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【摘 要】静脉留置针又称套管针，为头皮针的换代产品。由于穿刺方便，对血管刺激性较小，能较长时间留置，且不影响病人正常活动，利于定时给药及抢救等[1]。临床治疗采用静脉留置针可有效减轻患者痛苦，避免对血管内壁造成机械性损伤，从而起到保护静脉的作用，在对重症患者的抢救过程中，可有效方便患者及医护人员，为挽救患者生命节省了宝贵的时间，同时还大大减轻了护理人员的工作量。目前静脉留置针在临床上的应用已非常广泛和普遍，并取得了满意的效果。可见静脉留置针有关的护理工作显得尤为重要，因此，作为护理人员应全方位提高技术操作水平，做到能够熟练掌握使用静脉留置针的方法、技术及护理内容，从而有效提高护理质量。
【关键词】静脉留置针；护理；注意事项
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0348-02
静脉留置针采用先进的技术并应用生物材料制成，也被称为套管针，因其具有很多优点，目前在临床上的应用极为广泛。通过对静脉留置针长期的临床应用和观察，其使用优点可总结为：套管的材质柔软，外径细，留置后套管在血管内可处于完全漂浮状态，从而有效避免了对血管内壁造成机械性损伤，对静脉血管起到了保护作用，避免因此而引发静脉炎；减少了因反复穿刺对患者造成的痛苦，特别是对于静脉穿刺困难（如婴幼儿、严重脱水患者）及长期输液的患者；其操作简单方便，对血管不会造成较大刺激，质地柔软，可任意弯曲，不易因患者肢体活动而脱离，大大减少了护理人员的工作量。在抢救重症患者及进行重大手术的过程中，采用静脉留置针使得医护人员进行救治时可更方便和顺利地开展工作，同时可有效避免和减少穿刺处感染及静脉炎等并发症的发生[1]。现将多年的临床护理体会及使用经验总结如下。
1 穿刺前的准备
1.1 和患者保持良好的沟通 通常对于一般的患者而言，许多患者认为使用静脉留置针价格太高，是普通头皮针的好几倍，因此不愿接受采用静脉留置针。所以作为护理人员应对其做耐心的讲解，告诉他们静脉留置针虽然价格高，但可以连续多次使用，而多次使用普通输液器的总价格还要高，此外，使用留置针不仅可减少患者痛苦，而且还可有效保护静脉血管，特别是对于重症患者的抢救则更为重要。以此来消除患者的顾虑，使其积极主动地接受采用留置针。
1.2 合理选择静脉 在进行穿刺前应详细了解患者的病情、身体状况、用药的作用机理及不良反应情况等，同时还应评估留置针及药物对血管的影响。再根据需要选取穿刺部位及静脉：对于成年患者，可在其上肢背侧及桡侧选择富有弹性、粗直、无静脉瓣、血流丰富及固定方便的静脉；对于婴幼儿及儿童，可在其头部选择较粗直的颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉等[2]。弹性较差或有静脉炎、渗漏、血肿的血管及神经、关节、韧带、感染、受伤、硬结等部位不宜进行穿刺，在实施四肢静脉穿刺时，应优先选择上肢静脉，若在病情需要等特殊情况下必须选择下肢静脉时，应将患者下肢垫高20°到30°，同时热敷对应肢体，从而加快血液循环，以缩短药物在下肢静脉内留滞的时间，减轻药物对血管产生的刺激和避免发生静脉血栓。
1.3 选择合适的留置针号 在能够满足治疗的同时，应根据患者的身体情况选用合适的留置针号，成年患者通常为18～20G，小儿患者通常为22～24G。
2 相关护理工作
2.1 密切观察，加强监护
2.1.1 心理疏导，采用静脉留置针前应向患者及其家属耐心讲解使用留置针的必要性、优点及目的，从而使患者积极配合治疗。
2.1.2 患者使用留置针后应加强监护，实施床头交接班制度，还要密切观察患者的临床体征，包括体温变化情况，穿刺点是否有渗液、渗血、局部炎症反应、肿胀情况，是否出现青紫或红肿等[3]。同时与患者时刻保持良好的沟通，询问其是否有各种不适，一旦发现局部有肿、痛、热、红及静脉硬化等情况，应立即停止给药并拔除留置针，并采取相应的护理措施。察看输液流量是否正常，导管是否堵塞等。
2.1.3 提高护理人员的技术水平，留置针的使用要求护理人员技术要熟练。进行穿刺前应选择合适的血管，检查套管针是否完好，输液器应及时更换。输液和注射药物时应确保无菌，以防引发感染，药液滴完后封管要及时，将留置针上的小调节夹关闭，以防发生栓塞，还应采用无菌纱布及胶布将肝素帽包裹并固定好。配好的封管液必须在有效期内使用。
2.1.4 加强晨晚间护理工作，在使用静脉留置针后，要加强对患者生命体征的监护，护理工作应做到细心、科学。在输液过程中，应采用热敷穿刺，同时要密切观察药液滴速，避免流速过快而对血液循环造成过大负荷，引发不良反应，同时还要防止液体滴空。
2.2 并发症的护理
2.2.1 静脉炎 静脉炎是长期采用静脉留置针最易引发的并发症，在给药治疗的过程中，由于长期在同一部位进行药物滴入，使得局部血管通透性提高，变得脆弱，并可引发肿、痛、红、热等症，通常化学刺激、机械刺激及细菌均可引发静脉炎。
2.2.2 堵管 在使用留置针的过程中，因没有采取相应的留置针保留措施，使得血液回流至留置针管内并形成栓塞，造成静脉留置针无法正常使用。因此，在药物滴完后应及时采取正压封管措施。
2.2.3 局部感染 局部感染也是静脉滴注治疗常见的并发症之一，通常是因在穿刺及保留静脉留置针的操作过程中，护士没有严格进行无菌操作引发的，发生局部感染后应及时采取有效措施。
2.3 拔管护理 需要取出留置针时，应沿着血管方向，平稳地将针管拔出，动作要轻柔，然后利用无菌干棉签将穿刺点压住，以防出血，按压时间为2～3min，同时还可采用75%的酒精对穿刺点消毒，以防感染。
3 留置针护理的注意事项
使用静脉留置针时必须严格无菌操作，密切观察生命体征变化及局部情况，每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行的方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适，如有异常及时拔出导管并做相应处理，可选择其他部位另行穿刺。对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体活动，对已固定好的贴膜避免被水浸湿，能下地活动的患者，留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。每次输液前抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血、冲洗有阻力时，应考虑留置针堵塞，应拔出留置针，推注时禁止用力过猛，以免将凝固的血栓推进血管内，造成医源性栓塞。
4 结论
静脉留置针具有使用方便、安全等特点，对患者的正常活动不会造成太大影响，因此在临床治疗过程中被普遍应用，特别是在重症患者的抢救及转院过程中，可有效方便患者及医护人員，为挽救患者生命节省了宝贵的时间。作为护理人员应全方位提高技术操作水平，做到能够熟练掌握使用静脉留置针的方法、技术及护理内容，从而有效提高护理质量。
参考文献：
[1] 周莉，杨晓红. 浅静脉留置针封管方法的对比研究[J]. 齐鲁护理杂志. 2006（09）：96-97
[2] 周璇，吴延花. 临床应用静脉留置针之护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2011（01）：245-246
[3] 杨翠贞. 临床使用静脉留置针的护理体会[J]. 医学信息. 2010（01）：171-172
【关键词】静脉留置针；护理；注意事项
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0348-02
静脉留置针采用先进的技术并应用生物材料制成，也被称为套管针，因其具有很多优点，目前在临床上的应用极为广泛。通过对静脉留置针长期的临床应用和观察，其使用优点可总结为：套管的材质柔软，外径细，留置后套管在血管内可处于完全漂浮状态，从而有效避免了对血管内壁造成机械性损伤，对静脉血管起到了保护作用，避免因此而引发静脉炎；减少了因反复穿刺对患者造成的痛苦，特别是对于静脉穿刺困难（如婴幼儿、严重脱水患者）及长期输液的患者；其操作简单方便，对血管不会造成较大刺激，质地柔软，可任意弯曲，不易因患者肢体活动而脱离，大大减少了护理人员的工作量。在抢救重症患者及进行重大手术的过程中，采用静脉留置针使得医护人员进行救治时可更方便和顺利地开展工作，同时可有效避免和减少穿刺处感染及静脉炎等并发症的发生[1]。现将多年的临床护理体会及使用经验总结如下。
1 穿刺前的准备
1.1 和患者保持良好的沟通 通常对于一般的患者而言，许多患者认为使用静脉留置针价格太高，是普通头皮针的好几倍，因此不愿接受采用静脉留置针。所以作为护理人员应对其做耐心的讲解，告诉他们静脉留置针虽然价格高，但可以连续多次使用，而多次使用普通输液器的总价格还要高，此外，使用留置针不仅可减少患者痛苦，而且还可有效保护静脉血管，特别是对于重症患者的抢救则更为重要。以此来消除患者的顾虑，使其积极主动地接受采用留置针。
1.2 合理选择静脉 在进行穿刺前应详细了解患者的病情、身体状况、用药的作用机理及不良反应情况等，同时还应评估留置针及药物对血管的影响。再根据需要选取穿刺部位及静脉：对于成年患者，可在其上肢背侧及桡侧选择富有弹性、粗直、无静脉瓣、血流丰富及固定方便的静脉；对于婴幼儿及儿童，可在其头部选择较粗直的颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉等[2]。弹性较差或有静脉炎、渗漏、血肿的血管及神经、关节、韧带、感染、受伤、硬结等部位不宜进行穿刺，在实施四肢静脉穿刺时，应优先选择上肢静脉，若在病情需要等特殊情况下必须选择下肢静脉时，应将患者下肢垫高20°到30°，同时热敷对应肢体，从而加快血液循环，以缩短药物在下肢静脉内留滞的时间，减轻药物对血管产生的刺激和避免发生静脉血栓。
1.3 选择合适的留置针号 在能够满足治疗的同时，应根据患者的身体情况选用合适的留置针号，成年患者通常为18～20G，小儿患者通常为22～24G。
2 相关护理工作
2.1 密切观察，加强监护
2.1.1 心理疏导，采用静脉留置针前应向患者及其家属耐心讲解使用留置针的必要性、优点及目的，从而使患者积极配合治疗。
2.1.2 患者使用留置针后应加强监护，实施床头交接班制度，还要密切观察患者的临床体征，包括体温变化情况，穿刺点是否有渗液、渗血、局部炎症反应、肿胀情况，是否出现青紫或红肿等[3]。同时与患者时刻保持良好的沟通，询问其是否有各种不适，一旦发现局部有肿、痛、热、红及静脉硬化等情况，应立即停止给药并拔除留置针，并采取相应的护理措施。察看输液流量是否正常，导管是否堵塞等。
2.1.3 提高护理人员的技术水平，留置针的使用要求护理人员技术要熟练。进行穿刺前应选择合适的血管，检查套管针是否完好，输液器应及时更换。输液和注射药物时应确保无菌，以防引发感染，药液滴完后封管要及时，将留置针上的小调节夹关闭，以防发生栓塞，还应采用无菌纱布及胶布将肝素帽包裹并固定好。配好的封管液必须在有效期内使用。
2.1.4 加强晨晚间护理工作，在使用静脉留置针后，要加强对患者生命体征的监护，护理工作应做到细心、科学。在输液过程中，应采用热敷穿刺，同时要密切观察药液滴速，避免流速过快而对血液循环造成过大负荷，引发不良反应，同时还要防止液体滴空。
2.2 并发症的护理
2.2.1 静脉炎 静脉炎是长期采用静脉留置针最易引发的并发症，在给药治疗的过程中，由于长期在同一部位进行药物滴入，使得局部血管通透性提高，变得脆弱，并可引发肿、痛、红、热等症，通常化学刺激、机械刺激及细菌均可引发静脉炎。
2.2.2 堵管 在使用留置针的过程中，因没有采取相应的留置针保留措施，使得血液回流至留置针管内并形成栓塞，造成静脉留置针无法正常使用。因此，在药物滴完后应及时采取正压封管措施。
2.2.3 局部感染 局部感染也是静脉滴注治疗常见的并发症之一，通常是因在穿刺及保留静脉留置针的操作过程中，护士没有严格进行无菌操作引发的，发生局部感染后应及时采取有效措施。
2.3 拔管护理 需要取出留置针时，应沿着血管方向，平稳地将针管拔出，动作要轻柔，然后利用无菌干棉签将穿刺点压住，以防出血，按压时间为2～3min，同时还可采用75%的酒精对穿刺点消毒，以防感染。
3 留置针护理的注意事项
使用静脉留置针时必须严格无菌操作，密切观察生命体征变化及局部情况，每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行的方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适，如有异常及时拔出导管并做相应处理，可选择其他部位另行穿刺。对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体活动，对已固定好的贴膜避免被水浸湿，能下地活动的患者，留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。每次输液前抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血、冲洗有阻力时，应考虑留置针堵塞，应拔出留置针，推注时禁止用力过猛，以免将凝固的血栓推进血管内，造成医源性栓塞。
4 结论
静脉留置针具有使用方便、安全等特点，对患者的正常活动不会造成太大影响，因此在临床治疗过程中被普遍应用，特别是在重症患者的抢救及转院过程中，可有效方便患者及医护人員，为挽救患者生命节省了宝贵的时间。作为护理人员应全方位提高技术操作水平，做到能够熟练掌握使用静脉留置针的方法、技术及护理内容，从而有效提高护理质量。
参考文献：
[1] 周莉，杨晓红. 浅静脉留置针封管方法的对比研究[J]. 齐鲁护理杂志. 2006（09）：96-97
[2] 周璇，吴延花. 临床应用静脉留置针之护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2011（01）：245-246
[3] 杨翠贞. 临床使用静脉留置针的护理体会[J]. 医学信息. 2010（01）：171-172