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在医疗科技迅猛发展的新形势下，基层医院护理管理如何在激烈的市场竞争中，克服客观因素带来的不利影响。现针对护理管理存在的问题进行分析，并采取相应的对策。
二级医院护理队伍现状
低年资护士多，管理压力大：目前，在二级医院中，临床一线护士多数均为低年资年轻护士，且大多数为独生子女，在她们的成长过程中，养成了以自我为中心的思维模式，遇事缺乏责任心和耐心，临床服务时病人满意度较低，给护理管理带来困难。
护理队伍配置不足：我院现编制床位299张，实际开放450张，平均住院人数350～450人/日；护士总数233人，其中临床一线护士183人，床位与病房护士比值1:0.41，比全国平均数略高但仍不足机械通气时，由于胸内压力为正压，对循环的稳定有一定的影响，危重患者循环系统术后往往不稳定，因此在使用咪唑安定时要充分考虑其对循环的影响。
聘用护士压力大，流动性大：在基层二级医院中，临床一线聘用护士较多，工作强度大，压力大，无归宿感，对未来感到担忧；久而久之，有的护士选择了另谋职业、科室随时有人员流动，护士长随时顶班及带教新人，另外少数护士业务水平低，因工作严重失误而被辞退，以致造成护理队伍流动性大，因此，在二级医院中聘用护士离职的比例较高，这些问题得不到合理解决，将会造成恶性循环，严重影响基层医院护理质量的提升。
对临床护士业务素质水平不高：低年资护士对医学知识的掌握程度不够全面和深入，造成知识结构不合理，不符合规范要求；个别护理人员责任心缺乏，违反工作制度和技术操作规程，对患者的病情观察不细心，或无法作出准确的判断，导致差错事故的发生。
护理管理中存在问题
二级医院护理部人员少，没有专门的护理质控科室，护理部一般设有2～3人，人少事多，要及时发现和纠正各科室护理工作中存在的问题，要对科室的先进工作经验及时总结推广，要不断将管理工作持续改进，要协调好护理部与医院各部门的关系，要关心护理人员的切身利益，又要顾全大局，当好院领导的参谋和助手，因此对自身管理有待进一步加强。
护士长缺乏管理知识和经验：在基层医院护理管理队伍中，护士长大多又是从临床一线的优秀护士中产生的，多数受过中等专业教育，少部分受过大专、本科教育，综合素质底子较低，且低龄化，缺乏科学管理知识和管理经验，她们要花费大量精力从事繁杂的行政事务，抓护理质量的时间相对较少，甚至临时顶班以及政府各种大型活动等计划外工作，不能将工作精力和时间专注于护理管理中。
护理质量的持续改进迟缓：通过近几年的创建设平安医院、医院管理年活动及优质护理活动、等级医院评审等活动，基层医院的护理质量管理活动正逐步规范，有了固定的质量检查周期和检查内容和程序。但是护理部往往人手不足，未及时跟踪检查而导致护士质量意识淡薄等原因使护理质量又恢复到检查前的状态，所以造成目前基层层医院中护理质量持续改进迟缓。
对策，主要从以下几个方面着手抓好以人为本管理、重视提高护理人员素质：要从素质工程建设入手，通过把好人员流入关、教育培训关、标准化规范化管理关，开展创建优质护理工程活动，提高护理人员的主动服务意识。合理配置与使用，建立科学化、规范化、系统化管理组织是护理质量和护理安全的保障，才能纠正护理管理过程中的盲目性和偏差。
抓好护士长培训、发挥护理带头人的作用：①对护士长进行角色素质教育，明确从护士到护士长，多的是一份责任、一份压力，增强其责任感和事业心，建立一套能者上，平者让，庸者下的用人机制，大胆启用人才。②针对护士长成分新的现状，采取多种形式提高其管理能力和业务水平。
抓好聘用人员管理、发挥护理主力军作用：合理配置护理人力资源：在工作岗位的安排上新老结合，满足病人对健康知识的需求；倡导早、中、晚(APN)连续排班模式，减少交接环节，加强护理支持系统管理，彻实履行病人的生活护理及非技术性工作，以减轻护士的工作量，真正做到“把时间还给护士，把护士还给患者”，提高护理效率和患者满意度。
严抓护理质量管理，确保护理安全：①护理部工作管理的最终目的是提高护理质量，加强护理质量控制管理是保证和提高护理质量的重要环节。护理部要制定完善的全院护理质量考评细则、实施方案及管理指标，每周对各科室护理质量检查考核，平时不定期抽查。对存在问题及时指出并限期整改，每个月的检查考评得分纳入年度目标管理考核评比，与科室、个人利益挂钩。②定期进行讲评，每个月召开1次持续质量改进分析会，对出现差错的科室，采取引导帮助的态度，耐心与护士长一道对照相关制度及管理标准认真分析，查找造成这个结果的原因或原因的原因，使全院各护理单元都能从中吸取教训，引起重视，而不至于再犯类似错误。
抓护理继续教育、提高护士业务水平：需要有计划、有组织的开展培养工作，开展多种形式的业务学习和教学查房，采取走出去、请进来，每个月安排全院护理人员上大课1次，派出去学习的护士回来后组织开展外出学习成果汇报会，向全院护士交流学习情况和体会，一人学习大家受益。
合理解决临时护理人员的待遇问题：对所有聘用护士工资按人事编制工资兑现，且不断提高护士绩效工资，所有待遇达到同工同酬，另外每月根据各科室护理工作量给予优质护理补贴，由护理部拿出考核及核算方案，权重工作量、工作质量分值，每个月根据考核及统计各科室护理工作量核算并进行补贴，做到多劳多得、少劳少得，人均每个月补贴300元不等，做到感情留人，事业留人，待遇留人，真正让护理人员得到实惠。
参考文献
1 郭燕红.合理配置护理人力保障护理工作质量.中国护理管理,2003,3(1):44.
2 李继平.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2006.
3 李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范.广州:广东科学技术出版社,2006:860.
二级医院护理队伍现状
低年资护士多，管理压力大：目前，在二级医院中，临床一线护士多数均为低年资年轻护士，且大多数为独生子女，在她们的成长过程中，养成了以自我为中心的思维模式，遇事缺乏责任心和耐心，临床服务时病人满意度较低，给护理管理带来困难。
护理队伍配置不足：我院现编制床位299张，实际开放450张，平均住院人数350～450人/日；护士总数233人，其中临床一线护士183人，床位与病房护士比值1:0.41，比全国平均数略高但仍不足机械通气时，由于胸内压力为正压，对循环的稳定有一定的影响，危重患者循环系统术后往往不稳定，因此在使用咪唑安定时要充分考虑其对循环的影响。
聘用护士压力大，流动性大：在基层二级医院中，临床一线聘用护士较多，工作强度大，压力大，无归宿感，对未来感到担忧；久而久之，有的护士选择了另谋职业、科室随时有人员流动，护士长随时顶班及带教新人，另外少数护士业务水平低，因工作严重失误而被辞退，以致造成护理队伍流动性大，因此，在二级医院中聘用护士离职的比例较高，这些问题得不到合理解决，将会造成恶性循环，严重影响基层医院护理质量的提升。
对临床护士业务素质水平不高：低年资护士对医学知识的掌握程度不够全面和深入，造成知识结构不合理，不符合规范要求；个别护理人员责任心缺乏，违反工作制度和技术操作规程，对患者的病情观察不细心，或无法作出准确的判断，导致差错事故的发生。
护理管理中存在问题
二级医院护理部人员少，没有专门的护理质控科室，护理部一般设有2～3人，人少事多，要及时发现和纠正各科室护理工作中存在的问题，要对科室的先进工作经验及时总结推广，要不断将管理工作持续改进，要协调好护理部与医院各部门的关系，要关心护理人员的切身利益，又要顾全大局，当好院领导的参谋和助手，因此对自身管理有待进一步加强。
护士长缺乏管理知识和经验：在基层医院护理管理队伍中，护士长大多又是从临床一线的优秀护士中产生的，多数受过中等专业教育，少部分受过大专、本科教育，综合素质底子较低，且低龄化，缺乏科学管理知识和管理经验，她们要花费大量精力从事繁杂的行政事务，抓护理质量的时间相对较少，甚至临时顶班以及政府各种大型活动等计划外工作，不能将工作精力和时间专注于护理管理中。
护理质量的持续改进迟缓：通过近几年的创建设平安医院、医院管理年活动及优质护理活动、等级医院评审等活动，基层医院的护理质量管理活动正逐步规范，有了固定的质量检查周期和检查内容和程序。但是护理部往往人手不足，未及时跟踪检查而导致护士质量意识淡薄等原因使护理质量又恢复到检查前的状态，所以造成目前基层层医院中护理质量持续改进迟缓。
对策，主要从以下几个方面着手抓好以人为本管理、重视提高护理人员素质：要从素质工程建设入手，通过把好人员流入关、教育培训关、标准化规范化管理关，开展创建优质护理工程活动，提高护理人员的主动服务意识。合理配置与使用，建立科学化、规范化、系统化管理组织是护理质量和护理安全的保障，才能纠正护理管理过程中的盲目性和偏差。
抓好护士长培训、发挥护理带头人的作用：①对护士长进行角色素质教育，明确从护士到护士长，多的是一份责任、一份压力，增强其责任感和事业心，建立一套能者上，平者让，庸者下的用人机制，大胆启用人才。②针对护士长成分新的现状，采取多种形式提高其管理能力和业务水平。
抓好聘用人员管理、发挥护理主力军作用：合理配置护理人力资源：在工作岗位的安排上新老结合，满足病人对健康知识的需求；倡导早、中、晚(APN)连续排班模式，减少交接环节，加强护理支持系统管理，彻实履行病人的生活护理及非技术性工作，以减轻护士的工作量，真正做到“把时间还给护士，把护士还给患者”，提高护理效率和患者满意度。
严抓护理质量管理，确保护理安全：①护理部工作管理的最终目的是提高护理质量，加强护理质量控制管理是保证和提高护理质量的重要环节。护理部要制定完善的全院护理质量考评细则、实施方案及管理指标，每周对各科室护理质量检查考核，平时不定期抽查。对存在问题及时指出并限期整改，每个月的检查考评得分纳入年度目标管理考核评比，与科室、个人利益挂钩。②定期进行讲评，每个月召开1次持续质量改进分析会，对出现差错的科室，采取引导帮助的态度，耐心与护士长一道对照相关制度及管理标准认真分析，查找造成这个结果的原因或原因的原因，使全院各护理单元都能从中吸取教训，引起重视，而不至于再犯类似错误。
抓护理继续教育、提高护士业务水平：需要有计划、有组织的开展培养工作，开展多种形式的业务学习和教学查房，采取走出去、请进来，每个月安排全院护理人员上大课1次，派出去学习的护士回来后组织开展外出学习成果汇报会，向全院护士交流学习情况和体会，一人学习大家受益。
合理解决临时护理人员的待遇问题：对所有聘用护士工资按人事编制工资兑现，且不断提高护士绩效工资，所有待遇达到同工同酬，另外每月根据各科室护理工作量给予优质护理补贴，由护理部拿出考核及核算方案，权重工作量、工作质量分值，每个月根据考核及统计各科室护理工作量核算并进行补贴，做到多劳多得、少劳少得，人均每个月补贴300元不等，做到感情留人，事业留人，待遇留人，真正让护理人员得到实惠。
参考文献
1 郭燕红.合理配置护理人力保障护理工作质量.中国护理管理,2003,3(1):44.
2 李继平.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2006.
3 李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范.广州:广东科学技术出版社,2006:860.