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摘 要 目的：观察鼓室内注射地塞米松治疗急性低频性感音神经性耳聋的疗效。方法：16例18耳急性低频性感音神经性耳聋，除常规治疗外，第1周鼓室内注射地塞米松2次，每次5mg，以后每周注射1次，每次2.5mg，共2~4周，总用量12.5~17.5mg。定期复查听力、耳部症状。结果：治愈10耳，显效5耳，有效2耳，无效1耳，总有效率94.44%。结论：鼓室内注射地塞米松配合治疗急性低频性感音神经性耳聋疗效好，用量少，高浓度作用于内耳，无明显不良反应。
关键词 鼓室内注射 地塞米松 感音神经性聋
资料与方法
一般资料：病例来自2005年1月~2006年6月我科诊治的无类固醇激素应用禁忌证的急性低频性感音神经性聋16例18耳，其中男7例7耳，女9例11耳；左耳10例，右耳8例；年龄18~51岁，平均30.7岁；病程1天~19天。症状：耳鸣16例18耳，其中低频性“轰轰样”或“吹风样”耳鸣14例15耳，混合性(低频性伴高调)耳鸣2例3耳；耳闷15耳；半头昏胀12例，听力下降13例14耳；眩晕1例；有耳激惹现象(受到轻微噪声刺激即感耳部症状明显加重)5例。纯音测听显示0.25kHz、0.5kHz、1kHz2个或3个频率听阈提高，其中中重度耳聋(听阈>60dB)3例3耳，中度耳聋12例14耳，轻度耳聋1例1耳，平均52.9dB，所有患者高频听阈均值在25dB以下。16例中14例行颞骨CT检查，未发现异常。
治疗方法：所有患者应用甘露醇静点3天，静脉应用抗凝剂、扩血管剂、神经营养剂、维生素及高压氧舱，14天为1个疗程。16例中10例治疗1个疗程，其他6例治疗2个疗程。所有病例均行鼓室内注射地塞米松。
鼓室内注射方法：患者取端坐位，清理外耳道，75%酒精消毒，鼓膜麻醉剂置鼓膜表面10分钟，首先在鼓膜紧张部后上象限穿刺形成一小通气孔，再于紧张部前上象限穿刺，于2~3分钟内缓慢注入地塞米松2.5mg(5g/L)，头偏对侧控制头位10分钟，再于原孔注入地塞米松2.5mg。然后患者平卧1小时。注药耳朝上，保持安静，尽量不做吞咽动作，不讲话，使药液尽可能在鼓室内保留较长时间。第2天重复注药2次。此后每周注射地塞米松1次(每次2.5mg。鼓室内注射至少3次，最多5次。总剂量12.5~17.5mg，定期复查听力、耳鸣、耳闷、耳激惹现象，并详细记录。
疗效判定：参照中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会(1996)制定的突发性耳聋诊断依据和疗效分级标准。
结 果
治愈10耳，显效5耳，有效2耳，无效1耳。总有效率94.44%。
讨 论
急性低频性感音神经性聋不同于一般高频性突发性耳聋，临床表现自觉听力下降不明显，而耳部其他伴随症状相对明显，如耳鸣、耳闷，伴头昏胀感；许多患者出现耳激惹现象，即受到轻微噪声刺激耳部症状明显加重；耳鸣特点以低频性“轰轰样”或“吹风样”耳鸣为主。少数表现为混合性耳鸣，急性低频性感音神经性聋预后良好，治疗效果显著。听力及耳鸣大多可完全恢复或基本恢复正常。Fuse[1]治疗40例急性低频性感音神经性聋，听力完全恢复29例，4例部分恢复，总恢复率80.5%。我们治疗18耳，有效率94.44%，无听力恶化者。所以作者认为急性低频性感音神经性聋无论临床表现、发病机制、治疗与预后均有别于普通的突发性耳聋。将急性低频性感音神经性耳聋视为一种独立性疾病更为合适。
急性低频性感音神经性耳聋的发病原因除了病毒感染、血管痉挛、植物神经功能紊乱之外，其病理生理存在内耳内淋巴积水。赵丽雅等[2]认为，自身免疫反应参与了低频性感音神经性聋的发病过程，他们研究了30例低频性感音神经性聋患者，经抗内耳自身抗体检测阳性率达86.62%。并分析内耳组织在病毒、细菌感染、外伤、药物等因素作用下，成为异己物质，激活机体免疫应答，产生了抗内耳组织的自身抗体，导致内耳组织的免疫损伤，引起听力下降。
急性低频性感音神经性聋的治疗包括应用脱水剂、抗凝剂、扩血管剂、神经营养剂、维生素及高压氧舱；皮质类固醇激素是必不可少的。类固醇激素具有抗炎、抗免疫反应的作用，能有效地减轻内耳内淋巴积水，减轻免疫反应从而改善内耳微循环及内耳毛细胞的功能状态。地塞米松能较好地通过血-迷路屏障进入外淋巴及内淋巴囊发挥作用[3]。动物实验证实，鼓室内注射地塞米松后，内、外淋巴液中的药物含量比静脉注射后药物含量明显更高。全身应用类固醇激素需用量大，用药时间较长，或需反复用药才有效，还有可能出现不良反应及并发症，如感染、溃疡病、骨质疏松、伤口延迟愈合等。局部鼓室内注射地塞米松可有效避免全身应用的不良反应。Chandrasekhar等在豚鼠实验中发现，鼓室内给药1小时内地塞米松在外淋巴达到高浓度，几乎不引起全身吸收。我们采用鼓室内注射地塞米松治疗ALHL18耳，每位患者总用量仅有12.5~17.5mg。相当于全身用药剂量十分之一或更少，间断给药，疗效满意。有效率94.44%(17/18)。无1例出现并发症。
作者体会：鼓室内注射地塞米松治疗急性低频性感音神经性聋优点很多：①局部多次应用地塞米松总剂量低，高浓度作用于内耳。既能避免全身应用类固醇激素的不良反应及并发症，又能有效治疗内耳疾病；②专科门诊即可进行治疗，不必住院，费用低廉，可推广应用；③鼓膜穿刺注药操作简单，创伤小，不遗留鼓膜穿孔及中耳感染。
参考文献
1 林顺涨，摘.类固醇治疗急性低频性感音神经性聋的短期疗效和预防.国外医学耳鼻咽喉分册，2006，26(6)：367-367.
2 赵丽雅，范子钟，陈秀伍，等.低频感音神经性聋患者内耳免疫探讨.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(4)：252-255.
3 董英，余谕，黎万荣，等.鼓室内注射地塞米松治疗难论性梅尼埃病.临床耳鼻喉科杂志，2005，19(16)：749-749.
关键词 鼓室内注射 地塞米松 感音神经性聋
资料与方法
一般资料：病例来自2005年1月~2006年6月我科诊治的无类固醇激素应用禁忌证的急性低频性感音神经性聋16例18耳，其中男7例7耳，女9例11耳；左耳10例，右耳8例；年龄18~51岁，平均30.7岁；病程1天~19天。症状：耳鸣16例18耳，其中低频性“轰轰样”或“吹风样”耳鸣14例15耳，混合性(低频性伴高调)耳鸣2例3耳；耳闷15耳；半头昏胀12例，听力下降13例14耳；眩晕1例；有耳激惹现象(受到轻微噪声刺激即感耳部症状明显加重)5例。纯音测听显示0.25kHz、0.5kHz、1kHz2个或3个频率听阈提高，其中中重度耳聋(听阈>60dB)3例3耳，中度耳聋12例14耳，轻度耳聋1例1耳，平均52.9dB，所有患者高频听阈均值在25dB以下。16例中14例行颞骨CT检查，未发现异常。
治疗方法：所有患者应用甘露醇静点3天，静脉应用抗凝剂、扩血管剂、神经营养剂、维生素及高压氧舱，14天为1个疗程。16例中10例治疗1个疗程，其他6例治疗2个疗程。所有病例均行鼓室内注射地塞米松。
鼓室内注射方法：患者取端坐位，清理外耳道，75%酒精消毒，鼓膜麻醉剂置鼓膜表面10分钟，首先在鼓膜紧张部后上象限穿刺形成一小通气孔，再于紧张部前上象限穿刺，于2~3分钟内缓慢注入地塞米松2.5mg(5g/L)，头偏对侧控制头位10分钟，再于原孔注入地塞米松2.5mg。然后患者平卧1小时。注药耳朝上，保持安静，尽量不做吞咽动作，不讲话，使药液尽可能在鼓室内保留较长时间。第2天重复注药2次。此后每周注射地塞米松1次(每次2.5mg。鼓室内注射至少3次，最多5次。总剂量12.5~17.5mg，定期复查听力、耳鸣、耳闷、耳激惹现象，并详细记录。
疗效判定：参照中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会(1996)制定的突发性耳聋诊断依据和疗效分级标准。
结 果
治愈10耳，显效5耳，有效2耳，无效1耳。总有效率94.44%。
讨 论
急性低频性感音神经性聋不同于一般高频性突发性耳聋，临床表现自觉听力下降不明显，而耳部其他伴随症状相对明显，如耳鸣、耳闷，伴头昏胀感；许多患者出现耳激惹现象，即受到轻微噪声刺激耳部症状明显加重；耳鸣特点以低频性“轰轰样”或“吹风样”耳鸣为主。少数表现为混合性耳鸣，急性低频性感音神经性聋预后良好，治疗效果显著。听力及耳鸣大多可完全恢复或基本恢复正常。Fuse[1]治疗40例急性低频性感音神经性聋，听力完全恢复29例，4例部分恢复，总恢复率80.5%。我们治疗18耳，有效率94.44%，无听力恶化者。所以作者认为急性低频性感音神经性聋无论临床表现、发病机制、治疗与预后均有别于普通的突发性耳聋。将急性低频性感音神经性耳聋视为一种独立性疾病更为合适。
急性低频性感音神经性耳聋的发病原因除了病毒感染、血管痉挛、植物神经功能紊乱之外，其病理生理存在内耳内淋巴积水。赵丽雅等[2]认为，自身免疫反应参与了低频性感音神经性聋的发病过程，他们研究了30例低频性感音神经性聋患者，经抗内耳自身抗体检测阳性率达86.62%。并分析内耳组织在病毒、细菌感染、外伤、药物等因素作用下，成为异己物质，激活机体免疫应答，产生了抗内耳组织的自身抗体，导致内耳组织的免疫损伤，引起听力下降。
急性低频性感音神经性聋的治疗包括应用脱水剂、抗凝剂、扩血管剂、神经营养剂、维生素及高压氧舱；皮质类固醇激素是必不可少的。类固醇激素具有抗炎、抗免疫反应的作用，能有效地减轻内耳内淋巴积水，减轻免疫反应从而改善内耳微循环及内耳毛细胞的功能状态。地塞米松能较好地通过血-迷路屏障进入外淋巴及内淋巴囊发挥作用[3]。动物实验证实，鼓室内注射地塞米松后，内、外淋巴液中的药物含量比静脉注射后药物含量明显更高。全身应用类固醇激素需用量大，用药时间较长，或需反复用药才有效，还有可能出现不良反应及并发症，如感染、溃疡病、骨质疏松、伤口延迟愈合等。局部鼓室内注射地塞米松可有效避免全身应用的不良反应。Chandrasekhar等在豚鼠实验中发现，鼓室内给药1小时内地塞米松在外淋巴达到高浓度，几乎不引起全身吸收。我们采用鼓室内注射地塞米松治疗ALHL18耳，每位患者总用量仅有12.5~17.5mg。相当于全身用药剂量十分之一或更少，间断给药，疗效满意。有效率94.44%(17/18)。无1例出现并发症。
作者体会：鼓室内注射地塞米松治疗急性低频性感音神经性聋优点很多：①局部多次应用地塞米松总剂量低，高浓度作用于内耳。既能避免全身应用类固醇激素的不良反应及并发症，又能有效治疗内耳疾病；②专科门诊即可进行治疗，不必住院，费用低廉，可推广应用；③鼓膜穿刺注药操作简单，创伤小，不遗留鼓膜穿孔及中耳感染。
参考文献
1 林顺涨，摘.类固醇治疗急性低频性感音神经性聋的短期疗效和预防.国外医学耳鼻咽喉分册，2006，26(6)：367-367.
2 赵丽雅，范子钟，陈秀伍，等.低频感音神经性聋患者内耳免疫探讨.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(4)：252-255.
3 董英，余谕，黎万荣，等.鼓室内注射地塞米松治疗难论性梅尼埃病.临床耳鼻喉科杂志，2005，19(16)：749-749.