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（甘肃兰州军区兰州总医院儿科 甘肃 兰州 730050）
【中图分类号】R753.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0191-02
葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）是一种少见的、严重的以全身泛发性红斑、松弛性大泡以及大片表皮松解、剥脱为特征的急性皮肤感染性疾病。主要发生于婴幼儿，偶见于成人。儿童病死率3%-4%，新生儿的病死率更高。早期诊断，早期治疗，加上精心护理，是降低病死率，提高治愈率的关键措施。我科2006年1月至2011年1月收治该类新生儿患儿13例，通过有效的治疗和护理，取得了良好的疗效，现就护理体会，总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料： 13例患儿中，男8例，女5例；出生日龄<10天 2例，11-20天 6例，21-28天5例。平均发病日龄8.9天。诱发因素：3例有皮肤脓疱疮病史，6例有上呼吸道感染病史，其他患儿无明显诱发因素。
1.2 临床表现： 13例中9例有发热。10例皮孙从头颈部开始迅速向躯干四肢蔓延。3例皮损从腋窝、腹股沟等处向躯干四肢蔓延。皮损表现为大片鲜红版，在红斑基础上表皮松解，触之患儿哭闹明显，用力摩擦病损皮肤可见大片表皮剥脱。严重皮损患儿出现大小不等的松弛性大泡，泡液或澄清或浑浊，泡壁易破，水泡破裂后露出淡红色潮湿皮面，酷似Ⅱ度烧伤。皮损处无明显点状出血，皮损处尼氏征阳性。其中9例有口周放射状龟裂，6例有口腔黏膜糜烂。5例有眼部脓性分泌物。
1.3 辅助检查： 13例患儿中白细胞总数增高9例。13例患儿均做血培养，7例患儿做皮损水泡液培养；结果：血培养阳性3例，水泡液培养阳性1例；均为金黄色葡萄球菌。
2 护理
2.1 控制感染： 遵医嘱给予头孢曲松钠（罗氏芬）与青霉素联合抗感染治疗。每小时监测肛温一次，发现发热及时通知医生。做好基础护理，特别是眼睛、臀部和皮肤的护理。保持床单柔软、整洁、干燥，防止皮肤进一步摩擦损伤。
2.2 消毒隔离： 由于患儿处于新生儿期，诸多器官功能尚未完全发育成熟，免疫力低下，抵抗力差，表皮剥脱后又露出鲜嫩皮肤，极易加重感染。因此，做好消毒隔离尤其显得重要。我科采取保护性隔离措施，把患儿置于暖相中，充分暴露，一方面可减少衣物对皮肤剥脱出的摩擦，另一方面暖相内适度较大可以防止患儿皮肤进一步龟裂。温箱每日用……溶液浸泡过得消毒毛巾擦拭，然后紫外线灯照射消毒0.5h。工作人员接触患儿前戴口罩、带无菌手套，穿隔离衣，严格无菌操作。多种处置集中进行。严禁探视。同时做好床旁隔离，物品严格专然专用，严防交叉感染。
2.3 皮肤粘膜护理： 每日用1：5000高锰酸钾溶液洗浴1次，可以起到杀菌、收敛、消毒、干燥的作用［1］。全身皮肤剥脱后的鲜红糜烂面每2h涂红霉素软膏一次，可以消炎、控制感染、保持创面湿润，预防干裂。为防止哭闹时摩擦、抓伤或蹬踹皮肤，除了及时给予安抚外，让患儿躺在柔软的一次性棉床垫上，给患儿戴上手套，用凡士林油纱布包裹双小腿以及双足，可起到软化皮肤、保护创面防止细菌微生物入侵的屏障保护作用。较小水泡可自行吸收，较大水泡在严格无菌操作下以无菌针头刺破水泡下缘，用无菌棉球吸收泡液，流出不畅的用无菌棉签从上而下滚动挤压水泡，促进泡液吸收［2］。渗出明显的用20%硼酸溶液湿敷，湿敷面积不超过体表面积的1/4。由于抗菌素的联合使用引起肠道菌群失调从而导致患儿便稀、便次增多，频繁腹泻引起臀部红肿，我们一方面给予思密达、复合乳酸菌口服，调整肠道菌群，另一方面加强臀部护理，每次大小便后用温水洗净臀部，再涂上红霉素软膏消炎保护，勤换尿布，防止尿、便刺激加重皮肤感染。
2.4 眼部护理：皮疹累及眼部及眼睑，伴有大量的分泌物。每天用无菌生理盐水冲洗、清洁眼部分泌物。冲洗动作要轻柔细心、彻底。洗眼的次数视分泌物得多少而定，一般每天2-3次；若分泌物结痂粘着眼睑时，不要强行分开，以免损伤结膜，先用生理盐水湿敷或者涂抹红霉素眼膏软化脓痂，擦去分泌物后冲洗［3］。冲洗后用诺氟沙星眼药水点眼，每日3次，夜间涂以红霉素眼膏。
2.5 口腔护理： 严密观察患儿口腔内两侧颊粘膜的情况。为预防大量使用抗菌素造成的口腔真菌感染，坚持每日两次用2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。对口腔粘膜无损害的患儿则每日用无菌生理盐水清洁口腔即可。对口腔粘膜糜烂的患儿则采用创口净（自制）清洁口腔，后用思密达涂抹糜烂面促进粘膜愈合。
2.6 脐部护理： 由于新生儿脐部未完全愈合每日清洁全身后，给予碘伏消毒2-3次，消毒小方巾覆盖，严防局部感染。
2.7静脉以及静脉输液的护理： 该病头皮以及其他部位皮肤多处溃烂，给静脉穿刺找寻血管带来诸多不便，所以一般选择患儿的大隐静脉，此处的皮肤相对完好，为了减少穿刺机会，保护患儿血管，宜置静脉留置针。若皮肤有大水泡时，帮扎止血带应隔一层棉质消毒进，而且帮扎不宜过紧，以免大炮破溃。
3讨论
SSSS主要发生于婴幼儿。1878年Ritter首先报道，曾被称为新生儿剥脱性皮炎或者葡萄球菌中毒性表皮坏死松解征。可能与新生儿免疫功能发育不完善、抵抗力低下有关。其主要病原菌为凝固酶阳性第2噬血菌体组金黄色葡萄球菌，尤其是71型［4］，此种菌可产生一种可溶性毒素——表皮毒素及剥脱毒素，造成皮肤损伤。新生儿葡萄球菌燙伤样皮肤综合症起病急，进展迅速，病情严重，早期采用足量有效的抗菌素是治疗成功的关键［5］。同时我们认为，在新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的各种治疗措施中，科学、有效的护理对预防并发症的发生，促进患儿康复方面起着非常重要的作用。护士高度的责任心，一颗温暖的爱心，加上高超的护理技术、高质量的护理措施直接影响着疾病的预后和转归。
参考文献
［1］ 陈娜，王杰.不同药物在新生儿皮肤护理中的效果观察［J］.现代护理，2006，12（12）：1130.
［2］ 徐洪.1例金黄色葡萄糖球菌烫伤样皮肤综合症病人的护理［J］.全科护理，2009，5（15）：1402.
［3］ 苏海丹，曾霞杏，等.大炮性表皮松解型药疹眼部受损的护理［J］.现代护理，2004，10（8）：719.
［4］ 朱娴静，孙玉安. 新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合症14例分析［J］.临床皮肤科杂志，1999，28（4）：212.
［5］ 陶建风.葡萄球菌烫伤样皮肤综合症16例临床分析［J］.临床皮肤科杂志，1995，24（3）：148-150.
【中图分类号】R753.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0191-02
葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）是一种少见的、严重的以全身泛发性红斑、松弛性大泡以及大片表皮松解、剥脱为特征的急性皮肤感染性疾病。主要发生于婴幼儿，偶见于成人。儿童病死率3%-4%，新生儿的病死率更高。早期诊断，早期治疗，加上精心护理，是降低病死率，提高治愈率的关键措施。我科2006年1月至2011年1月收治该类新生儿患儿13例，通过有效的治疗和护理，取得了良好的疗效，现就护理体会，总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料： 13例患儿中，男8例，女5例；出生日龄<10天 2例，11-20天 6例，21-28天5例。平均发病日龄8.9天。诱发因素：3例有皮肤脓疱疮病史，6例有上呼吸道感染病史，其他患儿无明显诱发因素。
1.2 临床表现： 13例中9例有发热。10例皮孙从头颈部开始迅速向躯干四肢蔓延。3例皮损从腋窝、腹股沟等处向躯干四肢蔓延。皮损表现为大片鲜红版，在红斑基础上表皮松解，触之患儿哭闹明显，用力摩擦病损皮肤可见大片表皮剥脱。严重皮损患儿出现大小不等的松弛性大泡，泡液或澄清或浑浊，泡壁易破，水泡破裂后露出淡红色潮湿皮面，酷似Ⅱ度烧伤。皮损处无明显点状出血，皮损处尼氏征阳性。其中9例有口周放射状龟裂，6例有口腔黏膜糜烂。5例有眼部脓性分泌物。
1.3 辅助检查： 13例患儿中白细胞总数增高9例。13例患儿均做血培养，7例患儿做皮损水泡液培养；结果：血培养阳性3例，水泡液培养阳性1例；均为金黄色葡萄球菌。
2 护理
2.1 控制感染： 遵医嘱给予头孢曲松钠（罗氏芬）与青霉素联合抗感染治疗。每小时监测肛温一次，发现发热及时通知医生。做好基础护理，特别是眼睛、臀部和皮肤的护理。保持床单柔软、整洁、干燥，防止皮肤进一步摩擦损伤。
2.2 消毒隔离： 由于患儿处于新生儿期，诸多器官功能尚未完全发育成熟，免疫力低下，抵抗力差，表皮剥脱后又露出鲜嫩皮肤，极易加重感染。因此，做好消毒隔离尤其显得重要。我科采取保护性隔离措施，把患儿置于暖相中，充分暴露，一方面可减少衣物对皮肤剥脱出的摩擦，另一方面暖相内适度较大可以防止患儿皮肤进一步龟裂。温箱每日用……溶液浸泡过得消毒毛巾擦拭，然后紫外线灯照射消毒0.5h。工作人员接触患儿前戴口罩、带无菌手套，穿隔离衣，严格无菌操作。多种处置集中进行。严禁探视。同时做好床旁隔离，物品严格专然专用，严防交叉感染。
2.3 皮肤粘膜护理： 每日用1：5000高锰酸钾溶液洗浴1次，可以起到杀菌、收敛、消毒、干燥的作用［1］。全身皮肤剥脱后的鲜红糜烂面每2h涂红霉素软膏一次，可以消炎、控制感染、保持创面湿润，预防干裂。为防止哭闹时摩擦、抓伤或蹬踹皮肤，除了及时给予安抚外，让患儿躺在柔软的一次性棉床垫上，给患儿戴上手套，用凡士林油纱布包裹双小腿以及双足，可起到软化皮肤、保护创面防止细菌微生物入侵的屏障保护作用。较小水泡可自行吸收，较大水泡在严格无菌操作下以无菌针头刺破水泡下缘，用无菌棉球吸收泡液，流出不畅的用无菌棉签从上而下滚动挤压水泡，促进泡液吸收［2］。渗出明显的用20%硼酸溶液湿敷，湿敷面积不超过体表面积的1/4。由于抗菌素的联合使用引起肠道菌群失调从而导致患儿便稀、便次增多，频繁腹泻引起臀部红肿，我们一方面给予思密达、复合乳酸菌口服，调整肠道菌群，另一方面加强臀部护理，每次大小便后用温水洗净臀部，再涂上红霉素软膏消炎保护，勤换尿布，防止尿、便刺激加重皮肤感染。
2.4 眼部护理：皮疹累及眼部及眼睑，伴有大量的分泌物。每天用无菌生理盐水冲洗、清洁眼部分泌物。冲洗动作要轻柔细心、彻底。洗眼的次数视分泌物得多少而定，一般每天2-3次；若分泌物结痂粘着眼睑时，不要强行分开，以免损伤结膜，先用生理盐水湿敷或者涂抹红霉素眼膏软化脓痂，擦去分泌物后冲洗［3］。冲洗后用诺氟沙星眼药水点眼，每日3次，夜间涂以红霉素眼膏。
2.5 口腔护理： 严密观察患儿口腔内两侧颊粘膜的情况。为预防大量使用抗菌素造成的口腔真菌感染，坚持每日两次用2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。对口腔粘膜无损害的患儿则每日用无菌生理盐水清洁口腔即可。对口腔粘膜糜烂的患儿则采用创口净（自制）清洁口腔，后用思密达涂抹糜烂面促进粘膜愈合。
2.6 脐部护理： 由于新生儿脐部未完全愈合每日清洁全身后，给予碘伏消毒2-3次，消毒小方巾覆盖，严防局部感染。
2.7静脉以及静脉输液的护理： 该病头皮以及其他部位皮肤多处溃烂，给静脉穿刺找寻血管带来诸多不便，所以一般选择患儿的大隐静脉，此处的皮肤相对完好，为了减少穿刺机会，保护患儿血管，宜置静脉留置针。若皮肤有大水泡时，帮扎止血带应隔一层棉质消毒进，而且帮扎不宜过紧，以免大炮破溃。
3讨论
SSSS主要发生于婴幼儿。1878年Ritter首先报道，曾被称为新生儿剥脱性皮炎或者葡萄球菌中毒性表皮坏死松解征。可能与新生儿免疫功能发育不完善、抵抗力低下有关。其主要病原菌为凝固酶阳性第2噬血菌体组金黄色葡萄球菌，尤其是71型［4］，此种菌可产生一种可溶性毒素——表皮毒素及剥脱毒素，造成皮肤损伤。新生儿葡萄球菌燙伤样皮肤综合症起病急，进展迅速，病情严重，早期采用足量有效的抗菌素是治疗成功的关键［5］。同时我们认为，在新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的各种治疗措施中，科学、有效的护理对预防并发症的发生，促进患儿康复方面起着非常重要的作用。护士高度的责任心，一颗温暖的爱心，加上高超的护理技术、高质量的护理措施直接影响着疾病的预后和转归。
参考文献
［1］ 陈娜，王杰.不同药物在新生儿皮肤护理中的效果观察［J］.现代护理，2006，12（12）：1130.
［2］ 徐洪.1例金黄色葡萄糖球菌烫伤样皮肤综合症病人的护理［J］.全科护理，2009，5（15）：1402.
［3］ 苏海丹，曾霞杏，等.大炮性表皮松解型药疹眼部受损的护理［J］.现代护理，2004，10（8）：719.
［4］ 朱娴静，孙玉安. 新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合症14例分析［J］.临床皮肤科杂志，1999，28（4）：212.
［5］ 陶建风.葡萄球菌烫伤样皮肤综合症16例临床分析［J］.临床皮肤科杂志，1995，24（3）：148-150.