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摘要：后尿道断裂是骨盆骨折、骨盆分离常见的合并症，多发生于男性，且以青壮年为主。传统治疗方法：先抢救危及患者生命的合并症，待病情稳定后，单纯耻骨上膀胱造瘘或尿道会师引流尿液，手术简单易行，但发生尿道狭窄的几率很高，往往造成骨盆的畸形愈合，后期处理困难。从而避免了以往患者采用尿道会师加牵引给患者带来的尿道狭窄需定期尿道扩张和尿道狭窄需行二期手术的痛苦。
关键词：骨盆骨折 尿道裂伤 失血性休克 护理
前言
骨盆骨折是骨科常见的疾病，多由特大的外力造成，如塌方挤压和车祸等原因。骨盆前部的主要功能是保护盆腔内脏器，骨盆内大静脉和动脉都紧贴盆壁，损伤后极易破裂出血，所以骨盆损伤时常合并严重的出血性休克，腹膜后血肿和尿道损伤。随着现代交通工具的发展，高能量创伤所致的骨盆骨折逐渐增多，这种骨盆骨折的死亡率非常高，具文献报道为10%-26%，合并有大出血的患者可高达50%-60%[1]。预防感染及压疮，并注意对患者的功能锻炼指导.患者手术成功后，转入骨科进行骨盆骨折治疗。
1临床资料
本组5例，其中男性3例，女性2例：年龄30-58岁，平均年龄43.5岁。致伤原因：道路交通伤2例高处坠落伤1例，重物打击伤1例，挤压伤1例。尿道损伤部位：男性膜部损伤3例，女性2例均为尿道前壁部分裂伤。尿道损伤程度：部分裂伤1例，完全裂伤1例。临床主要表现有下腹胀满、排尿困难、尿潴留、尿道外口有血迹或尿道大量出血，下腹部及会阴部有不同程度的血肿和尿外渗。5例中有2例因骨盆骨折和尿道损伤导致失血性休克。2例经前述处理血流动力学转为稳定，在24小时内行尿道会师牵引固定术。尿道会师牵引术是处理骨盆骨折合并早期后尿道断裂的首选方法。术中、术后气囊导管的应用及护理不当可导致尿路感染、后期尿失禁、尿路狭窄甚至闭锁等并发症，直接影响手术的成败[2]。1例行骨盆前环骨折行钢板内固定术和膀胱造瘘术。大出血导致的失血性休克是合并骨盆骨折的多发伤患者24小时内死亡的主要原因之一[3]。
2护理
2.1术前护理
2.1.1观察有无失血性休克
患者入院后立即平卧于硬板床上，应用监护仪检测生命体征的变化并記录，同时观察患者瞳孔及神志状态。尿道损伤病人入院时常表现为痛苦面容，面色苍白，下腹胀痛，表情淡漠，肠鸣音减弱，尿道口流血，多因尿道损伤并有尿潴留引起。在休克早期，患者血压常有代偿，四肢湿冷，腹胀，全腹轻度压痛，反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性。对患者的皮肤色泽与肢体端温度的观察也很重要，若患者肢端皮肤苍白，提示毛细血管反应差，若转为紫色，提示重度休克，需采取进一步措施[4]。
2.1.2快速建立静脉通道
快速建立静脉通道是抢救创伤性骨盆骨折合并失血性休克的关键。建立两条以上静脉通路能迅速扩充血容量，一般取健侧上肢大静脉或颈内静脉进行置管扩容，确保有效静脉通路，不宜选择下肢静脉，骨盆骨折选择下肢置管液体无法有效进入血液循环。扩容时要做到及时、快速、充足，液体首选平衡液，后输全血或代血浆，必要时加压输液、输血。输液尽量在静脉压监测下完成，每小时监测1次，早期输液速度控制在2000-3000ml，以维持有效循环，根据静脉压灵活调节输液速度，如此能有效防止出现急性肺水肿与心功能衰竭[5]。
2.2术后护理
2.2.1留置导尿管的护理
在尿管保留期间要用生理盐水做膀胱冲洗，定时挤压尿管，保持通畅，防止血块、沉淀物阻塞尿管。严格执行无菌操作技术，尿道口用0.2%碘伏消毒，每日2次，嘱患者多饮水，每日饮水2000-3000ml，定时观察尿液颜色、性质、量。记录24h尿量。遵医嘱给予抗感染药物，预防泌尿系感染[6]。
2.2.2心理护理和护理干预
为患者做好心理护理，告知患者手术的必要性、重要性，给患者讲述以往成功的例子，从而减轻患者的心理负担，通过护理干预能够缓解患者的疼痛，增强战胜疾病的信心。出现骨盆骨折的患者需要长期卧床，导致患者食欲降低，肠蠕动慢，进而使得患者营养缺乏、免疫力低下以及各组中器官功能削弱；同时不及时处理疼痛不利于骨折的治疗与预后。因此提高肠胃功能、缓解疼痛是骨盆骨折患者护理工作的重点[7]。
2.2.3防止泌尿系感染
留置导尿很容易引起泌尿系的感染，除应用抗生素预防泌尿系感染外，多饮水以起到冲洗尿路的作用。约3h放尿1次，若发现尿液混浊并有絮状物等异常时，应及时报告医生进行处理，必要时作尿培养。每天更换无菌尿袋1次，严格无菌操作，注意连接处的消毒，避免尿袋内尿液反流引起逆行感染[8]。
3出院指导
遵医嘱继续合理用药；定期复查，不适合随诊。合理安排饮食，补充营养，提高体质，促进骨折愈合及尿道口的修复。按照康复计划进行功能锻炼，活动不可太剧烈以免再次使得尿道口裂伤。未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸展运动；4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
4 小结
骨盆骨折往往是由于遭受的暴力大，因此常合并复合伤，损伤范围广、失血量大、伤情变化快，而且并发症多为闭合性损伤，容易被骨盆骨折的表现掩盖而造成漏诊，耽误病情甚至危及生命。骨盆骨折出血抢救时，由于下腔静脉常因骨盆骨折导致的血肿受到压迫而使输入的液体得不到循环，因此切忌在下肢静脉穿刺或切开插入短的塑料管输血输液[9]。对于骨盆骨折的非手术治疗多采用股骨牵引、骨盆吊带的悬吊牵引以及骨盆外固定架固定等措施，对于这类患者在治疗前要做好患者的心理护理，消除他们对其采取治疗措施的错误认识，使他们充分认识治疗的必要性并主动参与配合治疗。同时护士要加强临床护理观察，提高对患者休克及并发症察觉的警觉性。只有通过及时合理的急救与护理，骨盆骨折并发失血性休克患者才能得到成功的救治。
参考文献：
[1] 裴姝妍，刘喜.儿童骨盆骨折1例护理报告[J].九江医学，2009，24（4）：57
[2] 赵学英，刘学伟，张喜庄.尿道会师牵引术留置导尿管的牵引和护理[J].中国厂矿医学，2005（6）：558-559
[3] 王满宜.骨盆骨折的研究现状[J].中国创伤杂志，2008，24（3）：161-165
[4] 陈艺，林志雄，黎文，等.骨盆骨折合并骶髂关节脱位术中电生理监测技术的应用[J/CD].中华关节外科杂志（电子版），2013，7（2）：231-234
[5] 姚晓聪.不稳定骨盆骨折患者外周T淋巴细胞亚群的动态变化及临床意义[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2013，6（3）：26-28
[6] 李玉梅，沈宝英.骨盆骨折合并尿道损伤的观察和护理[J].护士进修杂志，2012，27（1）：1-2
关键词：骨盆骨折 尿道裂伤 失血性休克 护理
前言
骨盆骨折是骨科常见的疾病，多由特大的外力造成，如塌方挤压和车祸等原因。骨盆前部的主要功能是保护盆腔内脏器，骨盆内大静脉和动脉都紧贴盆壁，损伤后极易破裂出血，所以骨盆损伤时常合并严重的出血性休克，腹膜后血肿和尿道损伤。随着现代交通工具的发展，高能量创伤所致的骨盆骨折逐渐增多，这种骨盆骨折的死亡率非常高，具文献报道为10%-26%，合并有大出血的患者可高达50%-60%[1]。预防感染及压疮，并注意对患者的功能锻炼指导.患者手术成功后，转入骨科进行骨盆骨折治疗。
1临床资料
本组5例，其中男性3例，女性2例：年龄30-58岁，平均年龄43.5岁。致伤原因：道路交通伤2例高处坠落伤1例，重物打击伤1例，挤压伤1例。尿道损伤部位：男性膜部损伤3例，女性2例均为尿道前壁部分裂伤。尿道损伤程度：部分裂伤1例，完全裂伤1例。临床主要表现有下腹胀满、排尿困难、尿潴留、尿道外口有血迹或尿道大量出血，下腹部及会阴部有不同程度的血肿和尿外渗。5例中有2例因骨盆骨折和尿道损伤导致失血性休克。2例经前述处理血流动力学转为稳定，在24小时内行尿道会师牵引固定术。尿道会师牵引术是处理骨盆骨折合并早期后尿道断裂的首选方法。术中、术后气囊导管的应用及护理不当可导致尿路感染、后期尿失禁、尿路狭窄甚至闭锁等并发症，直接影响手术的成败[2]。1例行骨盆前环骨折行钢板内固定术和膀胱造瘘术。大出血导致的失血性休克是合并骨盆骨折的多发伤患者24小时内死亡的主要原因之一[3]。
2护理
2.1术前护理
2.1.1观察有无失血性休克
患者入院后立即平卧于硬板床上，应用监护仪检测生命体征的变化并記录，同时观察患者瞳孔及神志状态。尿道损伤病人入院时常表现为痛苦面容，面色苍白，下腹胀痛，表情淡漠，肠鸣音减弱，尿道口流血，多因尿道损伤并有尿潴留引起。在休克早期，患者血压常有代偿，四肢湿冷，腹胀，全腹轻度压痛，反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性。对患者的皮肤色泽与肢体端温度的观察也很重要，若患者肢端皮肤苍白，提示毛细血管反应差，若转为紫色，提示重度休克，需采取进一步措施[4]。
2.1.2快速建立静脉通道
快速建立静脉通道是抢救创伤性骨盆骨折合并失血性休克的关键。建立两条以上静脉通路能迅速扩充血容量，一般取健侧上肢大静脉或颈内静脉进行置管扩容，确保有效静脉通路，不宜选择下肢静脉，骨盆骨折选择下肢置管液体无法有效进入血液循环。扩容时要做到及时、快速、充足，液体首选平衡液，后输全血或代血浆，必要时加压输液、输血。输液尽量在静脉压监测下完成，每小时监测1次，早期输液速度控制在2000-3000ml，以维持有效循环，根据静脉压灵活调节输液速度，如此能有效防止出现急性肺水肿与心功能衰竭[5]。
2.2术后护理
2.2.1留置导尿管的护理
在尿管保留期间要用生理盐水做膀胱冲洗，定时挤压尿管，保持通畅，防止血块、沉淀物阻塞尿管。严格执行无菌操作技术，尿道口用0.2%碘伏消毒，每日2次，嘱患者多饮水，每日饮水2000-3000ml，定时观察尿液颜色、性质、量。记录24h尿量。遵医嘱给予抗感染药物，预防泌尿系感染[6]。
2.2.2心理护理和护理干预
为患者做好心理护理，告知患者手术的必要性、重要性，给患者讲述以往成功的例子，从而减轻患者的心理负担，通过护理干预能够缓解患者的疼痛，增强战胜疾病的信心。出现骨盆骨折的患者需要长期卧床，导致患者食欲降低，肠蠕动慢，进而使得患者营养缺乏、免疫力低下以及各组中器官功能削弱；同时不及时处理疼痛不利于骨折的治疗与预后。因此提高肠胃功能、缓解疼痛是骨盆骨折患者护理工作的重点[7]。
2.2.3防止泌尿系感染
留置导尿很容易引起泌尿系的感染，除应用抗生素预防泌尿系感染外，多饮水以起到冲洗尿路的作用。约3h放尿1次，若发现尿液混浊并有絮状物等异常时，应及时报告医生进行处理，必要时作尿培养。每天更换无菌尿袋1次，严格无菌操作，注意连接处的消毒，避免尿袋内尿液反流引起逆行感染[8]。
3出院指导
遵医嘱继续合理用药；定期复查，不适合随诊。合理安排饮食，补充营养，提高体质，促进骨折愈合及尿道口的修复。按照康复计划进行功能锻炼，活动不可太剧烈以免再次使得尿道口裂伤。未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸展运动；4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
4 小结
骨盆骨折往往是由于遭受的暴力大，因此常合并复合伤，损伤范围广、失血量大、伤情变化快，而且并发症多为闭合性损伤，容易被骨盆骨折的表现掩盖而造成漏诊，耽误病情甚至危及生命。骨盆骨折出血抢救时，由于下腔静脉常因骨盆骨折导致的血肿受到压迫而使输入的液体得不到循环，因此切忌在下肢静脉穿刺或切开插入短的塑料管输血输液[9]。对于骨盆骨折的非手术治疗多采用股骨牵引、骨盆吊带的悬吊牵引以及骨盆外固定架固定等措施，对于这类患者在治疗前要做好患者的心理护理，消除他们对其采取治疗措施的错误认识，使他们充分认识治疗的必要性并主动参与配合治疗。同时护士要加强临床护理观察，提高对患者休克及并发症察觉的警觉性。只有通过及时合理的急救与护理，骨盆骨折并发失血性休克患者才能得到成功的救治。
参考文献：
[1] 裴姝妍，刘喜.儿童骨盆骨折1例护理报告[J].九江医学，2009，24（4）：57
[2] 赵学英，刘学伟，张喜庄.尿道会师牵引术留置导尿管的牵引和护理[J].中国厂矿医学，2005（6）：558-559
[3] 王满宜.骨盆骨折的研究现状[J].中国创伤杂志，2008，24（3）：161-165
[4] 陈艺，林志雄，黎文，等.骨盆骨折合并骶髂关节脱位术中电生理监测技术的应用[J/CD].中华关节外科杂志（电子版），2013，7（2）：231-234
[5] 姚晓聪.不稳定骨盆骨折患者外周T淋巴细胞亚群的动态变化及临床意义[J/CD].中华危重症医学杂志（电子版），2013，6（3）：26-28
[6] 李玉梅，沈宝英.骨盆骨折合并尿道损伤的观察和护理[J].护士进修杂志，2012，27（1）：1-2