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【摘 要】本文旨在分析探讨骨折急救的相关措施及治疗经验。以期对医院骨折急救治疗提供参考。
【关键词】骨折急救；治疗经验；颅脑损伤；休克
【文章编号】1004-7484（2014）07-4673-01
外伤至骨折是急诊、急救常见病，近年来随着西部大开发的进行，及我县经济建设的腾飞，交通运输、生产建设等领域出现的外伤逐年增多，其中多数伴有骨折[1]。尤其是严重骨折，如脊柱骨折、多发肋骨骨折、骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分，现场急救不得当将导致严重的不良后果[2]。因此，这也给我县的急诊、急救工作带来了更大的挑战。本人在从事急诊、急救工作十年来对骨折急救方面积累了一些经验，现总结如下：
1 骨折急救原则
1.1 迅速判断伤情
急诊医生赶到现场后首先观察周围环境，初步了解受伤机制对判断伤情有很大帮助。高处坠落伤病人若头颈部先着地除考虑颅脑损伤外还应考虑颈椎骨折的可能；若腰背部着地应考虑脊柱、肋骨及骨盆骨折的可能；若是车祸事故伤多并发四肢骨折；挤压伤以受挤压部位骨折多见。检查病人全身情况很重要，如处于休克状态或考虑休克前期应注意保温，尽量减少搬动，立即输液、抗休克治疗，有条件时应输血抢救。如合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅[3]。如合并胸、腹部闭合伤者，应警惕大出血引发休克，随时准备抢救。
1.2 立即处理伤口
及时处理伤口既能防止出血加快休克发生，又能减少伤口受污染的机会。胸、背部伤口及时处理还可减少气胸发生的可能。发现有开放性伤口出血，可用多重无菌敷料加压包扎。若有大动脉出血不能止血时，可在出血近端用止血带止血[4]。若骨折端已戳出伤口，并且有明显污染，尚未压迫重要血管、神经者，不要将其复位，应对伤口及骨折端行清创包扎后送至医院进一步处理。如发现掉落体外的大块骨片，应用无菌敷料包扎带回医院进一步处理。
1.3 适当给予外固定
骨折处固定后，不但减少了病人的疼痛，便于搬运，还避免了骨折端在搬运过程中对周围重要组织[5]，如血管、神经、内脏的损伤；所以，怀疑骨折者，均应按骨折给予适当外固定。怀疑颈椎骨折者，应保持头部中立位颈托外固定；怀疑脊柱骨折者，搬运时应采取滚动法或多人平托法，防止加重脊髓的损伤；怀疑有肋骨骨折者，给予胸带外固定，病人取半卧位吸氧。闭合性骨折如骨折处无明显畸形，应尽量减少患肢移动[6，7]。若患肢肿胀严重，可用剪刀剪开患肢狭窄的衣裤，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。固定可用特制的夹板，如在野外可就地取材用木板、硬纸板、木棍等，若无外固定物，可将骨折上肢固定于胸部，骨折下肢与对侧健肢捆绑固定。患肢两侧再用衣物垫实，以免途中颠簸至伤肢移动。
1.4 快速转运
病人经初步处理后应尽快转送医院，途中病人随时可出现病情变化，需严密观察病情，监测生命体征的变化，如有止血带应定时松开，避免止血带绑扎时间过久导致肢体缺血坏死[8]。
2 总结
在日常生活和劳动中，难免有跌、坠、撞、扭伤等不幸发生，轻者造成软组织损伤，重者会发生骨折，现场急救是保存伤员生命的重要措施之一，对创伤发展和预后影响极大。骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通[9]。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。本文旨在为骨折急救提供参考，愿为急救处理有所帮助。
参考文献：
[1] 梁修龙.浅谈骨折急救与治疗[J].中外健康文摘 ，2012，（42）：149-149，150.
[2] 高志宏，董友.多发骨折120例临床急救治疗体会[J].中国医药科学，2012，02 （11）：174-175.
[3] 鲁劲松；卜丽雅；宋玉芝.骨盆骨折合并休克急救及护理[J].齐鲁护理杂志，2011， 3（08）：66-67.
[4] Sümbüle K?KSOY，Emine ?NC?，?enay ?ERMET等.First Aid Knowledge Levels of Prison Inmates[J].Turkish Journal of Emergency Medicine，2013，12（1）.
[5] Pollock， Richard A..The Search for the Ideal Fixation of Palatal Fractures： Innovative Experience with a Mini-Locking Plate[J].2011.
[6] Rafael Silva da Silva，Oscar Roveda，Tais Frenzel da Rosa等.Mandibular fracture cases in Pelotas， Rio Grande do Sul， Brazil[J].RGO ： Revista Gaúcha de Odontologia，2009，57（3）.
[7] 陈新，苗军，夏群等.Pilon骨折的诊断与治疗进展[J].骨与关节损伤杂志，2002， 17（3）：235-237.
[8] 葛宝丰.骨科创伤的早期救治[J].中华创伤骨科杂志，2002，4（3）：161-163.
[9] 黄小林.多发性创伤急救中骨折漏诊原因分析[J].航空航天医药，2010，21 （8）：1398.
【关键词】骨折急救；治疗经验；颅脑损伤；休克
【文章编号】1004-7484（2014）07-4673-01
外伤至骨折是急诊、急救常见病，近年来随着西部大开发的进行，及我县经济建设的腾飞，交通运输、生产建设等领域出现的外伤逐年增多，其中多数伴有骨折[1]。尤其是严重骨折，如脊柱骨折、多发肋骨骨折、骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分，现场急救不得当将导致严重的不良后果[2]。因此，这也给我县的急诊、急救工作带来了更大的挑战。本人在从事急诊、急救工作十年来对骨折急救方面积累了一些经验，现总结如下：
1 骨折急救原则
1.1 迅速判断伤情
急诊医生赶到现场后首先观察周围环境，初步了解受伤机制对判断伤情有很大帮助。高处坠落伤病人若头颈部先着地除考虑颅脑损伤外还应考虑颈椎骨折的可能；若腰背部着地应考虑脊柱、肋骨及骨盆骨折的可能；若是车祸事故伤多并发四肢骨折；挤压伤以受挤压部位骨折多见。检查病人全身情况很重要，如处于休克状态或考虑休克前期应注意保温，尽量减少搬动，立即输液、抗休克治疗，有条件时应输血抢救。如合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅[3]。如合并胸、腹部闭合伤者，应警惕大出血引发休克，随时准备抢救。
1.2 立即处理伤口
及时处理伤口既能防止出血加快休克发生，又能减少伤口受污染的机会。胸、背部伤口及时处理还可减少气胸发生的可能。发现有开放性伤口出血，可用多重无菌敷料加压包扎。若有大动脉出血不能止血时，可在出血近端用止血带止血[4]。若骨折端已戳出伤口，并且有明显污染，尚未压迫重要血管、神经者，不要将其复位，应对伤口及骨折端行清创包扎后送至医院进一步处理。如发现掉落体外的大块骨片，应用无菌敷料包扎带回医院进一步处理。
1.3 适当给予外固定
骨折处固定后，不但减少了病人的疼痛，便于搬运，还避免了骨折端在搬运过程中对周围重要组织[5]，如血管、神经、内脏的损伤；所以，怀疑骨折者，均应按骨折给予适当外固定。怀疑颈椎骨折者，应保持头部中立位颈托外固定；怀疑脊柱骨折者，搬运时应采取滚动法或多人平托法，防止加重脊髓的损伤；怀疑有肋骨骨折者，给予胸带外固定，病人取半卧位吸氧。闭合性骨折如骨折处无明显畸形，应尽量减少患肢移动[6，7]。若患肢肿胀严重，可用剪刀剪开患肢狭窄的衣裤，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。固定可用特制的夹板，如在野外可就地取材用木板、硬纸板、木棍等，若无外固定物，可将骨折上肢固定于胸部，骨折下肢与对侧健肢捆绑固定。患肢两侧再用衣物垫实，以免途中颠簸至伤肢移动。
1.4 快速转运
病人经初步处理后应尽快转送医院，途中病人随时可出现病情变化，需严密观察病情，监测生命体征的变化，如有止血带应定时松开，避免止血带绑扎时间过久导致肢体缺血坏死[8]。
2 总结
在日常生活和劳动中，难免有跌、坠、撞、扭伤等不幸发生，轻者造成软组织损伤，重者会发生骨折，现场急救是保存伤员生命的重要措施之一，对创伤发展和预后影响极大。骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通[9]。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。本文旨在为骨折急救提供参考，愿为急救处理有所帮助。
参考文献：
[1] 梁修龙.浅谈骨折急救与治疗[J].中外健康文摘 ，2012，（42）：149-149，150.
[2] 高志宏，董友.多发骨折120例临床急救治疗体会[J].中国医药科学，2012，02 （11）：174-175.
[3] 鲁劲松；卜丽雅；宋玉芝.骨盆骨折合并休克急救及护理[J].齐鲁护理杂志，2011， 3（08）：66-67.
[4] Sümbüle K?KSOY，Emine ?NC?，?enay ?ERMET等.First Aid Knowledge Levels of Prison Inmates[J].Turkish Journal of Emergency Medicine，2013，12（1）.
[5] Pollock， Richard A..The Search for the Ideal Fixation of Palatal Fractures： Innovative Experience with a Mini-Locking Plate[J].2011.
[6] Rafael Silva da Silva，Oscar Roveda，Tais Frenzel da Rosa等.Mandibular fracture cases in Pelotas， Rio Grande do Sul， Brazil[J].RGO ： Revista Gaúcha de Odontologia，2009，57（3）.
[7] 陈新，苗军，夏群等.Pilon骨折的诊断与治疗进展[J].骨与关节损伤杂志，2002， 17（3）：235-237.
[8] 葛宝丰.骨科创伤的早期救治[J].中华创伤骨科杂志，2002，4（3）：161-163.
[9] 黄小林.多发性创伤急救中骨折漏诊原因分析[J].航空航天医药，2010，21 （8）：1398.