摘要：腹膜透析是治疗终末期肾脏病的有效方法。尽管腹透技术发展较快，但仍存在不少并发症，特别是家庭腹膜透析时因患者本人或其家属一方面缺乏足够的腹透知识，另一方面缺少无菌技术知识，因而家庭腹膜透析并发症的发生率较高。通过对2010年4月至2012年4月出院的40例家庭腹膜透析患者进行随访观察，并发症的发生率为50%。现就并发症的预防及护理做一介绍。
　　关键词：腹膜透析 并发症 预防 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0222-02
　　1 临床资料
　　本组40例，男18例，女22例；年龄15～80岁，均采取持续非卧床性腹膜透析（CAPD）。
　　2 结果
　　腹膜炎8例，出口处感染3例，营养不良4例，心理障碍2例，心力衰竭3例，并发症的预防及护理。
　　2.1 腹膜炎。调查发现本组腹膜炎的产生是由于患者的无菌概念缺乏、操作不当所致。临床表现为透出液混浊、腹痛、畏寒、发热、恶心、呕吐。立刻指导患者正确留取腹透液进行病原学检查并予以指导用药，示教腹透液内应用抗生素的步骤。腹膜炎控制后，护士与患者及家属回顾腹膜炎发生前的操作步骤，找出腹膜炎发生的原因^[1]，并借此机会进一步巩固住院时的培训内容，强化操作时的无菌意识，特别告诫患者操作时不要走捷径。经过教育和再培训患者无菌知识加强，操作规范，避免和減少了腹膜炎的发生或再次发生。
　　2.2 出口处感染。是患者免疫功能受损，卫生习惯不良所致，也有部分患者为导管未能完善固定，裤带损伤，操作不慎所致。表现为患者出现畏寒发热，出口处局部有疼痛，发红，导管周围有分泌物。立刻予每天换药加用抗生素治疗，并告知患者透析管出口处护理的知识：即包括保持良好的个人生活习惯，每天清洁导管出口处，更换敷料，并严格无菌操作，必须完善固定好透析导管，防止过度牵拉，以预防可能出现的皮肤损伤。洗澡时采用淋浴方式，尽可能使透析袋和透析管保持干燥，淋浴完毕后出口处应重新换药，采用无菌纱布覆盖，通过上面的护理使出口处感染发生率明显降低^[2]。
　　2.3 营养不良。是患者蛋白质及能量、矿物质、膳食纤维摄入不足，饮食结构不合理及患者饮食营养知识缺乏所致。以老年患者多见。由于患者营养不良，严重影响生存质量，增加并发症的发生率。立即予加强饮食管理，嘱患者在营养师的指导下平衡膳食，保证摄入蛋白质的合理利用，同时进富含维生素及膳食纤维的食物，及时反馈给患者食谱分析信息，结合患者的病情、血液生化检查、饮食习惯、经济能力等给予具体的饮食调整方案。通过加强营养知识教育，患者营养不良状况改善，同时为医生的诊治、透析方案的调整等提供依据。
　　2.4 心理障碍。由于腹透治疗是持久战，医疗费用支出巨大，同时由于疾病影响，患者失去工作、自由及寿命，相关的性功能障碍、生活质量低下等使患者承受巨大的心理压力。本组调查发现腹透患者最担心忧虑的事情依次为：腹透并发症，能否过正常的家庭生活，经济拖累家人。患者普遍存在情绪、精神心态和经济上的忧虑，从而诱发各种心理问题，出现抑郁、焦虑以及个性改变。护理人员除了对患者进行疾病护理外，还应利用自己的专业知识呼吁社会及家庭给患者提供支持，用一些成功、感人的病例激励他们与疾病斗争，鼓励他们尽可能地参与社会活动和进行体育锻炼，强调继续创造财富，回报社会，以体现自身价值。不断对患者进行评估，对取得的每一点进步给予充分的肯定，使他们始终保持必胜的信念。通过护理，患者家庭的凝聚力增强，矛盾减少，患者的心理适应能力提高。
　　2.5 心力衰竭。由于患者对腹透处方医从性欠佳、对水钠限制不严等因素导致。表现为头痛、头晕、胸闷气促、咳嗽等症状。通过对患者不遵医行为进行原因分析，以及对患者有针对性地制订教育计划并有目的地实施教育，患者很快纠正以往不正确的生活方式，并听从医务人员的指导，根据病情调整了治疗方案，使得透析更加充分，水电解质更趋于平衡，饮食更加合理，心血管并发症得到控制和延缓。
　　总之，要降低各种腹膜透析并发症的发生率，从而达到延长患者生存时限及改善透析患者生活质量这个根本目标，提高家庭腹膜透析护理质量至关重要。因此，医务人员要掌握先进的腹透知识，并对患者及其家属进行教育和培训，让他们掌握腹透的基本知识和具备处理常见问题的能力，以保证腹透的顺利进行。
　　参考文献
　　[1]黎伟.腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析[J].广东医学，2007，28（8）：1292-1294
　　[2]李开龙.162例次腹膜透析相关性腹膜炎临床分析[J].第一军医大学报，2004，23（7）：8602862