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【摘要】 目的 探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法及预防措施,以达到减少阑尾炎手术切口感染率的目的。方法 回顾性分析138例急性阑尾炎手术切口的临床处理情况。结果 本组发生切口感染1例,感染发生率0.72%。结论 早期诊断，术中恰当处理及手术前后抗生素的合理使用,可明显降低阑尾切除术后切口的感染率。
【关键词】 急性阑尾炎； 切口感染； 预防
急性阑尾炎是普通外科最常见的疾病之一，绝大多数需要手术处理。切口感染是阑尾手术的最常见的并发症，处理不当会给患者带来不必要的经济和心理负担，以及医疗纠纷，故预防阑尾手术切口感染十分重要。笔者自2005年3月～2010年3月共收治急性阑尾炎138例，现就手术切口感染的因素及预防措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共138例，其中男82例（59.4%），女56例（40.6%），年龄9～82岁，平均38岁，急性单纯性阑尾炎26例（18.8%）,急性化脓性阑尾炎58例（42.1%）,坏疽性阑尾炎26例（18.8%）,穿孔性阑尾炎16例（11.6%），慢性阑尾炎急性发作12例（8.7%），发病至手术时间4～72 h，平均32 h。
1.2 切口感染的标准参照《医院感染诊断标准》［1］，并排除切口脂肪液化，即术后切口出现红、肿、压痛、局部皮温上升,白细胞计数明显升高。早期出现硬节并有脓性渗出物需拆线引流,在脓肿形成后有波动感,穿刺有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓,反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。
1.3 手术前后及术中的处理方法 （1）所有病例均术前1 h内使用合理有效抗生素。（2）本组116（84.1%）例采用以压痛最明显处为中心的常规麦氏切口，22例（15.9%）因术前无法确诊或考虑手术难度较大而采用右下腹经腹直肌探查切口。（3）腹壁的出血点用纱布压迫或电凝止血，尽量不要结扎止血。肌层出血最好结扎止血，以免形成血肿，继发感染。（4）进腹前先将腹膜对称提起挑一小孔，备好吸引器，如有脓液先吸尽脓液，以免脓液溢出污染切口，然后边切开边吸引，将腹膜一周外翻固定于皮肤巾，不要留空隙。（5）尽量用器械寻找阑尾，阑尾提出腹腔后，将阑尾用湿纱布围成一圈。阑尾残端用电刀切除或常规依次用石炭酸、酒精、生理盐水处理（两种方法差异无统计学意义），做荷包后包埋，如残端水肿严重可作U型关闭。关腹前用湿纱布反复吸尽腹腔脓液，尤其是扩散到右结肠旁沟、髂窝、盆腔的脓液。（6）更换手套和手术器械，间断缝合腹膜层，以便切口积液渗向腹腔，不至于造成切口积液以致感染，腹膜缝合后用稀碘伏浸泡切口2 min后，干纱布吸干，依次缝合腹壁各层。（7）尽可能不放置腹腔引流,确需放置者应另打孔引出。（8）术后继予抗生素静滴。
2 结果
138例中1例发生切口感染，感染发生率0.72%。明显低于国内外的文献报道。本组有一例80岁高龄患者，阑尾根部坏疽穿孔,腹腔感染严重,术后控制不当而感染,经换药、有效抗生素静滴，术后2周愈合。
3 讨论
切口感染是阑尾手术的最常见的并发症，占据腹腔手术切口感染的首位［2］,而引起切口感染的因素众多复杂。本文通过回顾性研究，总结了引起切口感染的因素及预防措施。
3.1 及时的诊断与治疗 笔者发现单纯性阑尾炎切口感染率低，而化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎术后切口感染率明显增加。病程时间越长，切口感染的机会越大。因此，早期诊断及时手术是预防阑尾切口感染的关键。
3.2 术前术中合理使用抗生素 抗生素应用要早期、足量,经培养发现，引起阑尾术后切口感染的细菌中，主要以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主,而术中创面出血、渗出而形成血肿、凝血块、血栓都是术后细菌的良好培养基,是重要的感染源 ［3］。因此，在术前及术中，应用主要针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，可以使血药浓度迅速达到高峰,使术中创面的出血、渗血内含有大量的抗生素,所形成的凝血块及血栓、血肿不能作为细菌的繁殖地。
3.3 注意切口的保护 术中的阑尾是有菌的，万不得已，尽量不要用手直接接触阑尾，切开腹膜前，估计阑尾化脓穿孔，腹腔内有脓液时，应提前准备好吸引器，用两把血管钳将腹膜提起，并用纱布在周围保护，在两钳间先切开一小口，一边吸净脓液一边切开腹膜，用4～6 把直钳分别在上、下两个角及内外两侧夹住腹膜外翻固定在护皮巾上，用腹膜掩盖保护切口，使切口腹膜化［4］。
3.4 术后尽可能不放引流管 引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用,从而延迟伤口愈合并增加感染发生率,术后确需置引流管者,其位置最好在离切口较远的低位处从腹壁引出。因此,不宜紧贴吻合口处安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内,避免腹壁内这一段留有侧孔,使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙，积存而导致腹壁切口感染。
3.5 缝合切口前更换器械及切口冲洗 术中接触过阑尾及脓液的器械一律更换，以防止通过器械把腹腔内污染带到切口造成切口感染。腹膜缝合后用稀碘伏浸泡切口2 min后干纱布吸干，依次缝合腹壁各层。
总之, 笔者认为在阑尾切除手术过程中,要严格无菌操作,术前、术后合理使用抗生素,正确处理残端,尽可能少放置引流,术中使用碘伏溶液冲洗腹腔,浸泡切口等综合措施，可明显降低阑尾手术切口的感染率。
参 考 文 献
［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.
［2］ 程刚. 阑尾炎切口感染预防.中华医药杂志,2004,5:37.
［3］ 唐伟松, 李毅, 杨志英, 等. 预防性抗生素在普通外科手术中的应用. 中华普通外科杂志, 2001,16（17）:445.
［4］ 宋智国.王正光急性阑尾炎手术后切口感染临床分析与对策.中国现代药物应用,2010,4（10）:51.
【关键词】 急性阑尾炎； 切口感染； 预防
急性阑尾炎是普通外科最常见的疾病之一，绝大多数需要手术处理。切口感染是阑尾手术的最常见的并发症，处理不当会给患者带来不必要的经济和心理负担，以及医疗纠纷，故预防阑尾手术切口感染十分重要。笔者自2005年3月～2010年3月共收治急性阑尾炎138例，现就手术切口感染的因素及预防措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共138例，其中男82例（59.4%），女56例（40.6%），年龄9～82岁，平均38岁，急性单纯性阑尾炎26例（18.8%）,急性化脓性阑尾炎58例（42.1%）,坏疽性阑尾炎26例（18.8%）,穿孔性阑尾炎16例（11.6%），慢性阑尾炎急性发作12例（8.7%），发病至手术时间4～72 h，平均32 h。
1.2 切口感染的标准参照《医院感染诊断标准》［1］，并排除切口脂肪液化，即术后切口出现红、肿、压痛、局部皮温上升,白细胞计数明显升高。早期出现硬节并有脓性渗出物需拆线引流,在脓肿形成后有波动感,穿刺有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓,反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。
1.3 手术前后及术中的处理方法 （1）所有病例均术前1 h内使用合理有效抗生素。（2）本组116（84.1%）例采用以压痛最明显处为中心的常规麦氏切口，22例（15.9%）因术前无法确诊或考虑手术难度较大而采用右下腹经腹直肌探查切口。（3）腹壁的出血点用纱布压迫或电凝止血，尽量不要结扎止血。肌层出血最好结扎止血，以免形成血肿，继发感染。（4）进腹前先将腹膜对称提起挑一小孔，备好吸引器，如有脓液先吸尽脓液，以免脓液溢出污染切口，然后边切开边吸引，将腹膜一周外翻固定于皮肤巾，不要留空隙。（5）尽量用器械寻找阑尾，阑尾提出腹腔后，将阑尾用湿纱布围成一圈。阑尾残端用电刀切除或常规依次用石炭酸、酒精、生理盐水处理（两种方法差异无统计学意义），做荷包后包埋，如残端水肿严重可作U型关闭。关腹前用湿纱布反复吸尽腹腔脓液，尤其是扩散到右结肠旁沟、髂窝、盆腔的脓液。（6）更换手套和手术器械，间断缝合腹膜层，以便切口积液渗向腹腔，不至于造成切口积液以致感染，腹膜缝合后用稀碘伏浸泡切口2 min后，干纱布吸干，依次缝合腹壁各层。（7）尽可能不放置腹腔引流,确需放置者应另打孔引出。（8）术后继予抗生素静滴。
2 结果
138例中1例发生切口感染，感染发生率0.72%。明显低于国内外的文献报道。本组有一例80岁高龄患者，阑尾根部坏疽穿孔,腹腔感染严重,术后控制不当而感染,经换药、有效抗生素静滴，术后2周愈合。
3 讨论
切口感染是阑尾手术的最常见的并发症，占据腹腔手术切口感染的首位［2］,而引起切口感染的因素众多复杂。本文通过回顾性研究，总结了引起切口感染的因素及预防措施。
3.1 及时的诊断与治疗 笔者发现单纯性阑尾炎切口感染率低，而化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎术后切口感染率明显增加。病程时间越长，切口感染的机会越大。因此，早期诊断及时手术是预防阑尾切口感染的关键。
3.2 术前术中合理使用抗生素 抗生素应用要早期、足量,经培养发现，引起阑尾术后切口感染的细菌中，主要以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主,而术中创面出血、渗出而形成血肿、凝血块、血栓都是术后细菌的良好培养基,是重要的感染源 ［3］。因此，在术前及术中，应用主要针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，可以使血药浓度迅速达到高峰,使术中创面的出血、渗血内含有大量的抗生素,所形成的凝血块及血栓、血肿不能作为细菌的繁殖地。
3.3 注意切口的保护 术中的阑尾是有菌的，万不得已，尽量不要用手直接接触阑尾，切开腹膜前，估计阑尾化脓穿孔，腹腔内有脓液时，应提前准备好吸引器，用两把血管钳将腹膜提起，并用纱布在周围保护，在两钳间先切开一小口，一边吸净脓液一边切开腹膜，用4～6 把直钳分别在上、下两个角及内外两侧夹住腹膜外翻固定在护皮巾上，用腹膜掩盖保护切口，使切口腹膜化［4］。
3.4 术后尽可能不放引流管 引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用,从而延迟伤口愈合并增加感染发生率,术后确需置引流管者,其位置最好在离切口较远的低位处从腹壁引出。因此,不宜紧贴吻合口处安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内,避免腹壁内这一段留有侧孔,使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙，积存而导致腹壁切口感染。
3.5 缝合切口前更换器械及切口冲洗 术中接触过阑尾及脓液的器械一律更换，以防止通过器械把腹腔内污染带到切口造成切口感染。腹膜缝合后用稀碘伏浸泡切口2 min后干纱布吸干，依次缝合腹壁各层。
总之, 笔者认为在阑尾切除手术过程中,要严格无菌操作,术前、术后合理使用抗生素,正确处理残端,尽可能少放置引流,术中使用碘伏溶液冲洗腹腔,浸泡切口等综合措施，可明显降低阑尾手术切口的感染率。
参 考 文 献
［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.
［2］ 程刚. 阑尾炎切口感染预防.中华医药杂志,2004,5:37.
［3］ 唐伟松, 李毅, 杨志英, 等. 预防性抗生素在普通外科手术中的应用. 中华普通外科杂志, 2001,16（17）:445.
［4］ 宋智国.王正光急性阑尾炎手术后切口感染临床分析与对策.中国现代药物应用,2010,4（10）:51.