论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨垂体后叶素在LEEP术创面止血中的应用价值。方法：将50例因宫颈上皮内瘤变行LEEP术的患者随机分为对照组和观察组各25例。观察组术中先予垂体后叶素6u宫颈注射，再用环切电刀切割；对照组按常规直接用环切电刀切割。结果：观察组术中平均出血量为（12±5.3） ml，术后出现反复阴道流血者2例；对照组术中平均出血量为（32±7.1） ml，术后出现反复阴道流血者6例。两者相比差别均有统计学意义（p<0.05）。结论：垂体后叶素能有效减少LEEP术术中及术后创面出血，值得在LEEP术中推广应用。
【关键词】垂体后叶素；LEEP；止血
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0035—01
高频电波刀宫颈电圈环切术（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）是治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neo-plasia， CIN）的常规手术方法。近年来随着CIN发病率的增加，LEEP已在临床广为开展。LEEP操作简单，治疗CIN安全、有效，其主要并发症之一是术中、术后出血。本文采用前瞻性随机研究方法，探讨垂体后叶素在LEEP术创面止血中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月～2013年6月在我院行阴道镜下活检诊断为宫颈上皮内瘤变并行LEEP术治疗的50例患者，随机分为观察组和对照组各25例。观察组：年龄21～50岁，平均年龄为（34.5±10.2）岁，平均体重：（49.7±7.3）kg；CINI9例，CINII11例，CINIII5例。对照组：年龄20～53岁，平均年龄为（35.8±9.6）岁，平均体重：（51.8±8.4）kg。CINI8例，CINII12例，CINIII5例。两组一般资料有可比性。排除对象：依从性差或随诊不方便者予以排除。
1.2 方法
1.2.1 手术指征 在阴道镜直视下进行多点活检，病理证实为CINII、CINIII的患者，CINI无随访条件或阴道镜检查不满意或自行要求手术的患者。
1.2.2 手术方法 采用美国WALLACH公司制造的QUANTUM2000型環切电刀，于月经干净后3～7天，常规消毒后，在静脉全麻下手术。手术时再次行“碘试验”，根据病变范围和程度的不同，选用不同大小的环切电刀，尽可能单次将整个病变部位和移行带切除。手术遵循“Cowboy-hat”的步骤，距碘不着色范围外缘3～5 mm处开始切割。首先用直径20mm环切电刀切除整个病变部位和移行带，深约8～10 mm，基底改用直径10 mm环形或方形电刀切除子宫颈管组织，深约4～10 mm，选择混凝切割，功率50W，创面用球状电极止血，附以明胶海绵，阴道塞纱2块，24 h后取出。观察组术中先予垂体后叶素6u宫颈注射，再用环切电刀切割；对照组按常规直接用环切电刀切割。
1.2.3手术范围 宫颈表面宽度：在病变范围外3～5 mm，需切除整个移行带。宫颈管深度：CINI5～10 mm，CINII10～15 mm，CINIII20～25 mm。
1.2.4 术后随诊 随访时间：LEEP术后每周随访1次，共随访1月；如出现阴道流血多等异常情况随诊。随访指标：记录阴道出血情况。
2 结果
观察组：术中出血量为3～30ml，平均出血量为（12±5.3） ml；术后2例患者出现反复阴道流血，需再次止血处理：1例为CINIII患者，于术后24h内出现多量阴道流血，暴露创面，见有裸露血管活动性出血，予缝扎止血，后随访无再次出血；1例为CINII患者，于术后1周内出现反复阴道流血，时多时少，予“孟氏液”局部止血，阴道塞纱，压迫止血。对照组：术中出血量为15～50ml，平均出血量为（32±7.1） ml；术后6例患者出现反复阴道流血，需再次止血处理：3例为CINIII患者，2例为CINII患者，1例为CINII患者，其中2例于术后24h内出现阴道流血增多，3例于术后1～2w内出现反复阴道流血。观察组与对照组阴道流血情况两组别有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
LEEP是20世纪90年代自欧美发展起来并应用于临床治疗宫颈病变的新方法，其原理是经电极尖端产生318MHz高频电波，在接触身体后由组织本身产生阻抗，吸收电波而瞬间产生高热来完成各种切、割手术操作及达到凝血、止血等目的。因LEEP术操作简单，安全有效，易于掌握，已在临床广为开展。LEEP术并发症有出血、感染、宫颈管粘连及宫颈狭窄等，其中以术中、术后出血最为常见。有报道[1]认为LEEP术阴道流血主要与手术技巧，切除范围等因素相关。电凝和压迫是LEEP术常用的止血方法，而电凝时间过长易造成术后感染、脱痂后出血和宫颈粘连。
垂体后叶素是由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，含缩宫素和加压素两种不同的激素。缩宫素可使子宫平滑肌收缩。加压素可收缩小血管平滑肌，并有抗利尿作用，剂量加大时也有升血压作用。临床上应用的垂体后叶素注射液是垂体后叶粉的稀醋酸灭菌溶液[2] ，其有效成分为抗利尿激素，即加压素[3]。主要用于肝硬化上消化道出血、肺结核咯血、肺部恶性肿瘤咯血、支气管扩张咯血等，也可用于产后出血、产后子宫复旧不全。本研究在LEEP术中用垂体后叶素6u宫颈注射，观察组与对照组相比术中、术后出血明显减少，差别有统计学意义。认为主要是与垂体后叶素中加压素收缩小血管平滑肌，减少出血有关，另垂体后叶素中缩宫素也起到使子宫平滑肌收缩，减少出血的作用。术中出血减少，避免了对创面的反复电凝止血，笔者观察到有的甚至不需球状电极电凝止血，也就减少了术后因电凝结痂，后脱痂引起的创面出血。而且垂体后叶素如合理应用，副作用较小，偶有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、高血压、过敏性休克等反应。有研究报道[4]LEEP术中用肾上腺素可减少创面出血，肾上腺素需按1∶20 万 ～1∶50 万稀释，且肾上腺素治疗量时即可出现焦虑不安、面色苍白、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。垂体后叶素与肾上腺素相比有使用方便、副作用小等优点。
因此，本研究认为垂体后叶素术中宫颈注射能有效减少LEEP术中及术后创面出血，值得在LEEP术中推广应用。
参考文献：
[1] 陆大春，姚金艳，刘玲. 宫颈病变 LEEP 术后阴道出血的多因素分析[J].中国妇幼保健，2010，28（25）：4034-4036
[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.2005版二部.北京：化学工业出版社， 2005.339-340.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版，北京：人民卫生出版社， 2007.545.
[4] 蔡艳平，何新良，罗雅君，等. 肾上腺素联合中药对 Leep 术创面止血的效果观察.中国民族民间医药[J].2013，7（2）：78
【关键词】垂体后叶素；LEEP；止血
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0035—01
高频电波刀宫颈电圈环切术（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）是治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neo-plasia， CIN）的常规手术方法。近年来随着CIN发病率的增加，LEEP已在临床广为开展。LEEP操作简单，治疗CIN安全、有效，其主要并发症之一是术中、术后出血。本文采用前瞻性随机研究方法，探讨垂体后叶素在LEEP术创面止血中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月～2013年6月在我院行阴道镜下活检诊断为宫颈上皮内瘤变并行LEEP术治疗的50例患者，随机分为观察组和对照组各25例。观察组：年龄21～50岁，平均年龄为（34.5±10.2）岁，平均体重：（49.7±7.3）kg；CINI9例，CINII11例，CINIII5例。对照组：年龄20～53岁，平均年龄为（35.8±9.6）岁，平均体重：（51.8±8.4）kg。CINI8例，CINII12例，CINIII5例。两组一般资料有可比性。排除对象：依从性差或随诊不方便者予以排除。
1.2 方法
1.2.1 手术指征 在阴道镜直视下进行多点活检，病理证实为CINII、CINIII的患者，CINI无随访条件或阴道镜检查不满意或自行要求手术的患者。
1.2.2 手术方法 采用美国WALLACH公司制造的QUANTUM2000型環切电刀，于月经干净后3～7天，常规消毒后，在静脉全麻下手术。手术时再次行“碘试验”，根据病变范围和程度的不同，选用不同大小的环切电刀，尽可能单次将整个病变部位和移行带切除。手术遵循“Cowboy-hat”的步骤，距碘不着色范围外缘3～5 mm处开始切割。首先用直径20mm环切电刀切除整个病变部位和移行带，深约8～10 mm，基底改用直径10 mm环形或方形电刀切除子宫颈管组织，深约4～10 mm，选择混凝切割，功率50W，创面用球状电极止血，附以明胶海绵，阴道塞纱2块，24 h后取出。观察组术中先予垂体后叶素6u宫颈注射，再用环切电刀切割；对照组按常规直接用环切电刀切割。
1.2.3手术范围 宫颈表面宽度：在病变范围外3～5 mm，需切除整个移行带。宫颈管深度：CINI5～10 mm，CINII10～15 mm，CINIII20～25 mm。
1.2.4 术后随诊 随访时间：LEEP术后每周随访1次，共随访1月；如出现阴道流血多等异常情况随诊。随访指标：记录阴道出血情况。
2 结果
观察组：术中出血量为3～30ml，平均出血量为（12±5.3） ml；术后2例患者出现反复阴道流血，需再次止血处理：1例为CINIII患者，于术后24h内出现多量阴道流血，暴露创面，见有裸露血管活动性出血，予缝扎止血，后随访无再次出血；1例为CINII患者，于术后1周内出现反复阴道流血，时多时少，予“孟氏液”局部止血，阴道塞纱，压迫止血。对照组：术中出血量为15～50ml，平均出血量为（32±7.1） ml；术后6例患者出现反复阴道流血，需再次止血处理：3例为CINIII患者，2例为CINII患者，1例为CINII患者，其中2例于术后24h内出现阴道流血增多，3例于术后1～2w内出现反复阴道流血。观察组与对照组阴道流血情况两组别有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
LEEP是20世纪90年代自欧美发展起来并应用于临床治疗宫颈病变的新方法，其原理是经电极尖端产生318MHz高频电波，在接触身体后由组织本身产生阻抗，吸收电波而瞬间产生高热来完成各种切、割手术操作及达到凝血、止血等目的。因LEEP术操作简单，安全有效，易于掌握，已在临床广为开展。LEEP术并发症有出血、感染、宫颈管粘连及宫颈狭窄等，其中以术中、术后出血最为常见。有报道[1]认为LEEP术阴道流血主要与手术技巧，切除范围等因素相关。电凝和压迫是LEEP术常用的止血方法，而电凝时间过长易造成术后感染、脱痂后出血和宫颈粘连。
垂体后叶素是由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，含缩宫素和加压素两种不同的激素。缩宫素可使子宫平滑肌收缩。加压素可收缩小血管平滑肌，并有抗利尿作用，剂量加大时也有升血压作用。临床上应用的垂体后叶素注射液是垂体后叶粉的稀醋酸灭菌溶液[2] ，其有效成分为抗利尿激素，即加压素[3]。主要用于肝硬化上消化道出血、肺结核咯血、肺部恶性肿瘤咯血、支气管扩张咯血等，也可用于产后出血、产后子宫复旧不全。本研究在LEEP术中用垂体后叶素6u宫颈注射，观察组与对照组相比术中、术后出血明显减少，差别有统计学意义。认为主要是与垂体后叶素中加压素收缩小血管平滑肌，减少出血有关，另垂体后叶素中缩宫素也起到使子宫平滑肌收缩，减少出血的作用。术中出血减少，避免了对创面的反复电凝止血，笔者观察到有的甚至不需球状电极电凝止血，也就减少了术后因电凝结痂，后脱痂引起的创面出血。而且垂体后叶素如合理应用，副作用较小，偶有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、高血压、过敏性休克等反应。有研究报道[4]LEEP术中用肾上腺素可减少创面出血，肾上腺素需按1∶20 万 ～1∶50 万稀释，且肾上腺素治疗量时即可出现焦虑不安、面色苍白、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。垂体后叶素与肾上腺素相比有使用方便、副作用小等优点。
因此，本研究认为垂体后叶素术中宫颈注射能有效减少LEEP术中及术后创面出血，值得在LEEP术中推广应用。
参考文献：
[1] 陆大春，姚金艳，刘玲. 宫颈病变 LEEP 术后阴道出血的多因素分析[J].中国妇幼保健，2010，28（25）：4034-4036
[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.2005版二部.北京：化学工业出版社， 2005.339-340.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版，北京：人民卫生出版社， 2007.545.
[4] 蔡艳平，何新良，罗雅君，等. 肾上腺素联合中药对 Leep 术创面止血的效果观察.中国民族民间医药[J].2013，7（2）：78