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摘要：
目的对比研究老年患者手术中采用芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的效果。方法选取2012年4月——2013年6月间我院收治的选择手术治疗的老年患者64例，分为两组。对照组给予芬太尼实施静脉麻醉，观察组给予瑞芬太尼实施静脉麻醉，对比两组麻醉效果。结果观察组插管与切皮后心率、血压均无明显变化，对照组插管与切皮后心率、血压出现明显升高；观察组拔管时间、恢复自主呼吸的时间与出麻醉室时间与对照组相比较短，两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论老年患者静脉麻醉应用瑞芬太尼代谢效果良好，患者恢复快、损伤轻、伤害小，安全可靠，值得临床广泛应用。
关键词：老年患者；芬太尼；瑞芬太尼；静脉麻醉
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0053-01
老年患者属于特殊群体，这是因为老年患者脏器功能明显下降，器官发生退变，手术耐受性相对较差，机体对麻醉药的代谢清除相对缓慢，容易引起心率失常、肝肾功能异常与苏醒延迟，麻醉风险大。老年患者选择麻醉的主要依据为尽量使患者的应激反应减轻，减小对血流动力学造成的影响。张卫[1]在报告中提出，老年患者静脉麻醉应用瑞芬太尼可以延长作用时间，减轻肝肾功能损伤，效果良好。基于此，我院对2012年4月——2013年6月间收治的64例老年患者分别采用芬太尼与瑞芬太尼实施静脉麻醉，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2012年4月—2013年6月间我院收治的选择手术治疗的老年患者64例，分为两组。观察组33例，男性18例，年龄60～79岁，平均年龄（65.58±2.44）岁，体质量50～58kg，平均（55.16±1.26）kg；女性15例，年龄61～82岁，平均年龄（66.49±2.87）岁，体质量49～59kg，平均（55.34±1.39）kg。对照组31例，男性17例，年龄63～84岁，平均年龄（66.73±2.64）岁，体质量53～57kg，平均（54.37±1.56）kg；女性14例，年龄63～85岁，平均年龄（64.76±2.28）岁，体质量54～59kg，平均（55.01±1.43）kg。两组患者均无严重的高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史，48h内并未服用过阿片类与心血管类药物，无禁忌症，脏器功能基本正常。ASA评分均为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者年龄、体质量、ASA评分等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：麻醉前的30min分别给予两组患者0.05～0.1g的鲁米那钠与0.2～0.4mg的东莨菪碱肌肉注射。备好气管导管、氧气、面罩与相关急救药品。开放静脉，给予常规检测，包括患者脉搏、心率、血压、SaO2与Petco2。实施麻醉诱导，所有患者均采用丙泊酚与咪唑安定开始诱导，进行面罩给氧。手术过程中根据AEP与循环监测评估麻醉深度，术中给予持续静注，观察组应用瑞芬太尼实施静脉麻醉，0.1～0.2μg（kg·min）的瑞芬太尼与20～80μg/（h·min）异丙酚持续泵入。对照组应用芬太尼，0.05～0.1μg（kg·min）的芬太尼与2～80μg/（h·min）的异丙酚持续泵入。间隔40min追加1次2mg的维库溴铵，维持肌松。实施气管插管之后进行机械通气，维持潮气量为9ml/kg，维持呼吸频率为12bpm，Petco2为40mmHg。术后停用所有麻醉药，手术过程中密切观察两组患者的血压与心率变化，根据患者具体情况适当调节药物[2]。
1.3 观察指标：详细记录诱导实施前后、切皮时、插管前与拔管后患者的血压值与心率，记录患者恢复自主呼吸的时间、导管拔出时间、离开恢复室的时间。详细询问患者拔管后恢复痛觉的时间，观察术后24h患者是否出现不良反应。
1.4 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学对比：
观察组插管与拔管前后血压与心率变化不明显，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对照组在插管与拔管后血压心率出现明显增高，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
瑞芬太尼的代谢良好，采用静脉注射的方式起效快，给予单次注射后到达浓度高峰时间仅为1.5min，应用同样方式注射芬太尼，峰浓度的到达时间则为20min。瑞芬太尼廓清率低，分布容量小，肝外代谢为主要代谢途径[3]。解析瑞芬太尼化学结构我们可以看到，其哌啶环仅与一个脂类结构连接，因此非常容易被非特异性的脂酶与血液水解，与肝血流相比，其清除率高达数倍以上，廓清终末在8.8～40min之间，相关研究证实该药在各年龄组的半衰期差异较小，均在3.4～5.7min之间。换言之，瑞芬太尼的浓度衰竭与三室模型相符，tl/2a为1min，tl/β为6min，tl/γ则在10～20min之间。相较于瑞芬太尼，芬太尼的代谢途径主要是通过肝脏代谢，肾脏排出主要的代谢产物，半衰期为3.7h，而且随着芬太尼注射时间不断延长，其半衰期也逐渐延长[4]。通过本研究我们发现，一旦瑞芬太尼停药，其药效也会很快终止，因此患者恢复时间短，遭受的痛苦小，损伤轻、费用低。程武军[5]等在报告中认为，相较于传统麻醉药物，瑞芬太尼具有代谢好、起效快、患者苏醒早、痛苦小、恢复快的明显优势。本研究结果显示，观察组自主呼吸的恢复时间、导管拔出时间与离开麻醉室的时间与对照组相比明显较短，而且患者在插管前后、拔管前后与切皮时的血压与心率未出现明显变化，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05），与程武军报道基本一致。此外，瑞芬太尼主要经尿排泄，几乎不会对患者肾功能造成影响，虽然其相关代谢产物会在机体蓄积，但是该药基本上没有阿片类药物的作用，因此在剂量方面不会影响患者肾功能，而且瑞芬太尼能够增强心脏功能，推迟心肌痉挛的时间，有利于维持麻醉效果。而芬太尼于体内蓄积后则会影响肝肾功能，而且麻醉后容易导致心律失常，引起恶心呕吐等不良反应[6]。综上所述，老年患者应用瑞芬太尼代谢良好，起效迅速，不会影响机体肝肾功能，患者恢复快，适用于老年患者静脉麻醉中，安全可靠，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]张卫，王中玉，庆淑梅，李莉.不同速率输注瑞芬太尼对老年患者气管插管反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，34（12）：309-310.
[2]肖运珠，张玫.静脉输注瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者麻醉中的临床效果[J].当代医学，2013，14（01）：63-64.
[3]陈卫东.不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚在麻醉诱导时对眼内压的影响分析[J].医药论坛杂志，2011，28（04）：153-155.
[4]牟林，邓燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察[J].重庆医学，2010，20（09）：186-187.
[5]程武军.老年手术患者120例瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉效果对比观察[J].陕西医学杂志，2013，14（05）：146-147.
[6]吴明春，陈利民，沈七襄.瑞芬太尼用于老年患者麻醉有效性与安全性研究[J].华南国防医学杂志2010，25（04）：85-86.
目的对比研究老年患者手术中采用芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的效果。方法选取2012年4月——2013年6月间我院收治的选择手术治疗的老年患者64例，分为两组。对照组给予芬太尼实施静脉麻醉，观察组给予瑞芬太尼实施静脉麻醉，对比两组麻醉效果。结果观察组插管与切皮后心率、血压均无明显变化，对照组插管与切皮后心率、血压出现明显升高；观察组拔管时间、恢复自主呼吸的时间与出麻醉室时间与对照组相比较短，两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论老年患者静脉麻醉应用瑞芬太尼代谢效果良好，患者恢复快、损伤轻、伤害小，安全可靠，值得临床广泛应用。
关键词：老年患者；芬太尼；瑞芬太尼；静脉麻醉
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0053-01
老年患者属于特殊群体，这是因为老年患者脏器功能明显下降，器官发生退变，手术耐受性相对较差，机体对麻醉药的代谢清除相对缓慢，容易引起心率失常、肝肾功能异常与苏醒延迟，麻醉风险大。老年患者选择麻醉的主要依据为尽量使患者的应激反应减轻，减小对血流动力学造成的影响。张卫[1]在报告中提出，老年患者静脉麻醉应用瑞芬太尼可以延长作用时间，减轻肝肾功能损伤，效果良好。基于此，我院对2012年4月——2013年6月间收治的64例老年患者分别采用芬太尼与瑞芬太尼实施静脉麻醉，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2012年4月—2013年6月间我院收治的选择手术治疗的老年患者64例，分为两组。观察组33例，男性18例，年龄60～79岁，平均年龄（65.58±2.44）岁，体质量50～58kg，平均（55.16±1.26）kg；女性15例，年龄61～82岁，平均年龄（66.49±2.87）岁，体质量49～59kg，平均（55.34±1.39）kg。对照组31例，男性17例，年龄63～84岁，平均年龄（66.73±2.64）岁，体质量53～57kg，平均（54.37±1.56）kg；女性14例，年龄63～85岁，平均年龄（64.76±2.28）岁，体质量54～59kg，平均（55.01±1.43）kg。两组患者均无严重的高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史，48h内并未服用过阿片类与心血管类药物，无禁忌症，脏器功能基本正常。ASA评分均为Ⅰ～Ⅱ级。两组患者年龄、体质量、ASA评分等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：麻醉前的30min分别给予两组患者0.05～0.1g的鲁米那钠与0.2～0.4mg的东莨菪碱肌肉注射。备好气管导管、氧气、面罩与相关急救药品。开放静脉，给予常规检测，包括患者脉搏、心率、血压、SaO2与Petco2。实施麻醉诱导，所有患者均采用丙泊酚与咪唑安定开始诱导，进行面罩给氧。手术过程中根据AEP与循环监测评估麻醉深度，术中给予持续静注，观察组应用瑞芬太尼实施静脉麻醉，0.1～0.2μg（kg·min）的瑞芬太尼与20～80μg/（h·min）异丙酚持续泵入。对照组应用芬太尼，0.05～0.1μg（kg·min）的芬太尼与2～80μg/（h·min）的异丙酚持续泵入。间隔40min追加1次2mg的维库溴铵，维持肌松。实施气管插管之后进行机械通气，维持潮气量为9ml/kg，维持呼吸频率为12bpm，Petco2为40mmHg。术后停用所有麻醉药，手术过程中密切观察两组患者的血压与心率变化，根据患者具体情况适当调节药物[2]。
1.3 观察指标：详细记录诱导实施前后、切皮时、插管前与拔管后患者的血压值与心率，记录患者恢复自主呼吸的时间、导管拔出时间、离开恢复室的时间。详细询问患者拔管后恢复痛觉的时间，观察术后24h患者是否出现不良反应。
1.4 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学对比：
观察组插管与拔管前后血压与心率变化不明显，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对照组在插管与拔管后血压心率出现明显增高，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
瑞芬太尼的代谢良好，采用静脉注射的方式起效快，给予单次注射后到达浓度高峰时间仅为1.5min，应用同样方式注射芬太尼，峰浓度的到达时间则为20min。瑞芬太尼廓清率低，分布容量小，肝外代谢为主要代谢途径[3]。解析瑞芬太尼化学结构我们可以看到，其哌啶环仅与一个脂类结构连接，因此非常容易被非特异性的脂酶与血液水解，与肝血流相比，其清除率高达数倍以上，廓清终末在8.8～40min之间，相关研究证实该药在各年龄组的半衰期差异较小，均在3.4～5.7min之间。换言之，瑞芬太尼的浓度衰竭与三室模型相符，tl/2a为1min，tl/β为6min，tl/γ则在10～20min之间。相较于瑞芬太尼，芬太尼的代谢途径主要是通过肝脏代谢，肾脏排出主要的代谢产物，半衰期为3.7h，而且随着芬太尼注射时间不断延长，其半衰期也逐渐延长[4]。通过本研究我们发现，一旦瑞芬太尼停药，其药效也会很快终止，因此患者恢复时间短，遭受的痛苦小，损伤轻、费用低。程武军[5]等在报告中认为，相较于传统麻醉药物，瑞芬太尼具有代谢好、起效快、患者苏醒早、痛苦小、恢复快的明显优势。本研究结果显示，观察组自主呼吸的恢复时间、导管拔出时间与离开麻醉室的时间与对照组相比明显较短，而且患者在插管前后、拔管前后与切皮时的血压与心率未出现明显变化，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05），与程武军报道基本一致。此外，瑞芬太尼主要经尿排泄，几乎不会对患者肾功能造成影响，虽然其相关代谢产物会在机体蓄积，但是该药基本上没有阿片类药物的作用，因此在剂量方面不会影响患者肾功能，而且瑞芬太尼能够增强心脏功能，推迟心肌痉挛的时间，有利于维持麻醉效果。而芬太尼于体内蓄积后则会影响肝肾功能，而且麻醉后容易导致心律失常，引起恶心呕吐等不良反应[6]。综上所述，老年患者应用瑞芬太尼代谢良好，起效迅速，不会影响机体肝肾功能，患者恢复快，适用于老年患者静脉麻醉中，安全可靠，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]张卫，王中玉，庆淑梅，李莉.不同速率输注瑞芬太尼对老年患者气管插管反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，34（12）：309-310.
[2]肖运珠，张玫.静脉输注瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者麻醉中的临床效果[J].当代医学，2013，14（01）：63-64.
[3]陈卫东.不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚在麻醉诱导时对眼内压的影响分析[J].医药论坛杂志，2011，28（04）：153-155.
[4]牟林，邓燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在老年全麻患者手术中的临床观察[J].重庆医学，2010，20（09）：186-187.
[5]程武军.老年手术患者120例瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉效果对比观察[J].陕西医学杂志，2013，14（05）：146-147.
[6]吴明春，陈利民，沈七襄.瑞芬太尼用于老年患者麻醉有效性与安全性研究[J].华南国防医学杂志2010，25（04）：85-86.