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摘要：阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细胞溶解坏死，形成脓肿，又称为阿米巴肝病，其临床表现复杂，尤其在病程早期临床表现不典型，容易误诊。现收集了特殊表现的阿米巴肝脓肿5例，将其误诊原因作一分析。
关键词：阿米巴肝脓肿 误诊分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0403-01
1 临床资料
本组男3例，女2例，年龄最小37岁，最大59岁，误诊最短5天，最长13个月，误诊急性胃炎1例，胸腔积液1例，原发性肝癌1例，病毒性肝炎1例，流行性出血热1例。
2 几种误诊病例类型及原因分析
2.1 因恶心、呕吐误诊为急性胃炎。阿米巴肝脓肿起病缓慢，常伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，容易误诊。
例1：患者男，38岁，因恶心、呕吐2天入院。入院后行腹部B超、血常规等检查未见明显异常，诊断为急性胃炎，予以抑酸、保护胃黏膜等治疗后效差。于入院后第五天出现畏寒、发热，右上腹疼痛，伴肝区叩痛，复查B超示肝脓肿，予以肝脓肿穿刺，抽出巧克力色脓液，涂片查见阿米巴滋养体，予以甲硝唑治疗后治愈出院，随访半年脓肿无复发。
2.2 因发热、消瘦、右上腹痛，腹部CT发现肝脏巨大占位诊断为肝癌。阿米巴肝脓肿在疾病早期脓肿未液化时，尤其是B超或腹部CT未见脓肿时容易误诊为肝癌。
例2：王晓陶报道1例，患者，男，50岁，因以肝癌行介入治疗13个月，反复咳嗽、咳脓痰、间断发热4个月，加重10天入院。既往因右上腹胀痛1年，右肩疼痛10天就诊，行腹部CT发现肝脏巨大占位性病变，AFP312ng/ml，有乙肝病史24年，诊断为肝癌，共接受肝动脉碘油栓塞介入治疗4次，后入住我院后患者出现咯巧克力样痰，两次涂片均查见阿米巴滋养体，行肝脏病变部位穿刺，抽出少量血性液体，涂片查见阿米巴滋养体，予以甲硝唑、氯喹等治疗后好转。
2.3 因乏力、纳差、右上腹痛、皮肤巩膜黄染误诊为急性黄疸型病毒性肝炎。阿米巴肝脓肿当脓肿形成后，使肝脏长大，肝包膜紧张，引起肝区疼痛，当脓肿较大压迫胆管时，可出现黄疸及肝细胞损害致肝功异常。
例3：陈振东报道1例，患者男，52岁，畏寒、发热、乏力伴纳差、巩膜黄染、右上腹痛1月。查肝功异常而诊断为急性黄疸型病毒性肝炎，经保肝治疗效差而转入院。入院后体检见右上腹局部隆起，肝肋下4cm，肝上可触及一约4.2cm×5.5cm包块，伴压痛，超声发现肝右叶巨大脓肿，经切开引流出巧克力样脓液1500ml，因继发感染，肝功能衰竭死亡。
2.4 因胸闷不适诊断为胸腔积液。阿米巴肝脓肿向肝脏顶部发展且脓腔巨大时可将膈肌上抬侵入胸腔导致误诊。
例4：李丽报道1例，患者女性，59岁，胸闷不适伴右上腹痛5天，行B超示右侧胸腔液性暗区，以“胸腔积液”收入呼吸科。入院后予以胸腔穿刺抽出巧克力样胸水约80ml，涂片查见阿米巴包囊，行肺脏CT检查未发现肺脏有明显病变，提示肝区有巨大脓肿侵入胸腔，行肝脏CT提示肝右叶多发类圆形囊性低密度影，予以穿刺引流出2500ml巧克力样脓液，涂片查见阿米巴包囊，从而明确诊断巨大阿米巴肝脓肿，予以甲硝唑、依米丁治疗后好转。
2.5 因发热、腰痛误诊为出血热。阿米巴肝脓肿当脓肿位于肝脏后方且脓肿未形成时，炎症直接波及右肾时可出现发热、腰痛、尿常规异常，易误诊为肾脏疾病，若患病时正值出血热流行季节，则更易误诊。
例5：闵祖成报道1例，患者男，37岁，于3月初发病。发热、头痛、腰痛5天。查体：睑结膜轻度水肿，肝肋下1.0cm，质软，无触痛，右肾区轻叩痛，尿蛋白（++），初诊为流行性出血热末期，治疗过程中尿量及血压正常，但发热不退，右上腹疼痛加剧，肝区叩痛，肝右肋下约1.5cm，伴触痛，B超示右叶肝脓肿，肝穿刺抽出巧克力样脓液200ml，涂片查见阿米巴滋养体，加用甲硝唑治愈。
3 误诊原因分析
3.1 对阿米巴肝脓肿认识不足或缺乏警惕。阿米巴肝脓肿可发生在肝脏不同位置，并可侵及周围不同组织和脏器，引起的某些并发症常掩盖其原有病变，且临床医生由于诊断思路狭窄，对某些症状或体征视而不见，未行B超检查、肝脓肿穿刺或阿米巴抗体检测是造成误诊的主要原因。
3.2 病程早期脓肿未液化或脓腔较小，B超检查未发现病变，对于可疑病例，可动态复查B超，以防误诊。
3.3 脓液不典型。阿米巴肝脓肿早期脓液可不典型，应重复肝穿对脓液作动态观察。有文献报道肝穿抽出黄白色粘稠脓液，涂片查见革兰阴性杆菌，予以抗感染治疗无效，后再次肝穿，抽出巧克力色脓液，涂片查见阿米巴滋养体，予以甲硝唑和氯喹治疗后治愈。
参考文献
[1] 马玉莲，特殊表现的阿米巴肝脓肿46例误诊分析，1995，36-37
[2] 王小陶，张中和，于日新，阿米巴肝脓肿误诊为肝癌1例，中华医学感染学杂志，2006，535-536
[3] 李丽，孙启玉等，巨大阿米巴肝脓肿误诊胸腔积液41例，临床肺科杂志，2012，1721-1722
关键词：阿米巴肝脓肿 误诊分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0403-01
1 临床资料
本组男3例，女2例，年龄最小37岁，最大59岁，误诊最短5天，最长13个月，误诊急性胃炎1例，胸腔积液1例，原发性肝癌1例，病毒性肝炎1例，流行性出血热1例。
2 几种误诊病例类型及原因分析
2.1 因恶心、呕吐误诊为急性胃炎。阿米巴肝脓肿起病缓慢，常伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，容易误诊。
例1：患者男，38岁，因恶心、呕吐2天入院。入院后行腹部B超、血常规等检查未见明显异常，诊断为急性胃炎，予以抑酸、保护胃黏膜等治疗后效差。于入院后第五天出现畏寒、发热，右上腹疼痛，伴肝区叩痛，复查B超示肝脓肿，予以肝脓肿穿刺，抽出巧克力色脓液，涂片查见阿米巴滋养体，予以甲硝唑治疗后治愈出院，随访半年脓肿无复发。
2.2 因发热、消瘦、右上腹痛，腹部CT发现肝脏巨大占位诊断为肝癌。阿米巴肝脓肿在疾病早期脓肿未液化时，尤其是B超或腹部CT未见脓肿时容易误诊为肝癌。
例2：王晓陶报道1例，患者，男，50岁，因以肝癌行介入治疗13个月，反复咳嗽、咳脓痰、间断发热4个月，加重10天入院。既往因右上腹胀痛1年，右肩疼痛10天就诊，行腹部CT发现肝脏巨大占位性病变，AFP312ng/ml，有乙肝病史24年，诊断为肝癌，共接受肝动脉碘油栓塞介入治疗4次，后入住我院后患者出现咯巧克力样痰，两次涂片均查见阿米巴滋养体，行肝脏病变部位穿刺，抽出少量血性液体，涂片查见阿米巴滋养体，予以甲硝唑、氯喹等治疗后好转。
2.3 因乏力、纳差、右上腹痛、皮肤巩膜黄染误诊为急性黄疸型病毒性肝炎。阿米巴肝脓肿当脓肿形成后，使肝脏长大，肝包膜紧张，引起肝区疼痛，当脓肿较大压迫胆管时，可出现黄疸及肝细胞损害致肝功异常。
例3：陈振东报道1例，患者男，52岁，畏寒、发热、乏力伴纳差、巩膜黄染、右上腹痛1月。查肝功异常而诊断为急性黄疸型病毒性肝炎，经保肝治疗效差而转入院。入院后体检见右上腹局部隆起，肝肋下4cm，肝上可触及一约4.2cm×5.5cm包块，伴压痛，超声发现肝右叶巨大脓肿，经切开引流出巧克力样脓液1500ml，因继发感染，肝功能衰竭死亡。
2.4 因胸闷不适诊断为胸腔积液。阿米巴肝脓肿向肝脏顶部发展且脓腔巨大时可将膈肌上抬侵入胸腔导致误诊。
例4：李丽报道1例，患者女性，59岁，胸闷不适伴右上腹痛5天，行B超示右侧胸腔液性暗区，以“胸腔积液”收入呼吸科。入院后予以胸腔穿刺抽出巧克力样胸水约80ml，涂片查见阿米巴包囊，行肺脏CT检查未发现肺脏有明显病变，提示肝区有巨大脓肿侵入胸腔，行肝脏CT提示肝右叶多发类圆形囊性低密度影，予以穿刺引流出2500ml巧克力样脓液，涂片查见阿米巴包囊，从而明确诊断巨大阿米巴肝脓肿，予以甲硝唑、依米丁治疗后好转。
2.5 因发热、腰痛误诊为出血热。阿米巴肝脓肿当脓肿位于肝脏后方且脓肿未形成时，炎症直接波及右肾时可出现发热、腰痛、尿常规异常，易误诊为肾脏疾病，若患病时正值出血热流行季节，则更易误诊。
例5：闵祖成报道1例，患者男，37岁，于3月初发病。发热、头痛、腰痛5天。查体：睑结膜轻度水肿，肝肋下1.0cm，质软，无触痛，右肾区轻叩痛，尿蛋白（++），初诊为流行性出血热末期，治疗过程中尿量及血压正常，但发热不退，右上腹疼痛加剧，肝区叩痛，肝右肋下约1.5cm，伴触痛，B超示右叶肝脓肿，肝穿刺抽出巧克力样脓液200ml，涂片查见阿米巴滋养体，加用甲硝唑治愈。
3 误诊原因分析
3.1 对阿米巴肝脓肿认识不足或缺乏警惕。阿米巴肝脓肿可发生在肝脏不同位置，并可侵及周围不同组织和脏器，引起的某些并发症常掩盖其原有病变，且临床医生由于诊断思路狭窄，对某些症状或体征视而不见，未行B超检查、肝脓肿穿刺或阿米巴抗体检测是造成误诊的主要原因。
3.2 病程早期脓肿未液化或脓腔较小，B超检查未发现病变，对于可疑病例，可动态复查B超，以防误诊。
3.3 脓液不典型。阿米巴肝脓肿早期脓液可不典型，应重复肝穿对脓液作动态观察。有文献报道肝穿抽出黄白色粘稠脓液，涂片查见革兰阴性杆菌，予以抗感染治疗无效，后再次肝穿，抽出巧克力色脓液，涂片查见阿米巴滋养体，予以甲硝唑和氯喹治疗后治愈。
参考文献
[1] 马玉莲，特殊表现的阿米巴肝脓肿46例误诊分析，1995，36-37
[2] 王小陶，张中和，于日新，阿米巴肝脓肿误诊为肝癌1例，中华医学感染学杂志，2006，535-536
[3] 李丽，孙启玉等，巨大阿米巴肝脓肿误诊胸腔积液41例，临床肺科杂志，2012，1721-1722