论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨Zweymüller假体全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）治疗老年移位性股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾分析2008年1月-2011年1月间因移位性股骨颈骨折采用Zweymüller假体实施THA治疗的75例（75髋）老年患者资料。在随访中，采用Harris髋关节评分和视觉模拟疼痛评分（Visual analogue scale，VAS）评估患者的临床效果；通过X线影像学观察患者的假体固定及骨溶解情况。结果：所有病例均获得随访，平均随访时间为2年。平均Harris髋关节评分VAS评分分别由术前的（48.2±12.6）分和（7.5±1.8）分改善为术后末次随访时的（98.5±6.8）分和（1.2±0.9）分（P<0.05）。除了1例髋臼假体之外，所有股骨假体及其余髋臼假体至末次随访时均固定良好。所有病例均未见假体周围感染，假体松动及骨溶解等情况出现。结论：Zweymüller假体THA治疗老年移位性股骨颈骨折早期临床疗效良好，并发症发生率低。
【关键词】 Zweymüller假体； 全髋关节置换术； 老年； 股骨颈骨折； 疗效
随着我国社会人口老龄化的不断加剧，老年髋部骨折患者的数量也呈逐年升高趋势[1- 2]。对于老年髋部骨折患者采用有效、合理的治疗，提供该类人群的生存率及生活质量就成为目前一项值得关注的医疗和社会问题。对于老年移位性股骨颈骨折患者的治疗，关节置换是一项可供选择的手术治疗措施[3-4]。笔者所在医院骨科自2008年以来采用Zweymüller假体进行全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗取得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.2 手术方法 所有病例手术均由同一手术医生实施，采用髋关节外侧入路，采用的假体类型为英国Smith-Nephew公司生产的Zweymüller非骨水泥固定螺旋臼杯和SL股骨柄。麻醉成功后取侧卧位，纵向切口以大转子尖为中心，长约10 cm，切开皮下，在大转子前方切开、分离臀中肌直至前外侧髋关节囊，切除前外侧髋关节囊，保留1～2 cm股骨距行股骨颈截骨，取出股骨头。进一步清理后侧关节囊，暴露髋臼。髋臼锉逐号挫臼直至软骨下骨均匀渗血，按照末次挫臼的髋臼锉型号拧入同型号Zweymüller假体螺旋臼杯，并置入聚乙烯内衬。屈膝、内收、外旋髋关节显露股骨颈残端，采用髓腔锉逐号扩髓，股骨髓腔准备完成后SL股骨柄及人工金属头，髋关节复位，各方向活动髋关节稳定性良好无脱位，放置引流后逐层缝合切口。术后常规应用抗生素3 d，术后2周内每日一次口服利伐沙班10 mg，以预防下肢深静脉血栓形成。术后引流少于50 ml拔除引流管，并训练患者行负重行走。
1.3 评估方法 在术后1、3、6、12个月及以后每12个月1次对患者进行临床及影像学随访。在末次随访中采用Harris评分[6-7]和VAS评分[7]对患者的临床效果及患髋疼痛缓解情况进行评估；通过X线片考察患者的假体位置，骨溶解、假体松动以及异位骨化等情况。
2 结果
3 讨论
髋关节置换分为半髋关节置换和THA两种手术方式。对于体质较佳的老年股骨颈骨折患者，采用半髋关节置换术后疼痛和活动受限明显。严重者可造成穿透髋臼底，造成髋关节中心性脱位，关节活动功能完全丧失，患者再手术率高，且半髋关节置换导致的髋臼磨损问题还会导致二次手术困难，因此对于这类患者THA是更佳选择[6]。Hopley等[8]观察了1890例老年移位性股骨颈骨折患者的手术治疗效果，研究结果表明，相比半髋关节置换，THA手术风险相对较低，术后髋关节功能效果更佳，再次手术率更低；在并发症发生方面，二者无显著差异。为了提高术后的功能效果和假体生存率，提高患者的生活质量，对于老龄体质较佳的股骨颈骨折患者应用选择THA实施手术治疗[9-10]。
以往研究认为，对于Dorr C型股骨近端骨质患者实施关节置换手术应采用非骨水泥固定假体[5]，但随着非水泥固定假体在临床上的广泛应用，非骨水泥假体在Dorr C型股骨近端骨质患者中的应用也逐渐增多[11]。Dalury等[12]实施的病例观察研究结果表明，Dorr C型股骨以非骨水泥股骨假体柄置换后同样可以获得满意的临床疗效，且围手术期相关并发症发生率并无明显增加。在本研究中，由于本组病例的不同股骨Dorr分型病例数量之间存在较大差异，另外在年龄上也存在一定差异，因此，我们未比较不同Dorr分型病例之间的临床效果差异，但本组大部分病例为Dorr C型股骨近端骨质，研究结果显示，术后所有病例的髋臼和股骨假体的骨整合良好，整个随访期内所有病例均未见假体周围骨溶解表现，亦未出现假体的无菌性松动。因此，可以推测股骨近端骨质不会影响老年移位性股骨颈骨折患者采用Zweymüller非骨水泥假体实施THA的早期治疗效果。根据本研究数据结果，我们认为，老年移位性股骨颈骨折患者采用Zweymüller非骨水泥假体THA治疗可取得良好的早期临床疗效，假体周围骨溶解以及术后相关并发症发生率低，假体生存率高。
参考文献
[1] 李智勇，孙然，张奇，等.2064 例股骨颈骨折流行病学调查[J].中华创伤杂志，2009，25（12）：1064-1067.
[2] 周靖，党育，张培训，等.219例股骨颈骨折患者的临床特点分析[J]. 中华外科杂志，2011，49（8）：729-732.
[3] 高明堂，蒋电明.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2008，10（1）：35-37.
[4] 刘付明，周良安，姜志强.老年人股骨颈骨折髋关节置换疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：735-738. [5] Dorr L D，Wolf A W，Chandler R，et al.Classification and treatment of dislocations of total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res，1983，173（1）：151-158.
[6] 张宁，李叔强，李冬松，等.全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19（4）：268-271.
[7] 胡居正.人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的观察[J].中国基层医药，2012，19（10）：1474-1475.
[8] Hopley C，Stengel D，Ekkernkamp A，et al.Primary total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced intracapsular hip fractures in older patients： systematic review[J].BMJ，2010，340（1）：2332.
[9] 王超，孙天胜，张建政.两种手术方式治疗老年移位型股骨颈骨折的临床比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：836-838.
[10] 赵耀，汤健，李全利.老年骨质疏松性股骨颈骨折关节置换的选择：是人工股骨头还是全髋关节？[J].中国组织工程研究，2012，16（9）：1692-1695.
[11] Patel R M，Smith M C，Woodward C C，et al.Stable fixation of short-stem femoral implants in patients 70 years and older[J].Clin Orthop Relat Res，2012，470（2）：442-449.
[12] Dalury D F，Kelley T C，Adams M J.Modern proximally tapered uncemented stems can be safely used in Dorr type C femoral bone[J].J Arthroplasty，2012，27（6）：1014-1018.
（收稿日期：2012-10-25） （本文编辑：李静）
【关键词】 Zweymüller假体； 全髋关节置换术； 老年； 股骨颈骨折； 疗效
随着我国社会人口老龄化的不断加剧，老年髋部骨折患者的数量也呈逐年升高趋势[1- 2]。对于老年髋部骨折患者采用有效、合理的治疗，提供该类人群的生存率及生活质量就成为目前一项值得关注的医疗和社会问题。对于老年移位性股骨颈骨折患者的治疗，关节置换是一项可供选择的手术治疗措施[3-4]。笔者所在医院骨科自2008年以来采用Zweymüller假体进行全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗取得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.2 手术方法 所有病例手术均由同一手术医生实施，采用髋关节外侧入路，采用的假体类型为英国Smith-Nephew公司生产的Zweymüller非骨水泥固定螺旋臼杯和SL股骨柄。麻醉成功后取侧卧位，纵向切口以大转子尖为中心，长约10 cm，切开皮下，在大转子前方切开、分离臀中肌直至前外侧髋关节囊，切除前外侧髋关节囊，保留1～2 cm股骨距行股骨颈截骨，取出股骨头。进一步清理后侧关节囊，暴露髋臼。髋臼锉逐号挫臼直至软骨下骨均匀渗血，按照末次挫臼的髋臼锉型号拧入同型号Zweymüller假体螺旋臼杯，并置入聚乙烯内衬。屈膝、内收、外旋髋关节显露股骨颈残端，采用髓腔锉逐号扩髓，股骨髓腔准备完成后SL股骨柄及人工金属头，髋关节复位，各方向活动髋关节稳定性良好无脱位，放置引流后逐层缝合切口。术后常规应用抗生素3 d，术后2周内每日一次口服利伐沙班10 mg，以预防下肢深静脉血栓形成。术后引流少于50 ml拔除引流管，并训练患者行负重行走。
1.3 评估方法 在术后1、3、6、12个月及以后每12个月1次对患者进行临床及影像学随访。在末次随访中采用Harris评分[6-7]和VAS评分[7]对患者的临床效果及患髋疼痛缓解情况进行评估；通过X线片考察患者的假体位置，骨溶解、假体松动以及异位骨化等情况。
2 结果
3 讨论
髋关节置换分为半髋关节置换和THA两种手术方式。对于体质较佳的老年股骨颈骨折患者，采用半髋关节置换术后疼痛和活动受限明显。严重者可造成穿透髋臼底，造成髋关节中心性脱位，关节活动功能完全丧失，患者再手术率高，且半髋关节置换导致的髋臼磨损问题还会导致二次手术困难，因此对于这类患者THA是更佳选择[6]。Hopley等[8]观察了1890例老年移位性股骨颈骨折患者的手术治疗效果，研究结果表明，相比半髋关节置换，THA手术风险相对较低，术后髋关节功能效果更佳，再次手术率更低；在并发症发生方面，二者无显著差异。为了提高术后的功能效果和假体生存率，提高患者的生活质量，对于老龄体质较佳的股骨颈骨折患者应用选择THA实施手术治疗[9-10]。
以往研究认为，对于Dorr C型股骨近端骨质患者实施关节置换手术应采用非骨水泥固定假体[5]，但随着非水泥固定假体在临床上的广泛应用，非骨水泥假体在Dorr C型股骨近端骨质患者中的应用也逐渐增多[11]。Dalury等[12]实施的病例观察研究结果表明，Dorr C型股骨以非骨水泥股骨假体柄置换后同样可以获得满意的临床疗效，且围手术期相关并发症发生率并无明显增加。在本研究中，由于本组病例的不同股骨Dorr分型病例数量之间存在较大差异，另外在年龄上也存在一定差异，因此，我们未比较不同Dorr分型病例之间的临床效果差异，但本组大部分病例为Dorr C型股骨近端骨质，研究结果显示，术后所有病例的髋臼和股骨假体的骨整合良好，整个随访期内所有病例均未见假体周围骨溶解表现，亦未出现假体的无菌性松动。因此，可以推测股骨近端骨质不会影响老年移位性股骨颈骨折患者采用Zweymüller非骨水泥假体实施THA的早期治疗效果。根据本研究数据结果，我们认为，老年移位性股骨颈骨折患者采用Zweymüller非骨水泥假体THA治疗可取得良好的早期临床疗效，假体周围骨溶解以及术后相关并发症发生率低，假体生存率高。
参考文献
[1] 李智勇，孙然，张奇，等.2064 例股骨颈骨折流行病学调查[J].中华创伤杂志，2009，25（12）：1064-1067.
[2] 周靖，党育，张培训，等.219例股骨颈骨折患者的临床特点分析[J]. 中华外科杂志，2011，49（8）：729-732.
[3] 高明堂，蒋电明.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2008，10（1）：35-37.
[4] 刘付明，周良安，姜志强.老年人股骨颈骨折髋关节置换疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2004，12（10）：735-738. [5] Dorr L D，Wolf A W，Chandler R，et al.Classification and treatment of dislocations of total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res，1983，173（1）：151-158.
[6] 张宁，李叔强，李冬松，等.全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19（4）：268-271.
[7] 胡居正.人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的观察[J].中国基层医药，2012，19（10）：1474-1475.
[8] Hopley C，Stengel D，Ekkernkamp A，et al.Primary total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced intracapsular hip fractures in older patients： systematic review[J].BMJ，2010，340（1）：2332.
[9] 王超，孙天胜，张建政.两种手术方式治疗老年移位型股骨颈骨折的临床比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：836-838.
[10] 赵耀，汤健，李全利.老年骨质疏松性股骨颈骨折关节置换的选择：是人工股骨头还是全髋关节？[J].中国组织工程研究，2012，16（9）：1692-1695.
[11] Patel R M，Smith M C，Woodward C C，et al.Stable fixation of short-stem femoral implants in patients 70 years and older[J].Clin Orthop Relat Res，2012，470（2）：442-449.
[12] Dalury D F，Kelley T C，Adams M J.Modern proximally tapered uncemented stems can be safely used in Dorr type C femoral bone[J].J Arthroplasty，2012，27（6）：1014-1018.
（收稿日期：2012-10-25） （本文编辑：李静）