论文部分内容阅读
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-005-01
摘要：冠心病心绞痛属中医学“胸痹心痛”等范畴，其病理性质为本虚标实，早期基本证型多为心气亏虚，多由正气亏损，心阳虚损或气阴不足而致，气虚日久伴血瘀，且本病易反复发作、病程缠绵，临证中单纯血瘀实证者甚微，多表现为气虚血瘀或痰瘀痹阻等夹杂证候，因此益气活血化瘀显得尤为重要。该论益气活血方是在保元汤的基础上加减化裁而来，具有益气活血、化瘀止痛之效，中医药以辨证论治为特点，在改善心绞痛患者的临床症状、提高其生活质量方面有其独特的作用。
关键词：心绞痛；益气活血方；气虚血瘀；临床症状
冠心病心绞痛指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，可伴有心功能障碍，但没有心肌坏死。现代药理研究[1]证实益气活血类中药具有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌的血氧供应；抑制血小板聚集，降低血黏度，抗血栓形成和调节血脂等作用，均有益于心绞痛患者临床症状的改善。现就其临床疗效简析如下：
1.理论基础
冠心病属中医“胸痹心痛”的范畴，张仲景《金匮要略》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”中把病因病机归为“阳微阴弦”，即本虚标实之证[2]；夫“百病皆生于气”，气虚无力，血流瘀滞，久之痹阻脉络，“不通则痛”而发为心痛；然气血相关，“气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞”，故“气血失和而百病由生”，临床中重视调养气血，气行则血旺，血充则体健；此为益气活血方治疗心绞痛的坚实理论基础。保元汤源自明代魏桂岩的《博爱心鉴》[3]，功用益气温阳，主治虚损劳怯，元气不足证；症见倦怠乏力，少气畏寒，以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者；清代柯韵伯云：“保元者，保守其元气之谓也”。益气活血方是在保元汤的基础上加用紫丹参、生山楂、参三七、桂枝，去肉桂、甘草化裁而来，是方有益气助阳活血，化瘀通络行气之力。在临床中心绞痛患者多因年老体弱、劳逸失调、情志不畅、饮食不节、寒邪内侵等导致心脉痹阻发病，常见胸部闷痛，痛有定处，遇劳而发，兼心悸气短，脉细涩等症；临证中以益气活血为立法遣方的基础，或夹痰浊，加法半夏、天麻、平地木等；或有瘀热，加用赤芍、焦山栀、地骨皮等，随证辨证论治，多有良效。
2.临床研究
冠心病是一种复杂性疾病，多种遗传、环境因素及其相互作用影响其发生和进展，如血脂代谢异常、高血压、糖尿病、吸烟、男性、肥胖等俱是主要的危险因素，各种致病因子相互作用，导致了心肌相对或绝对缺血、心肌氧耗增加而引起一系列临床症状。龚师每多由益气活血立论，处以益气活血方加减变化，拔刺血污，桴鼓相应。气虚血瘀被认为是其最本质的病理变化，纵观益气活血方中党参、黄芪补益心肺之气，气旺血行，祛瘀而不伤正；紫丹参、参三七补血活血，通络止痛；桂枝助心阳、行水饮，生山楂活血散瘀行气，全方集益气活血、消瘀止痛为一体。临证中龚师多以黄芪、黄精、党参、麦冬、五味子、郁金等遣方配伍，随证化裁疗效非常。现代药理研究也证实：党参、黄芪可扩张血管、增进冠脉血流量；紫丹参有抗凝血、抗血栓作用，改善微循环、调节血脂及抗动脉粥样硬化[4]；桂枝的主要成分桂皮醛，能增加心脏每搏输出量、改善血液循环；参三七的主要成分为三七黄酮苷，能降低心率，减少心肌耗氧，具有抗氧化、抗血小板聚集的作用，并可直接作用于平滑肌以降低外周阻力，通过阻止心肌细胞慢钙通道以减少心肌细胞的能量消耗，是理想的扩冠药物[5]。
3.病案分析
陈某，男，70岁，2012年11月30日因“反复胸闷胸痛6年余，再发伴气急水肿1天”初诊，患者6年来胸闷不舒，时有闷痛，每于活动后尤甚，有左肩背部放射样疼痛，喉部有紧缩感，含服麝香保心丸后缓解，持续10分钟左右，昨天上述症状明显加重，伴气急气喘，双下肢轻度水肿，舌质暗红，苔少，有紫斑，脉沉涩弱，既往有高血压病史30年余，平素血压控制尚可，龚师四诊合参，辩证气虚血瘀、水饮内停，治拟益气活血、助阳化饮。处方：黄芪15g，黄精15g，党参15g，麦冬10g，炙五味子10g，紫丹参10g，川芎20g，炒白芍10g，炒白术10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，益母草30g，泽泻20g；7剂，每日1剂，水煎服，早晚2次饭后温服，并嘱其清淡饮食，忌肥腻油甘之品。全方宗益气活血意，认为患者老年，元气亏虚，气不运血，血行缓滞，瘀而痹阻，心脉失荣，经脉不利，发为胸痹；方中参芪大补元气，兼具补脾行水；丹参、白芍、川芎、益母草补血活血化瘀，益母草兼有清热利水；白术、茯苓健脾益气渗湿，方证相合，共凑益气活血之功。再诊胸闷胸痛稍减，水肿消失，效不更方，原方去益母草、泽泻，加郁金10g，桃仁10g，红花5g，再续14剂；三诊胸闷间发，无明显胸痛，纳差，守方继加生山楂10g，煨木香10g以行气健胃化瘀，继续14剂后，随访病情平稳，症状基本消失。
参考文献：
[1]陈凤萍.中药治疗冠心病机理研究[J].吉林中医药，2008，28（6）：444-445.
[2]陈一江，章巧萍.运用《伤寒》《金匮》之法治疗心脏病的探讨[J].中国中医药现代远程教育， 2008（11）：1328.
[3]陈纪林，高润霖，姚康宝，等.左心室收缩功能不全在卧位型心绞痛中的作用[J].中华医学杂志，2004，4：258.
[4] 刘学平.三七总甙片治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 中国中医急症，2000，9（4）：147.
[5]刘翠萍，李跃林，刘宇红，等.老年退行性心脏瓣膜病的临床相关因素研究[J].实用老年医学杂志，2002.16（1）：48-49
作者简介：张东涛（1986-）硕士研究生，研究方向：心血管病临床研究方向
通讯作者：龚少愚（1962-）主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向：心血管病临床研究方向
摘要：冠心病心绞痛属中医学“胸痹心痛”等范畴，其病理性质为本虚标实，早期基本证型多为心气亏虚，多由正气亏损，心阳虚损或气阴不足而致，气虚日久伴血瘀，且本病易反复发作、病程缠绵，临证中单纯血瘀实证者甚微，多表现为气虚血瘀或痰瘀痹阻等夹杂证候，因此益气活血化瘀显得尤为重要。该论益气活血方是在保元汤的基础上加减化裁而来，具有益气活血、化瘀止痛之效，中医药以辨证论治为特点，在改善心绞痛患者的临床症状、提高其生活质量方面有其独特的作用。
关键词：心绞痛；益气活血方；气虚血瘀；临床症状
冠心病心绞痛指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，可伴有心功能障碍，但没有心肌坏死。现代药理研究[1]证实益气活血类中药具有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌的血氧供应；抑制血小板聚集，降低血黏度，抗血栓形成和调节血脂等作用，均有益于心绞痛患者临床症状的改善。现就其临床疗效简析如下：
1.理论基础
冠心病属中医“胸痹心痛”的范畴，张仲景《金匮要略》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”中把病因病机归为“阳微阴弦”，即本虚标实之证[2]；夫“百病皆生于气”，气虚无力，血流瘀滞，久之痹阻脉络，“不通则痛”而发为心痛；然气血相关，“气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞”，故“气血失和而百病由生”，临床中重视调养气血，气行则血旺，血充则体健；此为益气活血方治疗心绞痛的坚实理论基础。保元汤源自明代魏桂岩的《博爱心鉴》[3]，功用益气温阳，主治虚损劳怯，元气不足证；症见倦怠乏力，少气畏寒，以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者；清代柯韵伯云：“保元者，保守其元气之谓也”。益气活血方是在保元汤的基础上加用紫丹参、生山楂、参三七、桂枝，去肉桂、甘草化裁而来，是方有益气助阳活血，化瘀通络行气之力。在临床中心绞痛患者多因年老体弱、劳逸失调、情志不畅、饮食不节、寒邪内侵等导致心脉痹阻发病，常见胸部闷痛，痛有定处，遇劳而发，兼心悸气短，脉细涩等症；临证中以益气活血为立法遣方的基础，或夹痰浊，加法半夏、天麻、平地木等；或有瘀热，加用赤芍、焦山栀、地骨皮等，随证辨证论治，多有良效。
2.临床研究
冠心病是一种复杂性疾病，多种遗传、环境因素及其相互作用影响其发生和进展，如血脂代谢异常、高血压、糖尿病、吸烟、男性、肥胖等俱是主要的危险因素，各种致病因子相互作用，导致了心肌相对或绝对缺血、心肌氧耗增加而引起一系列临床症状。龚师每多由益气活血立论，处以益气活血方加减变化，拔刺血污，桴鼓相应。气虚血瘀被认为是其最本质的病理变化，纵观益气活血方中党参、黄芪补益心肺之气，气旺血行，祛瘀而不伤正；紫丹参、参三七补血活血，通络止痛；桂枝助心阳、行水饮，生山楂活血散瘀行气，全方集益气活血、消瘀止痛为一体。临证中龚师多以黄芪、黄精、党参、麦冬、五味子、郁金等遣方配伍，随证化裁疗效非常。现代药理研究也证实：党参、黄芪可扩张血管、增进冠脉血流量；紫丹参有抗凝血、抗血栓作用，改善微循环、调节血脂及抗动脉粥样硬化[4]；桂枝的主要成分桂皮醛，能增加心脏每搏输出量、改善血液循环；参三七的主要成分为三七黄酮苷，能降低心率，减少心肌耗氧，具有抗氧化、抗血小板聚集的作用，并可直接作用于平滑肌以降低外周阻力，通过阻止心肌细胞慢钙通道以减少心肌细胞的能量消耗，是理想的扩冠药物[5]。
3.病案分析
陈某，男，70岁，2012年11月30日因“反复胸闷胸痛6年余，再发伴气急水肿1天”初诊，患者6年来胸闷不舒，时有闷痛，每于活动后尤甚，有左肩背部放射样疼痛，喉部有紧缩感，含服麝香保心丸后缓解，持续10分钟左右，昨天上述症状明显加重，伴气急气喘，双下肢轻度水肿，舌质暗红，苔少，有紫斑，脉沉涩弱，既往有高血压病史30年余，平素血压控制尚可，龚师四诊合参，辩证气虚血瘀、水饮内停，治拟益气活血、助阳化饮。处方：黄芪15g，黄精15g，党参15g，麦冬10g，炙五味子10g，紫丹参10g，川芎20g，炒白芍10g，炒白术10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，益母草30g，泽泻20g；7剂，每日1剂，水煎服，早晚2次饭后温服，并嘱其清淡饮食，忌肥腻油甘之品。全方宗益气活血意，认为患者老年，元气亏虚，气不运血，血行缓滞，瘀而痹阻，心脉失荣，经脉不利，发为胸痹；方中参芪大补元气，兼具补脾行水；丹参、白芍、川芎、益母草补血活血化瘀，益母草兼有清热利水；白术、茯苓健脾益气渗湿，方证相合，共凑益气活血之功。再诊胸闷胸痛稍减，水肿消失，效不更方，原方去益母草、泽泻，加郁金10g，桃仁10g，红花5g，再续14剂；三诊胸闷间发，无明显胸痛，纳差，守方继加生山楂10g，煨木香10g以行气健胃化瘀，继续14剂后，随访病情平稳，症状基本消失。
参考文献：
[1]陈凤萍.中药治疗冠心病机理研究[J].吉林中医药，2008，28（6）：444-445.
[2]陈一江，章巧萍.运用《伤寒》《金匮》之法治疗心脏病的探讨[J].中国中医药现代远程教育， 2008（11）：1328.
[3]陈纪林，高润霖，姚康宝，等.左心室收缩功能不全在卧位型心绞痛中的作用[J].中华医学杂志，2004，4：258.
[4] 刘学平.三七总甙片治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 中国中医急症，2000，9（4）：147.
[5]刘翠萍，李跃林，刘宇红，等.老年退行性心脏瓣膜病的临床相关因素研究[J].实用老年医学杂志，2002.16（1）：48-49
作者简介：张东涛（1986-）硕士研究生，研究方向：心血管病临床研究方向
通讯作者：龚少愚（1962-）主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向：心血管病临床研究方向