摘 要 目的：探讨初孕药物流产对再妊娠的影响。方法：采用前瞻性调查方法，对126例有药物流产史的初孕妇女及260例有人工流产史初孕妇女进行比较、随访妊娠分娩结局。结果：因胎盘引起的并发症，药物流产组明显少于人工流产组(P<0.01)；产后出血率，药物流产组亦明显低于人工流产组(P<0.05)。结论：初孕妇女药物流产后再次妊娠分娩，因胎盘引起的并发症，比人工流产后再次妊娠分娩者少，安全性较高。
　　关键词 初孕 药物流产 妊娠影响
　　
　　资料与方法
　　1996年5月～1998年6月在我院分娩的初产妇386例，妊娠≥37周，平均年龄25.3岁(20～35岁)。分娩方式为阴道分娩(307例)、剖宫产分娩(79例)。其中有药流史126例(药流组)，有人工流产史260例(人流组)。
　　药流组为曾口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，孕龄≤7周，未再行清宫术者；人流组为曾做人工流产术，孕龄≤10周。
　　对两组孕妇妊娠期、分娩期并发症及产后出血情况进行对比分析，诊断标准按《妇产科学》第3版，分娩过程按产科常规即时记录。结 果
　　两组妊娠病理发生情况比较：产妇妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎膜早破及胎儿窘迫的发生率，两者间无明显差异(P>0.05)，见表1。
　　


　　两组分娩期并发症情况比较：药流组因胎盘原因所产生的妊娠分娩并发症(包括胎盘粘连，胎盘残留，产后出血)的发生率明显低于人流组，两组比较有显著差异(P<0.05)。
　　两组产后出血比较：产后出血率，药物流产组6例，人流组24例，两组相比有显著差异(P<0.05)。
　　
　　讨 论
　　药物流产是避孕失败后安全有效的非手术补救措施。近年来已被人们逐点接受而广泛应用。在药流的孕妇中，初孕妇有增多的趋势，药流的近期并发症也屡见报道，但对初孕妇药流后再次妊娠分娩的影响尚无报道。
　　人工流产采用电动负压吸引，直接宫腔内机械性操作，易损伤子宫内膜甚至肌层。同时，由于人流后子宫内膜的创面可使细菌侵入，易导致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植，而致胎盘粘连、残留、甚至植入，导致胎盘剥离困难造成出血。而药留成功者不需要宫腔内操作，可以避免对子宫内膜的直接损伤，同时也减少了感染的机会；与人流相比，降低了再次妊娠分娩并发症的发生率。本研究药流组中因胎盘粘连，残留引起的并发症明显少于人流组，两组有显著差异(P<0.05)。但是药流存在着药物吸收代谢的个体差异，影响绒毛及蜕膜剥离的速度；引起药流后出血时间长短不一。本组126例孕妇中，有1例药流后阴道出血持续20天，有5例药流后阴道出血持续时间平均达14.46天。
　　药流后因出血时间长及蜕膜残留，也会导致子宫内膜炎，可能致再次妊娠分娩因胎盘因素引起的并发症增多。本组因胎盘因素引起并发症7例中，有2例因阴道出血持续15天致子宫内膜炎，经使用抗生素后炎症被控制。因此，临床上应密切注意药流后阴道出血情况，如果持续2周以上，应及时处理。
　　
　　参考文献
　　1 郑怀美，主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：8，9.
　　2 冯兰花.初孕人工流产对再妊娠合并症的初步探讨.甘肃医药， 1993，(6)：362.
　　3 杜明昆，薛玉悌.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床研究.中国计划生育学杂志，1993，6(12)：332.