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132021吉化总医院（北华大学第二附属医院）
关键词 有机磷 中毒 氯磷定 解磷定
资料与方法
2000年1月～2002年3月收治口服重度AOPP病人30例，平均年龄38.4岁，其中发生IMS12例，死亡10例，此期间应用解磷定、阿托品治疗。2002年4月～2003年10月收治重度AOPP病人33例，平均年龄37.6岁，其中发生IMS3例，死亡2例，此期间应用氯磷定、阿托品治疗。
AOPP、IMS的诊断：有机磷可经呼吸道、皮肤、消化道吸收。我科收治病人均经口服引起中毒，一般口服有机磷量比较大，中毒程度严重。AOPP病人一般头晕、头痛、恶心、呕吐、大汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、可伴有意识障碍、肺水肿、脑水肿。重度中毒病人全血胆碱酯酶活性低于30%[1]，部分病人胆碱酯酶检不出。IMS病人应用较大剂量阿托品后，M胆碱能症状完全消失，有阿托品化表现或轻度躁动，意识可清楚，病人出现肌无力表现，可有脑神经及呼吸肌麻痹，易引起突然死亡，其中呼吸肌麻痹最为凶险，大部分病人呼吸停止前多表现为呼吸浅表或进行性呼吸困难，紫绀明显，部分病人突然呼吸停止。分组及用药方法：A组病人33例AOPP应用氯磷定、阿托品，前3天氯磷定用量6～8g/日，阿托品根据阿托品化状态用药，此后视病情氯磷定、阿托品减量，停药。B组病人30例应用解磷定、阿托品，前3天解磷定用量6～8g/日，阿托品根据阿托品化状态用药，此后视病情解磷定、阿托品减量，停药。
结 果
A组病人出现IMS 3例（9.1%），死亡2例（6.1%），治愈31例（93.9%），阿托品平均用量526mg/例，平均住院天数12.5天。B组病人出现IMS 12例（40.0%），死亡10例（33.3%），治愈20例（66.7%），阿托品平均用量960mg/人，平均住院天数16.2天。
两组对照，中间期肌无力综合征发病率经统计学处理X2=6.6597，P＜0.01，差异有极显著性；死亡率X2=6.6597，0.01＜P＜0.05，差异有显著性。A组IMS发病率、死亡率明显低于B组，治愈率明显高于B组，阿托品用量少于B组，住院天数少于B组。氯磷定治疗AOPP疗效优于解磷定。
讨 论
有机磷进入机体后，与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化酶而使之失去分解乙酰胆碱的作用，发生乙酰胆碱蓄积导致中毒。氯磷定、解磷定均为肟类胆碱酯酶复活剂，在体内能与磷酰化的胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性。①氯磷定与解磷定相比，氯磷定水溶性强于解磷定[2]，二者均用药2小时左右血药浓度达到高峰，达到高峰后氯磷定疗效可维持2小时，解磷定疗效逐渐递减，因氯磷定高血药浓度维持时间较解磷定长，对磷酰化胆碱酯酶的复活能力更强。②IMS是AOPP最为凶险的并发症，是AOPP死亡的主要原因。应用氯磷定、解磷定可以保护神经肌肉接头N2受体，从而防止N2受体失敏致IMS。本组资料显示，应用氯磷定IMS发病率、死亡明显降低，氯磷定对N2受体的保护作用可能要强于解磷定。③氯磷定含有效基因“肟基”较解磷定高[3]。④氯磷定的不良反应小于解磷定[3]。
综上所述，应用氯磷定IMS发病率、死亡率明显降低，阿托品用量、住院天数减少，治愈率明显提高，疗效优于解磷定。
参考文献
1 叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:963.
2 赵德禄.国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒的应用.中华急诊医学杂志,2003,12(6):382.
3 赵德禄.用氯磷定取代解磷定.中国社区医师,2003,18(3):16-17.
关键词 有机磷 中毒 氯磷定 解磷定
资料与方法
2000年1月～2002年3月收治口服重度AOPP病人30例，平均年龄38.4岁，其中发生IMS12例，死亡10例，此期间应用解磷定、阿托品治疗。2002年4月～2003年10月收治重度AOPP病人33例，平均年龄37.6岁，其中发生IMS3例，死亡2例，此期间应用氯磷定、阿托品治疗。
AOPP、IMS的诊断：有机磷可经呼吸道、皮肤、消化道吸收。我科收治病人均经口服引起中毒，一般口服有机磷量比较大，中毒程度严重。AOPP病人一般头晕、头痛、恶心、呕吐、大汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、可伴有意识障碍、肺水肿、脑水肿。重度中毒病人全血胆碱酯酶活性低于30%[1]，部分病人胆碱酯酶检不出。IMS病人应用较大剂量阿托品后，M胆碱能症状完全消失，有阿托品化表现或轻度躁动，意识可清楚，病人出现肌无力表现，可有脑神经及呼吸肌麻痹，易引起突然死亡，其中呼吸肌麻痹最为凶险，大部分病人呼吸停止前多表现为呼吸浅表或进行性呼吸困难，紫绀明显，部分病人突然呼吸停止。分组及用药方法：A组病人33例AOPP应用氯磷定、阿托品，前3天氯磷定用量6～8g/日，阿托品根据阿托品化状态用药，此后视病情氯磷定、阿托品减量，停药。B组病人30例应用解磷定、阿托品，前3天解磷定用量6～8g/日，阿托品根据阿托品化状态用药，此后视病情解磷定、阿托品减量，停药。
结 果
A组病人出现IMS 3例（9.1%），死亡2例（6.1%），治愈31例（93.9%），阿托品平均用量526mg/例，平均住院天数12.5天。B组病人出现IMS 12例（40.0%），死亡10例（33.3%），治愈20例（66.7%），阿托品平均用量960mg/人，平均住院天数16.2天。
两组对照，中间期肌无力综合征发病率经统计学处理X2=6.6597，P＜0.01，差异有极显著性；死亡率X2=6.6597，0.01＜P＜0.05，差异有显著性。A组IMS发病率、死亡率明显低于B组，治愈率明显高于B组，阿托品用量少于B组，住院天数少于B组。氯磷定治疗AOPP疗效优于解磷定。
讨 论
有机磷进入机体后，与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化酶而使之失去分解乙酰胆碱的作用，发生乙酰胆碱蓄积导致中毒。氯磷定、解磷定均为肟类胆碱酯酶复活剂，在体内能与磷酰化的胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性。①氯磷定与解磷定相比，氯磷定水溶性强于解磷定[2]，二者均用药2小时左右血药浓度达到高峰，达到高峰后氯磷定疗效可维持2小时，解磷定疗效逐渐递减，因氯磷定高血药浓度维持时间较解磷定长，对磷酰化胆碱酯酶的复活能力更强。②IMS是AOPP最为凶险的并发症，是AOPP死亡的主要原因。应用氯磷定、解磷定可以保护神经肌肉接头N2受体，从而防止N2受体失敏致IMS。本组资料显示，应用氯磷定IMS发病率、死亡明显降低，氯磷定对N2受体的保护作用可能要强于解磷定。③氯磷定含有效基因“肟基”较解磷定高[3]。④氯磷定的不良反应小于解磷定[3]。
综上所述，应用氯磷定IMS发病率、死亡率明显降低，阿托品用量、住院天数减少，治愈率明显提高，疗效优于解磷定。
参考文献
1 叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:963.
2 赵德禄.国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒的应用.中华急诊医学杂志,2003,12(6):382.
3 赵德禄.用氯磷定取代解磷定.中国社区医师,2003,18(3):16-17.