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【关键词】肺炎支原体；儿童；反复呼吸道感染
肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的常见病原体之一，呈逐年增多趋势[1]。我们于2008年6月至2011年8月采用酶联免疫吸附法（ELISA法）对236例反复呼吸道感染儿童定性检测血清中肺炎支原体抗体（IgM），发现有相当一部分反复呼吸道感染患儿MP-IgM阳性，表明有肺炎支原体感染的存在，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 儿科门诊反复呼吸道感染236例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组会议制定的诊断标准[2]，并排除其他并发症，其中男129例，女107例，～1岁9例，～2岁22例，～3岁36例，～4岁43例，～5岁41例，～6岁38例，>6岁47例。其中上呼吸道感染78例，急性扁桃体炎26例，急性支气管炎98例，支气管肺炎34例。
1.2方法 采用德国欧蒙试剂盒，酶联免疫吸附法（ELISA法）定性检测患儿外周血清MP-IgM，同时MP-IgM阳性作为近期肺炎支原体感染的依据。
2 结果
236例患儿MP-IgM阳性85例，阳性率为36.02%（见表1）。85例患儿中≤14d13例，～20d34例，～30d30例，～50d8例，所有病例均有咳嗽癥状，年幼儿咳嗽较重，部分表现为咳嗽、气喘或阵发性喘憋发作，年长儿咳嗽轻重不一，部分表现为阵发性、痉挛性干咳，发热49例，占53.85%。肺部体征随原发病及年龄而异，部分年长儿无显著的肺部体征，但有1例表现为单侧呼吸音偏低，婴幼儿双肺均可闻及干湿性啰音。全部病例均经红霉素、罗红霉素或阿奇霉素抗感染及对症治疗后治愈。各种呼吸道感染MP-IgM阳性结果（见表2）。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，为独立生活的最小微生物，通过呼吸道飞沫传播，是呼吸道感染的常见病原体，全年均可发病，冬春季节发病率较高，而且近年来患病年龄有提前趋势。我们采用ELISA法对236例反复呼吸道感染患儿进行MP抗体检测，阳性率36.02%，提示MP感染与儿童反复呼吸道感染有密切关系。本组MP感染最小年龄11个月，2岁以下及6岁以上患儿MP-IgM阳性率分别为22.22%～22.72%和34.04%，3～6岁患儿MP-IgM阳性率为36.84～41.67%，可能与该病的传播途径有关。肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播，可在一定的公共场所蔓延，当病原体由呼吸道吸入后在粘膜表面上皮细胞紧密吸附，引致粘膜上皮细胞的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。同时，肺炎支原体还可侵入血液，在呼吸系统以外的器官生存、繁殖。3～6岁患儿多为幼托儿童，生活、活动和休息场所相对集中，集体生活使交叉感染机会增多，易呈小流行发病[3]。本组MP感染中伴有喘息者18例占21.18%，其中3岁以内8例占44.44%，喘息患儿中经随访6例诊断为儿童哮喘，目前认为反复感染MP可刺激免疫细胞的增殖，最终引起气道高反应性和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘[4]，提示在喘息患儿特别是婴幼儿中要重视MP感染的诊断及早期治疗。
人体感染肺炎支原体后能产生特异性IgM和IgG类抗体，IgM类抗体出现早，一般在感染后一周内出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。当患儿出现症状就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，用酶联免疫吸附法定性检测外周血清MP-IgM抗体是诊断临床肺炎支原体感染较为可靠的方法，该方法简便，结果可靠，灵敏度高，且对患儿损伤性小，是一种有效的早期快速诊断方法，故MP-IgM阳性可作为急性期感染的诊断指标[5，6]。本研究发现不管病程的早期（一周内），还是病程较长者（达30天），MP-IgM检测均可提示MP感染的存在。故对反复呼吸道感染患儿一定要注意到MP感染的可能性，特别对那些反复咳嗽及一般抗感染治疗病情不缓解者，除做胸片及血常规检查外，应尽早做MP-IgM检测，以明确是否有MP感染的存在。
肺炎支原体是一种没有细胞壁的微生物，蛋白质丰富，并且这些蛋白质抗原对机体危害性极大，因此应选用影响蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类等。红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等副作用小，价廉且疗效显著，应作为首选药物。但因种种原因，未能做出明确诊断及彻底治疗，可产生迁延损害，同时肺炎支原体感染损伤机体可能与免疫机制有关，甚至产生免疫失调，这可能是形成反复呼吸道感染的病理基础。另外，也不能排除某些免疫失调的儿童对肺炎支原体感染的易感性，故早期快速诊断对于合理使用抗生素，防止病情迁延意义重大。
参考文献：
[1] 徐桂芳，费德琼，李敏. 儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点. 实用儿科临床杂志，2003，18（8）：618-619.
[2] 胡仪吉. 全国儿科呼吸道疾病学术会议纪要：反复呼吸道感染的诊断参考标准. 中华儿科杂志，1988，26（1）：41-42 .
中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 反复呼吸道感染的临床概念和处理原则. 中华儿科杂志，2008，46（2）：108-109.
[3] 汤文红，曹秀章. 小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋及临床分析. 临床儿科杂志，2005，23（8）：562-563.
[4] 张晗，尚云晓. 支原体感染与支气管哮喘. 国外医学·儿科学分册，2003，30（5）：236-238.
[5] 潘家华，陈兰举，吴良霞，等. 小儿肺炎支原体感染快速诊断及临床意义. 安徽医学，1998，19（2）：13-15.
[6] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.
肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的常见病原体之一，呈逐年增多趋势[1]。我们于2008年6月至2011年8月采用酶联免疫吸附法（ELISA法）对236例反复呼吸道感染儿童定性检测血清中肺炎支原体抗体（IgM），发现有相当一部分反复呼吸道感染患儿MP-IgM阳性，表明有肺炎支原体感染的存在，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 儿科门诊反复呼吸道感染236例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组会议制定的诊断标准[2]，并排除其他并发症，其中男129例，女107例，～1岁9例，～2岁22例，～3岁36例，～4岁43例，～5岁41例，～6岁38例，>6岁47例。其中上呼吸道感染78例，急性扁桃体炎26例，急性支气管炎98例，支气管肺炎34例。
1.2方法 采用德国欧蒙试剂盒，酶联免疫吸附法（ELISA法）定性检测患儿外周血清MP-IgM，同时MP-IgM阳性作为近期肺炎支原体感染的依据。
2 结果
236例患儿MP-IgM阳性85例，阳性率为36.02%（见表1）。85例患儿中≤14d13例，～20d34例，～30d30例，～50d8例，所有病例均有咳嗽癥状，年幼儿咳嗽较重，部分表现为咳嗽、气喘或阵发性喘憋发作，年长儿咳嗽轻重不一，部分表现为阵发性、痉挛性干咳，发热49例，占53.85%。肺部体征随原发病及年龄而异，部分年长儿无显著的肺部体征，但有1例表现为单侧呼吸音偏低，婴幼儿双肺均可闻及干湿性啰音。全部病例均经红霉素、罗红霉素或阿奇霉素抗感染及对症治疗后治愈。各种呼吸道感染MP-IgM阳性结果（见表2）。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，为独立生活的最小微生物，通过呼吸道飞沫传播，是呼吸道感染的常见病原体，全年均可发病，冬春季节发病率较高，而且近年来患病年龄有提前趋势。我们采用ELISA法对236例反复呼吸道感染患儿进行MP抗体检测，阳性率36.02%，提示MP感染与儿童反复呼吸道感染有密切关系。本组MP感染最小年龄11个月，2岁以下及6岁以上患儿MP-IgM阳性率分别为22.22%～22.72%和34.04%，3～6岁患儿MP-IgM阳性率为36.84～41.67%，可能与该病的传播途径有关。肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播，可在一定的公共场所蔓延，当病原体由呼吸道吸入后在粘膜表面上皮细胞紧密吸附，引致粘膜上皮细胞的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。同时，肺炎支原体还可侵入血液，在呼吸系统以外的器官生存、繁殖。3～6岁患儿多为幼托儿童，生活、活动和休息场所相对集中，集体生活使交叉感染机会增多，易呈小流行发病[3]。本组MP感染中伴有喘息者18例占21.18%，其中3岁以内8例占44.44%，喘息患儿中经随访6例诊断为儿童哮喘，目前认为反复感染MP可刺激免疫细胞的增殖，最终引起气道高反应性和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘[4]，提示在喘息患儿特别是婴幼儿中要重视MP感染的诊断及早期治疗。
人体感染肺炎支原体后能产生特异性IgM和IgG类抗体，IgM类抗体出现早，一般在感染后一周内出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。当患儿出现症状就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，用酶联免疫吸附法定性检测外周血清MP-IgM抗体是诊断临床肺炎支原体感染较为可靠的方法，该方法简便，结果可靠，灵敏度高，且对患儿损伤性小，是一种有效的早期快速诊断方法，故MP-IgM阳性可作为急性期感染的诊断指标[5，6]。本研究发现不管病程的早期（一周内），还是病程较长者（达30天），MP-IgM检测均可提示MP感染的存在。故对反复呼吸道感染患儿一定要注意到MP感染的可能性，特别对那些反复咳嗽及一般抗感染治疗病情不缓解者，除做胸片及血常规检查外，应尽早做MP-IgM检测，以明确是否有MP感染的存在。
肺炎支原体是一种没有细胞壁的微生物，蛋白质丰富，并且这些蛋白质抗原对机体危害性极大，因此应选用影响蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类等。红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等副作用小，价廉且疗效显著，应作为首选药物。但因种种原因，未能做出明确诊断及彻底治疗，可产生迁延损害，同时肺炎支原体感染损伤机体可能与免疫机制有关，甚至产生免疫失调，这可能是形成反复呼吸道感染的病理基础。另外，也不能排除某些免疫失调的儿童对肺炎支原体感染的易感性，故早期快速诊断对于合理使用抗生素，防止病情迁延意义重大。
参考文献：
[1] 徐桂芳，费德琼，李敏. 儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点. 实用儿科临床杂志，2003，18（8）：618-619.
[2] 胡仪吉. 全国儿科呼吸道疾病学术会议纪要：反复呼吸道感染的诊断参考标准. 中华儿科杂志，1988，26（1）：41-42 .
中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 反复呼吸道感染的临床概念和处理原则. 中华儿科杂志，2008，46（2）：108-109.
[3] 汤文红，曹秀章. 小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋及临床分析. 临床儿科杂志，2005，23（8）：562-563.
[4] 张晗，尚云晓. 支原体感染与支气管哮喘. 国外医学·儿科学分册，2003，30（5）：236-238.
[5] 潘家华，陈兰举，吴良霞，等. 小儿肺炎支原体感染快速诊断及临床意义. 安徽医学，1998，19（2）：13-15.
[6] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.