良性还是恶性甲状腺结节均会出现机化、钙化、液化等病例变化，进而会改变结节的软硬度，降低了弹性成像的准确度，提高了误诊率与漏诊率；第二，弹性成像取样框大小不易掌握，取样框过大与过小均会影响图像结果，正常的取样框应大于结节的2倍，但实际操作有一定难度；第三，压放与压力频度对结果影响较大，当弹性成像的压放与压力频度在2～3时，弹性成像诊断的准确度最高；第四，结节的大小、深度与位置对弹性成像的结果有一定影响，且机体的颈部解剖结构较特殊，因此扫描不同切面时，弹性成像的分级会有多不同；第五，目前的分级标准并不十分明确，因此诊断结果常伴有很强的主观性，影响了其进行大范围推广与应用的进度[20]。
综上所述，超声成像定性诊断在甲状腺结节患者的应用效果较好、应用价值较高。
参考文献
[1]杨彩芳.彩色多普勒超声血流成像联合超声弹性成像对甲状腺肿块的定性诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2017，42（2）：246-248.
[2]托静美，张相友.常规超声联合声辐射脉冲成像在甲状腺结节定性诊断中的应用[J].医学临床研究，2016，33（4）：725-727.
[3] Chi J，Walia E，Babyn P，et al.Thyroid Nodule Classification in Ultrasound Images by Fine-Tuning Deep Convolutional Neural Network[J].Journal of Digital Imaging，2017，30（4）：477-486.
【关键词】 甲状腺结节； 超声成像； 定性诊断； 效果； 应用价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.036
随着恶性甲状腺结节发病率的逐渐提高，国内外学者对甲状腺结节的流行病学研究也在不断增多，且恶性甲状腺结节有成为癌症之首的趋势。目前评估甲状腺结节最敏感的影像学诊断方法为甲状腺的高分辨率超声检查，临床上多采用灰阶超声与彩色多普勒超声检查技术，通过观察患者甲状腺结节的形态、大小、数目、回声类型、血流情况内部回声、边界、有无钙化等方面进行综合评估[1]。超声成像可应用于多种疾病的检测，目前在临床上应用较广泛，且因其无创性与灵活性的特点，成为临床上重要的影像学诊断方法，随着计算机技术的逐渐提高，超声成像技术也不断进步。本文主要研究甲状腺结节患者应用超声成像定性诊断的效果及其应用价值，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年6月-2018年3月126例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组63例。所选患者均知情同意本研究，同时经过医院医务科批准。纳入标准：经手术病理证实为甲状腺结节的患者；存在颈部淋巴结肿大、颈粗、颈部包块、声音嘶哑、咽喉部疼痛等症状的患者[2]。排除标准：单纯甲状腺囊肿的患者；认知与表达能力不正常的患者；心、肝、肾有严重疾病的患者[3]。
1.2 方法
1.2.1 研究组 患者应用超声弹性成像检查，患者采取仰卧位，可颈部垫枕增加头部后仰程度，充分暴露颈部检查部分[4]。使用飞利浦iu22型彩色多普勒超声诊断仪观察患者结节内血液分布情况，使用脉冲波多普勒测量血液内血流频谱，最后进行超声弹性成像检查，观察结节纵切面以及结节周围组织情况[5]。使用频率为6～10 Hz的高频线阵探头在病灶周围作小幅度晃动，控制仪器压力指标在2-4，当图像基本稳定且能较好地显现各层次组织的硬度时，进行定帧与存图，最后脱机进行弹性评分并记录。
1.2.2 对照组 应用常规超声检查，患者采取仰卧位，可颈部垫枕增加头部后仰程度，尽量后仰头部，充分暴露颈部[6]。利用常规二维灰阶超声检查患者甲状腺的状态、结节的形态、后方回声衰减、结节均匀度、结节内有无钙化、周边有无声晕情况，同时对甲状腺以及周围淋巴组织进行最大切面检测，记录患者的双侧叶及甲状腺峡部数据[7]。
1.3 观察指标与评价标准 研究組根据不同的颜色划分结节等级，0级：结节颜色及周围组织在绿色、红色、蓝色之间；Ⅰ级：结节及周围组织颜色均为绿色；Ⅱ级：结节的颜色为绿色，周围组织的颜色为蓝色；Ⅳ级：结节颜色杂乱，部分结节为蓝色，部分结节颜色在蓝色与绿色之间；Ⅳ级：结节颜色为蓝色。研究组甲状腺结节诊断标准为良性：结节等级范围0～Ⅰ级；恶性：结节等级范围为Ⅱ～Ⅳ级[8]。对照组甲状腺结节诊断标准良性：结节回声均匀、结节形态正常、边界清晰，结节内部未发生钙化；恶性：结节回声不均匀、结节形态异常、边界较模糊，结节内部无钙化现象[9]。将两组患者的敏感性、特异性、准确性进行对比，提取问卷中患者生活质量评分以及患者满意度并记录，患者生活质量评分越高代表生活质量越好，90分以上为满意，70～90分为基本满意，70分以下记为不满。总满意=满意+基本满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组患者中，男34例，女29例；年龄23～59岁，平均（46.7±1.2）岁；其中结节横径大于2.0 cm的患者有43例，结节横径小于2.0 cm的患者有20例；查体可触及结节48例，不可触及结节15例；甲状腺功能亢进患者11例，甲状腺功能正常患者22例，甲状腺功能低下者14例，未进行甲状腺功能检查者16例；良性患者46例，恶性患者17例。对照组患者中，男30例，女33例；年龄22～60岁，平均（47.2±2.4）岁；其中结节横径大于2.0 cm的患者有45例，结节横径小于2.0 cm的患者有18例；查体可触及结节45例，不可触及结节18例；甲状腺功能亢进患者10例，甲状腺功能正常患者20例，甲状腺功能低下者19例，未进行甲状腺功能检查者14例；良性患者44例，恶性19例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
2.2 两组甲状腺结节的定性诊断价值分析 研究组的敏感性、特异性、准确性均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者生活质量比较 研究组患者的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。 2.4 兩组患者的满意度比较 研究组患者的临床满意度显著高于对照组（P<0.05），见表3。
2.5 两组诊断结果比较 研究组有良性患者46例，超声弹性成像检查良性患者结果显示良性44例，恶性2例；恶性患者17例，超声弹性成像检查恶性患者结果显示良性1例，恶性16例，研究组诊断准确率95.2%。对照组良性患者44例，常规超声检查良性患者结果显示良性38例，恶性6例；对照组恶性患者19例，常规超声检查恶性患者结果显示良性5例，恶性14例，对照组诊断准确率为82.5%。研究组患者的诊断结果显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，文献[10]显示，甲状腺结节多为良性病变，目前主要采用手术来治疗此疾病，但术后护理不注意极易引起各种并发症，降低预后，为提高预后以及患者的生活质量，需提高临床诊断率以及手术治疗效果。利用超声检测患者的甲状腺结节性质是目前临床上效果最好的方法，二维灰阶超声和彩色多普勒超声利用其高分辨率的特殊性能，将甲状腺结节以及甲状腺结节周围血流情况显示出来，但因肿瘤病理学结构的多元性，常规超声成像会出现交叉情况，因此有一定的误诊率，因此本文研究组采用了超声弹性成像技术。
甲状腺结节是一种甲状腺组织内局限性肿块性疾病，肿块可单发也可多发，大多呈现出实性、囊性、囊实性，不是一种独立的疾病，如果单纯从形态上对其进行分类，甲状腺结节属于临床上内分泌系统常见疾病[11]。目前临床上对甲状腺结节进行诊断的主要技术方法有：超声检测、核素扫描法、基因检测、细针穿刺细胞学检查、CT和MRI以及PET显像，而超声检测是诊断甲状腺最敏感以及最方便的方法，为降低患者不必要的经济负担、减少精神以及身体方面的痛苦，需不断提高甲状腺结节良、恶性鉴别率[12]。超声弹性成像是一种新兴的超声成像技术，诊断依据为病变的软硬度，其最先应用在甲状腺结节中，随着医学的发展及应用范围推广，应用价值逐渐提升，其诊断价值已得到国内外专家的认可，弹性成像在甲状腺结节中的应用价值也逐渐显现[13]。相关数据显示，目前甲状腺结节的发病率在50%左右，且恶性结节占总数的12%左右，结节性质不同临床治疗方式也不同[14]。常规超声成像技术在诊断结节性质方面有一定的局限性，而超声弹性成像能改善恶性结节交叉重叠成像的现象，因此超声弹性成像在甲状腺结节患者中的应用效果更好。
本文主要对比超声弹性成像与常规超声成像的诊断效果与临床应用价值，结果显示研究组对诊断甲状腺良恶性病变的敏感性、特异性、准确性均显著高于对照组（P<0.05）。文献[15]显示，弹性成像评分法、弹性成像应变率比值的特异性高于常规超声检测的原因为一些较小的甲状腺结节病灶良、恶性特征并不明显，彩色多普勒显像与规超声二维灰阶图像均不易对其进行区分，而超声弹性成像技术可以较好而定鉴别较小的病灶，并且可以较准确地区分结节良、恶性情况。超弹声成像在甲状腺结节微小病灶方面的鉴别优势，使甲状腺结节恶性病变的早期诊断与治疗成为可能，提高了患者的生活质量。本文实验结果也显示，研究组患者的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分显著高于对照组（P<0.05）。
机体正常的不同组织之间的软硬程度差异较小，但病变组织与正常组织的软硬程度差异却较大[16]。在20世纪初，弹性成像的概念首次被提出，基于病变组织与正常组织软硬程度的差异对甲状腺结节进行初步定性评估，后因其较高的诊断效果，在医学界的发展较迅速[17]。弹性成像的原理为根据受压前后回声信号不同的变化幅度生成彩色图像，根据色彩对组织进行弹性编码，以不同颜色描述硬度程度。组织颜色为红色表示受压后组织位移变化大，弹性系数小；组织颜色为绿色表示弹性系数中等；组织颜色为蓝色表示受压后组织位移变化小，弹性系数大。弹性成像分辨出的组织软硬度不是组织的绝对硬度而是与周围组织相比的相对硬度，大量临床实践表明，弹性成像在甲状腺、乳腺、前列腺等浅表器官的肿瘤鉴别中有积极作用，能较高水平的鉴别良、恶性肿瘤[18]。超声弹性成像扩宽了图像，更生动的显示以及定位了病变，弥补了超声的不足，近几年超声弹性成像在肝硬化患者的纤维分期、血栓性质的判断、肝占位的定性诊断方面也有应用[19]。
虽弹性成像技术在鉴别甲状腺结节良、恶性方面有较高的诊断价值，但其仍有一定的局限性，具体如下：第一，无论是良性还是恶性甲状腺结节均会出现机化、钙化、液化等病例变化，进而会改变结节的软硬度，降低了弹性成像的准确度，提高了误诊率与漏诊率；第二，弹性成像取样框大小不易掌握，取样框过大与过小均会影响图像结果，正常的取样框应大于结节的2倍，但实际操作有一定难度；第三，压放与压力频度对结果影响较大，当弹性成像的压放与压力频度在2～3时，弹性成像诊断的准确度最高；第四，结节的大小、深度与位置对弹性成像的结果有一定影响，且机体的颈部解剖结构较特殊，因此扫描不同切面时，弹性成像的分级会有多不同；第五，目前的分级标准并不十分明确，因此诊断结果常伴有很强的主观性，影响了其进行大范围推广与应用的进度[20]。
综上所述，超声成像定性诊断在甲状腺结节患者的应用效果较好、应用价值较高。
参考文献
[1]杨彩芳.彩色多普勒超声血流成像联合超声弹性成像对甲状腺肿块的定性诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2017，42（2）：246-248.
[2]托静美，张相友.常规超声联合声辐射脉冲成像在甲状腺结节定性诊断中的应用[J].医学临床研究，2016，33（4）：725-727.
[3] Chi J，Walia E，Babyn P，et al.Thyroid Nodule Classification in Ultrasound Images by Fine-Tuning Deep Convolutional Neural Network[J].Journal of Digital Imaging，2017，30（4）：477-486.