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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 目的：探讨全麻气管插管术后呼吸道感染原因及麻醉护理干预的效果。方法：对照组25患者采取常规护理。观察组25例患者在常规护理基础上，进行麻醉护理干预。观察两组护理效果结果：观察组25例患者经过配合麻醉护理干预后，获得较为满意的效果，有效的降低了呼吸道感染的发生率。与对照组相比，观察组的呼吸道感染发生率要小。两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麻醉护理干预能有效减少全麻气管插管术后呼吸道感染。
【关键词】 全麻；气管插管；麻醉护理
据相关统计显示，全身麻醉气管插管后感染率高达20%，而国内学者统计发现，全身麻醉气管插管医院感染发生率在16%，其中，呼吸道感染占到了50%。所以探讨出有效预防全身麻醉下气管插管患者发生呼吸道感染的措施尤为重要。本文通过研究多年的麻醉护理经验，根据不同的原因采取相应的措施起到预防作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年9月-2013年9月在我院接受治疗全麻气管插管术后发生呼吸道感染50例为研究对象。将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各25例，观察组25例患者中男性患者17例，女性患者8例，患者年龄在18～67岁，平均年龄37岁；对照组患者男性15例，女性患者10例，年龄17～70岁，平均年龄42岁，两组患者在在年龄、性别、临床表现等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组25患者采取常规护理。观察组25例患者在给予上述常规护理的基础上，同时进行麻醉护理干预。观察两组护理效果。
1.3 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察组25例患者经过配合麻醉护理干预后，获得较为满意的效果，有效的降低了呼吸道感染的发生率。与对照组相比，观察组的呼吸道感染发生率要小。两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1。
表1 呼吸道感染发生率对比
3 讨论
3.1呼吸道感染原因分析
气管插管全麻术后呼吸道感染的原因主要包括，患者自身的身体原因、麻醉医师的操作原因、无菌物品及无菌操作因素、仪器使用因素以及术后拔管过早原因。这些因素都会引起呼吸道感染[1]。因为患者的身体素质很重要，如果患者术前就有慢性呼吸道感染，特别是有些老年人患有慢性支气管炎或有严重的基础疾病。气管导管及全麻药物就会刺激呼吸道粘膜，增加呼吸道的分泌物。而麻药中的不良反应又会抑制咳嗽排痰，使痰不能及时排除，而导致呼吸道感染。呼吸道感染还与麻醉医师的操作有着直接关系。如麻醉师插管手法不熟练、不会选择型号管径、插管深度不了解，插管方式错误，不能正确判断气管导管是否进入气道，以及在困难气道插管时造成重新反复插管，导致患者术后喉咙肿痛。这都是引起呼吸道感染的直接因素。
除此之外，如果无菌物品使用不当和无菌操作不当，也会引起呼吸道感染。因为气管导管、喉镜片、面罩、管芯、及麻醉机呼吸回路消毒不彻底或消毒后再次污染，都对患者的呼吸道造成影响。由于仪器使用量比较大，每台麻醉机要完成多个患者的手术，这样患者就可能出现交叉感染。如果术后拔管过早，而患者咳嗽反射又没有恢复，就会导致呼吸道分泌物增多，不能及时排除痰液，致使呼吸道感染。
3.2麻醉护理对策
针对诱发气管插管全麻术后呼吸道感染的不同诱因，我们采取了相应的麻醉护理干预，并可取的良好的效果。第一，在手术前1小时对患者进行访视，观察患者的心理情况，多与患者沟通[2]。交待好禁食、禁水时间，以免发生意外。若发现患者呼吸道有感染情况，要及时汇报医师，看是否能继续进行手术。严格控制患者的进食时间，根据访视结果备齐麻醉药品及仪器，指导患者做好口腔护理。按照医嘱进行术前用药。第二，术前根据气管插管全麻患者不同情况，准备不同型号的气管导管。如果麻醉师没有特殊要求，患者一般采取仰卧位手术方式进行普通气管导管插入手术。侧卧位手术则准备钢丝管，口咽喉手术准备鼻腔气管导管，肺部手术准备双腔气管导管。在手术前1小时，根据之前与患者沟通的情况和与麻醉师交流的基础上，选择型号大小合适的导管。在对困难气道的患者进行插管时，随时要准备逆行插管，以防万一。第三，对全麻用物进行彻底消毒非常重要，因为可以预防术后呼吸道感染。在进行操作时，使用一次性无菌气管导管、吸痰管、牙垫。采用戊二醛气体消毒柜消毒导管芯、麻醉喉镜片及麻醉机呼吸回路。在手术后，仔细清洗消毒用物，并及时消毒。第四，每台手术使用一个人工鼻。因为人工鼻能保证呼吸道湿度、温度，增强呼吸道的预防功能。可防止交叉感染，可抑制呼吸道回路的微生物的生长。从一定程度上减少了呼吸道感染的概率。针对感染或传染的患者要使用专用感染正压手术间，不直接使用麻醉机。手术结束后，用甲醛熏蒸方法对正压手术间进行全面消毒。第五，手术结束后，如果患者通气量和咳嗽以及吞咽反射都恢复正常[3]，才能进行拔管。在拔管前准备好两根无菌吸痰管，一根用于口、鼻腔及咽喉，另一根用于气管导管内及气管系，把患者的滞留的痰吸出来。
虽然全身气管插管麻醉患者手术后并发呼吸道感染的因素有很多，但只要医护人员按照操作程序严格执行，确保每步都能做到无菌操作。对患者能进行精心护理，加强责任心，就能减少全麻气管导管术后呼吸道感染的发生。
参考文献
[1]叶丹，卢次勇，李莲娜等.气管插管全麻术后医院内呼吸道感染的影响因素[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2543-2545.
[2]邓武坚，林景泰，吴伟京等.沐舒坦对长时间气管插管全麻上腹部手术老年人呼吸道的保护作用[J].中华老年医学杂志，2013，32（5）：516-517.
[3]叶丹.气管插管全麻手术后医院内呼吸道感染的影响因素研究[D].中山大学，2009.
【摘要】 目的：探讨全麻气管插管术后呼吸道感染原因及麻醉护理干预的效果。方法：对照组25患者采取常规护理。观察组25例患者在常规护理基础上，进行麻醉护理干预。观察两组护理效果结果：观察组25例患者经过配合麻醉护理干预后，获得较为满意的效果，有效的降低了呼吸道感染的发生率。与对照组相比，观察组的呼吸道感染发生率要小。两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麻醉护理干预能有效减少全麻气管插管术后呼吸道感染。
【关键词】 全麻；气管插管；麻醉护理
据相关统计显示，全身麻醉气管插管后感染率高达20%，而国内学者统计发现，全身麻醉气管插管医院感染发生率在16%，其中，呼吸道感染占到了50%。所以探讨出有效预防全身麻醉下气管插管患者发生呼吸道感染的措施尤为重要。本文通过研究多年的麻醉护理经验，根据不同的原因采取相应的措施起到预防作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年9月-2013年9月在我院接受治疗全麻气管插管术后发生呼吸道感染50例为研究对象。将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各25例，观察组25例患者中男性患者17例，女性患者8例，患者年龄在18～67岁，平均年龄37岁；对照组患者男性15例，女性患者10例，年龄17～70岁，平均年龄42岁，两组患者在在年龄、性别、临床表现等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组25患者采取常规护理。观察组25例患者在给予上述常规护理的基础上，同时进行麻醉护理干预。观察两组护理效果。
1.3 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察组25例患者经过配合麻醉护理干预后，获得较为满意的效果，有效的降低了呼吸道感染的发生率。与对照组相比，观察组的呼吸道感染发生率要小。两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1。
表1 呼吸道感染发生率对比
3 讨论
3.1呼吸道感染原因分析
气管插管全麻术后呼吸道感染的原因主要包括，患者自身的身体原因、麻醉医师的操作原因、无菌物品及无菌操作因素、仪器使用因素以及术后拔管过早原因。这些因素都会引起呼吸道感染[1]。因为患者的身体素质很重要，如果患者术前就有慢性呼吸道感染，特别是有些老年人患有慢性支气管炎或有严重的基础疾病。气管导管及全麻药物就会刺激呼吸道粘膜，增加呼吸道的分泌物。而麻药中的不良反应又会抑制咳嗽排痰，使痰不能及时排除，而导致呼吸道感染。呼吸道感染还与麻醉医师的操作有着直接关系。如麻醉师插管手法不熟练、不会选择型号管径、插管深度不了解，插管方式错误，不能正确判断气管导管是否进入气道，以及在困难气道插管时造成重新反复插管，导致患者术后喉咙肿痛。这都是引起呼吸道感染的直接因素。
除此之外，如果无菌物品使用不当和无菌操作不当，也会引起呼吸道感染。因为气管导管、喉镜片、面罩、管芯、及麻醉机呼吸回路消毒不彻底或消毒后再次污染，都对患者的呼吸道造成影响。由于仪器使用量比较大，每台麻醉机要完成多个患者的手术，这样患者就可能出现交叉感染。如果术后拔管过早，而患者咳嗽反射又没有恢复，就会导致呼吸道分泌物增多，不能及时排除痰液，致使呼吸道感染。
3.2麻醉护理对策
针对诱发气管插管全麻术后呼吸道感染的不同诱因，我们采取了相应的麻醉护理干预，并可取的良好的效果。第一，在手术前1小时对患者进行访视，观察患者的心理情况，多与患者沟通[2]。交待好禁食、禁水时间，以免发生意外。若发现患者呼吸道有感染情况，要及时汇报医师，看是否能继续进行手术。严格控制患者的进食时间，根据访视结果备齐麻醉药品及仪器，指导患者做好口腔护理。按照医嘱进行术前用药。第二，术前根据气管插管全麻患者不同情况，准备不同型号的气管导管。如果麻醉师没有特殊要求，患者一般采取仰卧位手术方式进行普通气管导管插入手术。侧卧位手术则准备钢丝管，口咽喉手术准备鼻腔气管导管，肺部手术准备双腔气管导管。在手术前1小时，根据之前与患者沟通的情况和与麻醉师交流的基础上，选择型号大小合适的导管。在对困难气道的患者进行插管时，随时要准备逆行插管，以防万一。第三，对全麻用物进行彻底消毒非常重要，因为可以预防术后呼吸道感染。在进行操作时，使用一次性无菌气管导管、吸痰管、牙垫。采用戊二醛气体消毒柜消毒导管芯、麻醉喉镜片及麻醉机呼吸回路。在手术后，仔细清洗消毒用物，并及时消毒。第四，每台手术使用一个人工鼻。因为人工鼻能保证呼吸道湿度、温度，增强呼吸道的预防功能。可防止交叉感染，可抑制呼吸道回路的微生物的生长。从一定程度上减少了呼吸道感染的概率。针对感染或传染的患者要使用专用感染正压手术间，不直接使用麻醉机。手术结束后，用甲醛熏蒸方法对正压手术间进行全面消毒。第五，手术结束后，如果患者通气量和咳嗽以及吞咽反射都恢复正常[3]，才能进行拔管。在拔管前准备好两根无菌吸痰管，一根用于口、鼻腔及咽喉，另一根用于气管导管内及气管系，把患者的滞留的痰吸出来。
虽然全身气管插管麻醉患者手术后并发呼吸道感染的因素有很多，但只要医护人员按照操作程序严格执行，确保每步都能做到无菌操作。对患者能进行精心护理，加强责任心，就能减少全麻气管导管术后呼吸道感染的发生。
参考文献
[1]叶丹，卢次勇，李莲娜等.气管插管全麻术后医院内呼吸道感染的影响因素[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2543-2545.
[2]邓武坚，林景泰，吴伟京等.沐舒坦对长时间气管插管全麻上腹部手术老年人呼吸道的保护作用[J].中华老年医学杂志，2013，32（5）：516-517.
[3]叶丹.气管插管全麻手术后医院内呼吸道感染的影响因素研究[D].中山大学，2009.