上海交通大学医学院附属瑞金医院#高血压科
　　郭冀珍#教授
　　郭冀珍#长效降压药
　　？中国健康促进与教育协会高血压健康教育（上海）中心？主任
　　近10余年，由国内外高血压专家制定的“高血压防治指南”均强调：长效降压药服用方便而作用持久，不良反应较轻，适用于轻中度高血压患者。如此，短效降压药似乎有被长效降压药逐步替代的趋势。其实，按高血压“个体化”降压治疗原则，短效降压药如硝苯地平普通片、可乐定（珍菊降压片的主要成分）等由于降压疗效强而快，在某些情况下，短效降压药还是可以选择的配伍药。研究表明，以下两种情况使用短效降压药，可以取得较好的降压效果。
　　1.高血压紧急状态：口服起效快的短效降压药
　　高血压紧急状态一般是指患者血压升高已大于180/100毫米汞柱左右，但无明显的心、脑、肾病变，也无明显症状，或只有轻度头痛、眩晕、恶心等，此时，一般不必立即静脉用药，可口服一些起效快的短效降压药，及时控制血压。硝苯地平普通片、卡托普利、可乐定、拉贝洛尔等都是可以选择的自我急救用药。研究表明，正在服用长效硝苯地平控释片或缓释片的高血压患者，在高血压紧急状态时，加服硝苯地平普通片是比较安全的。
　　特别提醒：老年高血压患者若从未服过硝苯地平片，或就诊前已经服过1～2种降压药的患者，在高血压紧急状态时口服短效硝苯地平片，一定要严密监测血压水平，以免引起血压过低，甚至心脑肾血流灌注不足，诱发脑梗死。
　　2.“高血压晨峰”现象：长、短效降压药合用
　　清晨起床后血压骤升，易并发脑出血、脑梗死或心肌梗死。通常，我们把入睡时血压较低，但从自然醒到整个早上的血压明显升高了35毫米汞柱称为“晨峰”现象。老年高血压患者血压波动很大，经常存在清晨血压明显升高的问题。
　　长效降压药，顾名思义降压疗效可以维持24小时，但是，由于每个患者药物在体内代谢的个体差异较大，不少人服用的长效降压药不能发挥持续24小时的降压作用。此时，可在清晨采用长、短效降压药合用的办法，短效降压药尽快控制“晨峰”，1～6小时内平稳血压；长效降压药在2～3小时后起效，最大作用在3～8小时，24小时内长效平稳降压。
　　特别提醒：入睡时血压较低，清晨急剧上升者，不宜在睡觉前服降压药，以避免夜间血压过低。清晨加服短效硝苯地平普通片或珍菊降压片等短效药是较为合理的。患者在开始服药时要自我监测血压，合理调整用药，必要时做24小时动态血压监测，更全面了解自己血压的变化。
　　总之，虽然各国“高血压防治指南”均建议，长效降压药是轻中度高血压患者的一线用药。但是，在高血压紧急状态下和高血压“晨峰”现象发生时，甚至某些顽固性高血压需多种降压药合用时，合理搭配长、短效降压药，也是重要的用药方法。
　　什么是控释片和缓释片？
　　控释片：药片中心用激光打孔，使药的成分从孔中恒定地释放来维持长效降压作用，每片30毫克，一天一次；缓释片：药物成分从外面包膜的细孔中缓慢释放，每片20毫克，一天二次。
　　血压骤升时，在家中如何自救？
　　我们常对患者说在医生指导下服药，但这并不意味着患者血压一升高就需要马上到医院看急诊。对病程较长的中重度高血压患者而言，若平时联合服用多种降压药，当发现血压骤升时可以先进行“自救”，即自己服用含可乐定的珍菊降压片1～2片，或一片卡托普利，或一片短效硝苯地平普通片，同时注意休息，观察血压，大多数患者的血压可以恢复正常。
　　需要注意的是，服用一种短效降压药后，应密切注意血压的变化，千万不要操之过急。例如，倍他洛克是一种中效β受体阻滞剂，服后约2小时起作用。若服倍他洛克后1小时，又服短效硝苯地平普通片，两药协同作用，易引起血压大幅度降低，伤害身体健康。