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【摘 要】 中药是我国国之瑰宝，其配方取自自然，其疗效为千百年来人们长期实践、体验的认可。在人们传统观念中，一直认为中药是无毒、无副作用的。然而，“是药三分毒，中药也一样。经临床用药证实，中药毒副作用主要是由于中药固有毒性、中药炮制不当、超量服用、服用过量、中药品种的混乱、配伍不当、认知障碍以及患者的体质因素等多种因素共同作用导致。
【关键词】 中药 毒副作用 原因 合理用药
随着物质文化生活水平的不断提高，自我保健意识在人们心目中越来越显的重要，然而，由于人们对中药缺乏深入了解而自行用药，常常使部分人在用药期间出现了不良反应，为此，笔者将中药的毒副作用进行了论述，以提醒人们在服药时千万要慎重。
中药来源于自然界的动物、植物、矿物，一向被认为毒副作用小，但是随着中药应用得越来越广泛，许多人认为吃中药安全，近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。比如云南白药中毒可引起少尿、无尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，甚至发生急性肾衰竭而致死亡。中草药毒性的问题在世界范围内也引起广泛关注，特别是国内外对马兜铃酸药物致肾功能衰竭的一系列报道，引起了国内外许多学者的深切关注。
1 中药的毒性
据《淮南子·修务训》云：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒。”这说明古代我们的祖先就认识到，很多中药是有毒的。一般说来中药的毒性可以分为狭义和广义两个方面。所谓狭义的毒性，指药物对人体的直接伤害。凡有毒之中药，多数性质激烈、作用竣猛，易毒害人体。其常用治疗量幅度较小或极小，安全性低。如：砒石、千金子、巴豆、乌头、马钱子等。若用之不当或超过治疗量，即可对人体造成伤害。轻者伤身，重者毙命。正如隋代《诸病源候论·卷二十六》云：“凡药物之有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”所谓广义的毒性有两个方面。
1.1 指药物的总称
明代《类经》卷十二云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药。”“医师掌医之政令，聚毒药以供药事。”我们今天常说的是药三分毒，就是这个意思。
1.2 指药物的偏性
药物之所以能够治疗疾病，就在于它具有某种特定的、 有别于其它药物的偏性。医生每取其偏性以祛除病邪、调理脏腑功能，从而达到纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终治愈疾病，强身健体之目的。事实上，药物毒性的这两个方面很难分开。理论上讲，凡是药物必有偏性，有偏性才可称之为药。当然，药物的偏性对人体肯定有双重作用：即能祛邪疗疾，又能造成伤害。
2 使用不当而产生毒副作用
2.1 在使用过程中由于剂量过大或时间过长而产生毒副作用
对于大多数清热解毒药，因其药性苦寒，不可长服久服。现代研究表明，苦寒中药中以生物碱、甙类成份为多，而生物碱、甙类、黄酮类、挥发油类、鞣质、砷及砷化药物是中药致癌、致突变的主要成分，故使用清热解毒类中药时要注意时间及用量。此外，药物不良反应见于临床报道的还有牛黄解毒丸、香连丸、逍遥散、小活络丹、参麦注射液、鱼腥草注射液、葛根注射液、穿琥宁注射液、双黄连注射液、清开灵注射液等中成药。因此，在使用这类中成药时也应注意，病愈即止，不可超量持续使用。
2.2 药物由于配伍不当而加剧或产生毒副作用的，又称配伍禁忌
最典型的代表就是金元时期概括总结出的“十八反”和“十九味”。虽然“十八反”和“十九味”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，并引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。但由于对“十八反”和“十九味”的研究还有待进一步做较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般来讲，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍勿盲目配合使用。
2.3 违反妊娠用药禁忌
根据药物对于胎元损害程度的不同，一般分为禁用和慎用两类。禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物，例巴豆、牵牛、麝香、三棱等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物，如桃仁、红花、干姜、肉桂等。
这些药物均具有损害胎元以致堕胎的副作用。因此，临床使用时应尽量避免，以防事故发生。
2.4 服药时饮食不当而产生毒副作用
服药时有饮食忌口，即俗称的忌口，若不注意饮食，不仅降低药效，甚而会产生毒副作用。例如古代文献记载的常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；以及蜜反生葱等。又如使君子与热茶同服，能引起呃逆；服人参不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免，高烧患者还应忌油。
3 把握好如何合理使用中药
①辨证用药。辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重；
②合理配伍。合理的配伍有益于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率；
③按照病情决定用量，有些中药的活性与用量有关；
④勿长期用药，避免慢性蓄积。中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性患者长期服用，往往随之产生不良反应。如长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等等；
⑤强调药物的正确使用，提高医生用药水平、辨证施治，依法遣方用药，有效防止医源性疾病的发生；
⑥深入开展药理、毒理研究，阐释产生毒副作用的机制并予以有效的预防“水能载舟，亦能覆舟。”
有毒中药是一把双刃剑，用之得当，可起沉疴于顷刻；用之不当，则伤性命于瞬间；中医历来推崇“以毒攻毒”理论，即以有毒中药治疗沉疴大疾，实践证明，确实有其无法取代的作用。服用中药时，也要象服用西药一样慎重其带来的毒副作用，这样才即可以治病，又可以保全身体的健康。
参考文献
[1]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：科学技术出版社，1986：67.
[2]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：127.
[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：89.
作者简介：徐玉娥，单位：甘肃省中医院药学部，邮编730050，研究方向：中药药理及药剂，职称： 主管中药师
【关键词】 中药 毒副作用 原因 合理用药
随着物质文化生活水平的不断提高，自我保健意识在人们心目中越来越显的重要，然而，由于人们对中药缺乏深入了解而自行用药，常常使部分人在用药期间出现了不良反应，为此，笔者将中药的毒副作用进行了论述，以提醒人们在服药时千万要慎重。
中药来源于自然界的动物、植物、矿物，一向被认为毒副作用小，但是随着中药应用得越来越广泛，许多人认为吃中药安全，近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。比如云南白药中毒可引起少尿、无尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，甚至发生急性肾衰竭而致死亡。中草药毒性的问题在世界范围内也引起广泛关注，特别是国内外对马兜铃酸药物致肾功能衰竭的一系列报道，引起了国内外许多学者的深切关注。
1 中药的毒性
据《淮南子·修务训》云：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒。”这说明古代我们的祖先就认识到，很多中药是有毒的。一般说来中药的毒性可以分为狭义和广义两个方面。所谓狭义的毒性，指药物对人体的直接伤害。凡有毒之中药，多数性质激烈、作用竣猛，易毒害人体。其常用治疗量幅度较小或极小，安全性低。如：砒石、千金子、巴豆、乌头、马钱子等。若用之不当或超过治疗量，即可对人体造成伤害。轻者伤身，重者毙命。正如隋代《诸病源候论·卷二十六》云：“凡药物之有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”所谓广义的毒性有两个方面。
1.1 指药物的总称
明代《类经》卷十二云：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药。”“医师掌医之政令，聚毒药以供药事。”我们今天常说的是药三分毒，就是这个意思。
1.2 指药物的偏性
药物之所以能够治疗疾病，就在于它具有某种特定的、 有别于其它药物的偏性。医生每取其偏性以祛除病邪、调理脏腑功能，从而达到纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终治愈疾病，强身健体之目的。事实上，药物毒性的这两个方面很难分开。理论上讲，凡是药物必有偏性，有偏性才可称之为药。当然，药物的偏性对人体肯定有双重作用：即能祛邪疗疾，又能造成伤害。
2 使用不当而产生毒副作用
2.1 在使用过程中由于剂量过大或时间过长而产生毒副作用
对于大多数清热解毒药，因其药性苦寒，不可长服久服。现代研究表明，苦寒中药中以生物碱、甙类成份为多，而生物碱、甙类、黄酮类、挥发油类、鞣质、砷及砷化药物是中药致癌、致突变的主要成分，故使用清热解毒类中药时要注意时间及用量。此外，药物不良反应见于临床报道的还有牛黄解毒丸、香连丸、逍遥散、小活络丹、参麦注射液、鱼腥草注射液、葛根注射液、穿琥宁注射液、双黄连注射液、清开灵注射液等中成药。因此，在使用这类中成药时也应注意，病愈即止，不可超量持续使用。
2.2 药物由于配伍不当而加剧或产生毒副作用的，又称配伍禁忌
最典型的代表就是金元时期概括总结出的“十八反”和“十九味”。虽然“十八反”和“十九味”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，并引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。但由于对“十八反”和“十九味”的研究还有待进一步做较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般来讲，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍勿盲目配合使用。
2.3 违反妊娠用药禁忌
根据药物对于胎元损害程度的不同，一般分为禁用和慎用两类。禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物，例巴豆、牵牛、麝香、三棱等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物，如桃仁、红花、干姜、肉桂等。
这些药物均具有损害胎元以致堕胎的副作用。因此，临床使用时应尽量避免，以防事故发生。
2.4 服药时饮食不当而产生毒副作用
服药时有饮食忌口，即俗称的忌口，若不注意饮食，不仅降低药效，甚而会产生毒副作用。例如古代文献记载的常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；以及蜜反生葱等。又如使君子与热茶同服，能引起呃逆；服人参不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免，高烧患者还应忌油。
3 把握好如何合理使用中药
①辨证用药。辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重；
②合理配伍。合理的配伍有益于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率；
③按照病情决定用量，有些中药的活性与用量有关；
④勿长期用药，避免慢性蓄积。中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性患者长期服用，往往随之产生不良反应。如长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等等；
⑤强调药物的正确使用，提高医生用药水平、辨证施治，依法遣方用药，有效防止医源性疾病的发生；
⑥深入开展药理、毒理研究，阐释产生毒副作用的机制并予以有效的预防“水能载舟，亦能覆舟。”
有毒中药是一把双刃剑，用之得当，可起沉疴于顷刻；用之不当，则伤性命于瞬间；中医历来推崇“以毒攻毒”理论，即以有毒中药治疗沉疴大疾，实践证明，确实有其无法取代的作用。服用中药时，也要象服用西药一样慎重其带来的毒副作用，这样才即可以治病，又可以保全身体的健康。
参考文献
[1]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：科学技术出版社，1986：67.
[2]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：127.
[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：89.
作者简介：徐玉娥，单位：甘肃省中医院药学部，邮编730050，研究方向：中药药理及药剂，职称： 主管中药师