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【摘 要】 目的 本文在结合本科保守治疗众多椎间盘突出症患者的背景下，总结了对保守治疗椎间盘突出症的护理经验和体会。方法：通过对本科接受并治疗的150例腰椎间盘突出症患者采取各种护理方法（包括卧床休息、心理辅助、牵引腰椎、热敷中药、功能锻炼等）研究探讨对患者疾病康复的影响。结果 150例患者的护理治疗结果为：优（基本完全恢复）84例， 共占54.1%;良30例，共占20.5%;可24例，占17，9%;差8例，占6.5%，总有效率为93.5%。结论 保守治疗椎间盘突出症的方法因其对病人造成的创伤小、治疗价格低而备受医师和患者的青睐。借助牵引腰椎、熏洗中药等保守护理治疗方法有效地缓解了患者的症状，患者疼痛获得了显著的改善，达到了防止椎间盘突出症复发的护理治疗效果。
【关键词】 椎间盘突出 保守治疗 护理体会
临症状体征
椎间盘突出症是医学中常见的骨科疾病，随着人们工作生活压力的增大，再加上不正确的工作生活方式以及缺乏正确有效的运动锻炼等因素，患有该疾病的人也日益增多。发病原因是由于椎间盘中的变性纤维环破坏髓核，突出刺激神经根或者是马尾神经所引起的一种综合征。该疾病多见于青壮年，又以二十岁至五十岁的年龄段为多发年龄段。经过多年的医学观察发现，导致患病的原因多在于患者经常性地用腰过度、搬抬重物，过度劳累或是意外扭伤。疾病急性发作时疼痛难耐，做一些能够引起腹压增加的动作（如：长时间站立或坐姿、下腰、蹲身等）疼痛加剧。个别病情更为严重的患者还伴有双腿麻木，保护性肌肉痉挛，走路困难，腰腿活动受限甚至无法行走的症状。
1 临床资料
1.1 一般資料
从2012年到2014年本科总共接收治疗腰椎间盘突出症150例，其中，最大年龄为76岁，年龄最小为19岁;男性患者为120例，女性患者30例;病程最短的为1天，最长的为10年;L5～S1突出62例，L4～5椎间盘突出88例。
1.2 保守治疗方法
1.2.1 卧床休息
卧床休息是基础治疗方法，采取仰卧位屈膝屈髋的卧床姿势以便放松坐骨神经的所受的牵拉力，减小腰椎的前凸，放松椎间盘后方间隙，缓解病痛。当症状初次或急性发作时，立即卧床休息，大、小便均不应下床或坐起并适当延长卧床时间。
1.2.2 牵引
根据患者的具体情况采取不同牵引方式和牵引器械，本院采用牵引床进行骨盆牵引法，视不同情况的病人选择间断或持续牵引，牵引可使椎间隙稍增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经的压迫和刺激，而缓减症状。
1.2.3 药物治疗，
中药熏蒸 让患者平仰卧于熏蒸床上，将暴露的腰腿部位对准熏蒸床的熏蒸窗，将煎好的中草药放入熏蒸床下面的可加热调温的槽内。保持腰部与药面之距离为30～35cm（以病人可耐受为宜），每次30min，每天1～2次。
中药湿热敷法 我院采用自制的中药包热敷法，中药包是选取活血化淤的中草药（如透骨草、川芎、防风、当归、艾叶、红花中草药等）加工制作而成。使用时放入布包加湿加热后敷于身体患有腰椎间盘突出的部位。
煎服中草药汤 视患者个体差异辨证施治，采用活血祛淤，祛淤止痛，补肝强肾等中药方剂。
静脉用药 于临床症状十分严重，神经根明显水肿充血的患者，可选择静脉用药，在葡萄糖或者是生理盐水中加入消炎止痛、脱水消肿、活血化瘀的药物
1.2.4 物理疗法
采用电脑多功能治疗仪，调制采用中频电流，具有改善血循环、减轻神经根水肿、局部消炎、消肿止痛、缓解肌肉痉挛的作用。
1.2.5 针灸推拿
患者采用俯卧位，以便医护人员在椎间隙中心处实施针灸，L3一S1患者一般选用夹大肠俞（双侧）、脊穴（双侧）、肾俞（双侧），电针三十分钟，确保严格消毒。严重的体质虚弱、心脏病、该血压患者慎用推拿。
2 护理
2.1 入院宣教
医护人员要主动积极热情 ，使患者心里消除恐惧，保持心情愉悦稳定，思想放松。并进行入院宣教，使病人尽快地熟悉医院环境。
2.2 心理护理
在整个治疗护理过程中，依据不同病人的心理状态，采取个性化的心理护理，在精神上进行的疏导、支持和安慰等， 调动患者的主观积极性，保持健康良好的心情，树立信心，积极配合治疗。
2.3 加强健康教育
1）通过图片和资料讲解，使患者了解疾病发病机制和诱因，理解绝对卧床休息是首要治疗手段。（2）发放健康教育手册，使患者很直观的掌握各种治疗的意义和注意事项。（3）制定个性化功能锻炼表置患者床头，使其理解坚持功能锻炼的重要性。
2.4 专科护理
卧床休息 医护人员应该选择或指导患者家属选择硬质的板床，卧床休息期间要适时变换身体姿势，经常按摩受压的身体部位，避免压疮形成，并且注意进行双腿的正常功能锻炼防双腿肌肉萎缩。并且要注意多饮水，多吃粗纤维食物（如韭菜、芹菜等），按摩下腹部，帮助促进食物的消化和肠胃的蠕动。
牵引 通过牵引的方法保守治疗椎间盘突出症时要注意，牵引的力度应该根据个体体重差异调整，每次治疗时间长为三十到四十分钟，每天牵引两次。并逐步在后续的治疗中视病情状况适当地增减牵引力度。牵引时认真听取患者的主诉，若有不适如头晕、心慌、恶心，疼痛加重等感觉，告知医生及时调整，以保持有效牵引。
中药熏蒸、热敷 让患者尽量保持舒适体位，注意保护患者隐私。调节合适温度（45±5）℃，熏蒸过程中做好护理巡视，防烫伤，并积极询问患者有无不适，及时处理不适。熏洗完毕后要及时保暖，防着凉感冒。可在熏蒸室内播放电视，或设置背景音乐;消除紧张焦虑情绪，保持室内温度适宜，尽可能使患者感到舒适的情况下接受熏蒸治疗。糖尿病、高血压、心脏病及老年患者，要有人陪同熏蒸，并备好相关药品. 冬天热敷时再在上面加放一热水袋保温。保持20～30分钟，每天治疗两到三次，要注意控制药物的温度，防止烫伤。
2.5 饮食的护理
饮食宜易消化、营养丰富的食物， 多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，以促进肠蠕动和食物消化，防止便秘。严格杜绝抽烟喝酒。
2.6 功能锻炼的指导
腰椎间盘突出症的功能恢复性锻炼要按照循序漸进的原则，首先采取床上练功的方式，等腰背肌有一定的功能恢复后，再做站位锻炼练习。每次锻炼以不引起腰部疲劳和自身疲劳为原则。
2.6.1 昂胸式
取俯卧位双臂后伸，将头、胸部尽力向后抬起，尽量在此姿势下维持十秒钟左右，每天两次，每次做五到十组动作，一起一落为一组动作（下同）。
2.6.2 飞燕式
在昂胸式锻炼的同时，双下肢伸直后伸抬起，抬离床面使身体成反弓状，仅腹部与床面接触。
2.6.3 拱桥式
取仰卧位，以双足、双肘和头为支撑点，用力将下肢和躯干撑离床面做过伸运动。
2.6.4 倒走
倒走时双手叉在腰间，双腿绷紧，有节律得匀速地退走，速度不宜太快，每天坚持半个小时左右。
2.7 出院指导
患者经治疗出院后，需要佩戴腰围，并在佩带腰围期间要适当地加强腰背肌锻炼，腰部勿过分活动，休息时要取下腰围、起床时要带好，不使用时应逐渐去除，以便腰部能逐渐适应这个过程。每天坚持腰部功能锻炼，有计划增加幅度、时间、次数。日常生活习惯方面：（1）腰部保暖避风寒，出院后1个月内晚上休息时腰部垫3cm左右高的垫子以保持腰曲，卧硬质的板床。家中无硬板床者，可在软床垫上放置一块长宽厚相当的硬木板。（2）避免长时间站立、坐姿或者下蹲，坐低板凳、扭腰、剧烈运动等不良姿势，出行时避免过度颠簸。（3）康复后重体力劳动时应佩戴腰围，抬起重物时尽量使胸腰挺起、髋膝屈曲，搬提重物应半蹲，尽量使物体贴近身体。（4）女性患者切勿穿超过3cm的鞋。（5）切记戒酒戒烟。（6）定时回院复查，不适随诊。
3 结果
对150例患者采用上述治疗方法后的结果为：优84例，占55.2%;良（症状基本消失，直腿抬高试验70度，恢复正常生活和工作）32例，占20.6%;可（症状部分消失，直腿抬高试验较前改善）26例，占18.2%;差（症状无明显改善）8例，占6.3%，总有效率为93.6%。与此可见，上述保守治疗椎间盘突出采用的方法作用效果明显。
4 讨论
椎间盘突出症是医学中常见的骨科疾病，也是导致多数病人腰腿痛的罪魁祸首。保守治疗椎间盘突出症的方法因其对病人造成的创伤小、治疗价格低而备受医师和患者的青睐。借助腰椎牵引、中药熏洗等非手术保守疗法，对腰椎间盘突出症患者合理地实施个体化护理，可以有效地缓解椎间盘突出患者的症状，减轻患者的病痛，达到治疗的椎间盘突出的目的。
参考文献
[1]谢丽华.保守治疗腰椎间盘突出症的经验总结.中国骨科门诊杂志，2012，3（37）：487-480.
[2]李胜金.腰腿痛诊疗指导手册.天津：医学出版社，2010：752.
[3]刘丽玲.腰椎间盘突出症的治疗统计.健康医学杂志，2013，6（25）：367-590.
[4]杜箫.常见骨科疾病分析.中国医学研究，2011，8（37）：258-486.
[5]左伍历.骨病通览[M]人民卫生出版社2015：966-987.
[6]杨振才.腰椎间盘突出症[M]健康医学杂志。2012.08 751-257.
【关键词】 椎间盘突出 保守治疗 护理体会
临症状体征
椎间盘突出症是医学中常见的骨科疾病，随着人们工作生活压力的增大，再加上不正确的工作生活方式以及缺乏正确有效的运动锻炼等因素，患有该疾病的人也日益增多。发病原因是由于椎间盘中的变性纤维环破坏髓核，突出刺激神经根或者是马尾神经所引起的一种综合征。该疾病多见于青壮年，又以二十岁至五十岁的年龄段为多发年龄段。经过多年的医学观察发现，导致患病的原因多在于患者经常性地用腰过度、搬抬重物，过度劳累或是意外扭伤。疾病急性发作时疼痛难耐，做一些能够引起腹压增加的动作（如：长时间站立或坐姿、下腰、蹲身等）疼痛加剧。个别病情更为严重的患者还伴有双腿麻木，保护性肌肉痉挛，走路困难，腰腿活动受限甚至无法行走的症状。
1 临床资料
1.1 一般資料
从2012年到2014年本科总共接收治疗腰椎间盘突出症150例，其中，最大年龄为76岁，年龄最小为19岁;男性患者为120例，女性患者30例;病程最短的为1天，最长的为10年;L5～S1突出62例，L4～5椎间盘突出88例。
1.2 保守治疗方法
1.2.1 卧床休息
卧床休息是基础治疗方法，采取仰卧位屈膝屈髋的卧床姿势以便放松坐骨神经的所受的牵拉力，减小腰椎的前凸，放松椎间盘后方间隙，缓解病痛。当症状初次或急性发作时，立即卧床休息，大、小便均不应下床或坐起并适当延长卧床时间。
1.2.2 牵引
根据患者的具体情况采取不同牵引方式和牵引器械，本院采用牵引床进行骨盆牵引法，视不同情况的病人选择间断或持续牵引，牵引可使椎间隙稍增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经的压迫和刺激，而缓减症状。
1.2.3 药物治疗，
中药熏蒸 让患者平仰卧于熏蒸床上，将暴露的腰腿部位对准熏蒸床的熏蒸窗，将煎好的中草药放入熏蒸床下面的可加热调温的槽内。保持腰部与药面之距离为30～35cm（以病人可耐受为宜），每次30min，每天1～2次。
中药湿热敷法 我院采用自制的中药包热敷法，中药包是选取活血化淤的中草药（如透骨草、川芎、防风、当归、艾叶、红花中草药等）加工制作而成。使用时放入布包加湿加热后敷于身体患有腰椎间盘突出的部位。
煎服中草药汤 视患者个体差异辨证施治，采用活血祛淤，祛淤止痛，补肝强肾等中药方剂。
静脉用药 于临床症状十分严重，神经根明显水肿充血的患者，可选择静脉用药，在葡萄糖或者是生理盐水中加入消炎止痛、脱水消肿、活血化瘀的药物
1.2.4 物理疗法
采用电脑多功能治疗仪，调制采用中频电流，具有改善血循环、减轻神经根水肿、局部消炎、消肿止痛、缓解肌肉痉挛的作用。
1.2.5 针灸推拿
患者采用俯卧位，以便医护人员在椎间隙中心处实施针灸，L3一S1患者一般选用夹大肠俞（双侧）、脊穴（双侧）、肾俞（双侧），电针三十分钟，确保严格消毒。严重的体质虚弱、心脏病、该血压患者慎用推拿。
2 护理
2.1 入院宣教
医护人员要主动积极热情 ，使患者心里消除恐惧，保持心情愉悦稳定，思想放松。并进行入院宣教，使病人尽快地熟悉医院环境。
2.2 心理护理
在整个治疗护理过程中，依据不同病人的心理状态，采取个性化的心理护理，在精神上进行的疏导、支持和安慰等， 调动患者的主观积极性，保持健康良好的心情，树立信心，积极配合治疗。
2.3 加强健康教育
1）通过图片和资料讲解，使患者了解疾病发病机制和诱因，理解绝对卧床休息是首要治疗手段。（2）发放健康教育手册，使患者很直观的掌握各种治疗的意义和注意事项。（3）制定个性化功能锻炼表置患者床头，使其理解坚持功能锻炼的重要性。
2.4 专科护理
卧床休息 医护人员应该选择或指导患者家属选择硬质的板床，卧床休息期间要适时变换身体姿势，经常按摩受压的身体部位，避免压疮形成，并且注意进行双腿的正常功能锻炼防双腿肌肉萎缩。并且要注意多饮水，多吃粗纤维食物（如韭菜、芹菜等），按摩下腹部，帮助促进食物的消化和肠胃的蠕动。
牵引 通过牵引的方法保守治疗椎间盘突出症时要注意，牵引的力度应该根据个体体重差异调整，每次治疗时间长为三十到四十分钟，每天牵引两次。并逐步在后续的治疗中视病情状况适当地增减牵引力度。牵引时认真听取患者的主诉，若有不适如头晕、心慌、恶心，疼痛加重等感觉，告知医生及时调整，以保持有效牵引。
中药熏蒸、热敷 让患者尽量保持舒适体位，注意保护患者隐私。调节合适温度（45±5）℃，熏蒸过程中做好护理巡视，防烫伤，并积极询问患者有无不适，及时处理不适。熏洗完毕后要及时保暖，防着凉感冒。可在熏蒸室内播放电视，或设置背景音乐;消除紧张焦虑情绪，保持室内温度适宜，尽可能使患者感到舒适的情况下接受熏蒸治疗。糖尿病、高血压、心脏病及老年患者，要有人陪同熏蒸，并备好相关药品. 冬天热敷时再在上面加放一热水袋保温。保持20～30分钟，每天治疗两到三次，要注意控制药物的温度，防止烫伤。
2.5 饮食的护理
饮食宜易消化、营养丰富的食物， 多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，以促进肠蠕动和食物消化，防止便秘。严格杜绝抽烟喝酒。
2.6 功能锻炼的指导
腰椎间盘突出症的功能恢复性锻炼要按照循序漸进的原则，首先采取床上练功的方式，等腰背肌有一定的功能恢复后，再做站位锻炼练习。每次锻炼以不引起腰部疲劳和自身疲劳为原则。
2.6.1 昂胸式
取俯卧位双臂后伸，将头、胸部尽力向后抬起，尽量在此姿势下维持十秒钟左右，每天两次，每次做五到十组动作，一起一落为一组动作（下同）。
2.6.2 飞燕式
在昂胸式锻炼的同时，双下肢伸直后伸抬起，抬离床面使身体成反弓状，仅腹部与床面接触。
2.6.3 拱桥式
取仰卧位，以双足、双肘和头为支撑点，用力将下肢和躯干撑离床面做过伸运动。
2.6.4 倒走
倒走时双手叉在腰间，双腿绷紧，有节律得匀速地退走，速度不宜太快，每天坚持半个小时左右。
2.7 出院指导
患者经治疗出院后，需要佩戴腰围，并在佩带腰围期间要适当地加强腰背肌锻炼，腰部勿过分活动，休息时要取下腰围、起床时要带好，不使用时应逐渐去除，以便腰部能逐渐适应这个过程。每天坚持腰部功能锻炼，有计划增加幅度、时间、次数。日常生活习惯方面：（1）腰部保暖避风寒，出院后1个月内晚上休息时腰部垫3cm左右高的垫子以保持腰曲，卧硬质的板床。家中无硬板床者，可在软床垫上放置一块长宽厚相当的硬木板。（2）避免长时间站立、坐姿或者下蹲，坐低板凳、扭腰、剧烈运动等不良姿势，出行时避免过度颠簸。（3）康复后重体力劳动时应佩戴腰围，抬起重物时尽量使胸腰挺起、髋膝屈曲，搬提重物应半蹲，尽量使物体贴近身体。（4）女性患者切勿穿超过3cm的鞋。（5）切记戒酒戒烟。（6）定时回院复查，不适随诊。
3 结果
对150例患者采用上述治疗方法后的结果为：优84例，占55.2%;良（症状基本消失，直腿抬高试验70度，恢复正常生活和工作）32例，占20.6%;可（症状部分消失，直腿抬高试验较前改善）26例，占18.2%;差（症状无明显改善）8例，占6.3%，总有效率为93.6%。与此可见，上述保守治疗椎间盘突出采用的方法作用效果明显。
4 讨论
椎间盘突出症是医学中常见的骨科疾病，也是导致多数病人腰腿痛的罪魁祸首。保守治疗椎间盘突出症的方法因其对病人造成的创伤小、治疗价格低而备受医师和患者的青睐。借助腰椎牵引、中药熏洗等非手术保守疗法，对腰椎间盘突出症患者合理地实施个体化护理，可以有效地缓解椎间盘突出患者的症状，减轻患者的病痛，达到治疗的椎间盘突出的目的。
参考文献
[1]谢丽华.保守治疗腰椎间盘突出症的经验总结.中国骨科门诊杂志，2012，3（37）：487-480.
[2]李胜金.腰腿痛诊疗指导手册.天津：医学出版社，2010：752.
[3]刘丽玲.腰椎间盘突出症的治疗统计.健康医学杂志，2013，6（25）：367-590.
[4]杜箫.常见骨科疾病分析.中国医学研究，2011，8（37）：258-486.
[5]左伍历.骨病通览[M]人民卫生出版社2015：966-987.
[6]杨振才.腰椎间盘突出症[M]健康医学杂志。2012.08 751-257.