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目的:通过支付方式改革,探索医疗机构的风险共担机制和自我约束机制。方法:对云南省禄丰县进行案例研究。结果:开展门诊总额预付制度改革试点以来,禄丰门诊费用的上涨趋势得到了有效控制,医生的处方行为也得到了明显改善,真正建立起了医疗机构的风险共担机制和自我约束机制。结论:实施门诊总额预付制度,需要以补偿水平的合理确定、各乡镇门诊包干资金总额的科学测算、严格的考核和实施制度的建立为基础。