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摘要：目的：分析腹股沟斜疝患者手术中“内开窗引流”的手术方法，总结手术技巧和方法。方法：将103例腹股沟斜疝行手术治疗的患者作为观察对象，手术中在处理远端疝囊时增加采用“内开窗引流”，比较手术后患者并发症及不良反应情况。结果：本组103例患者中，仅2例巨大疝（包括直径超过20厘米者）术后发生阴囊轻微肿胀，少量积液，经穿刺抽液1～2次后肿胀完全消失，其余101例无明显水肿，未出现远端疝囊积液现象。结论：巧用“内开窗引流”可减少腹股沟疝手术患者术后并发症和不良反应，促进患者康复。
关键词：腹股沟斜疝;外科手术;内开窗引流
随着微创手术的介入，新型材料的应用，腹股沟斜疝手术已日臻完善。但是，在广大基层医院中，腹股沟斜疝手术占相当大比例[1]，加之少数医师对“大手术”的追求，往往忽略这类普通手术的操作细节。阴囊水肿，甚至局部积液仍然成为腹股沟斜疝常见术后并发症之一。为预防、减轻术后阴囊水肿、积液，笔者在1998～2006年先后选择103例腹股沟斜疝患者采用“内开窗引流”，均达到较显著效果。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
103例均为男性，年龄3个月～85岁，20岁以下65例，20～60岁12例，60岁以上26例，发生在单右侧79例，单左侧9例，双侧15例。其中巨大疝23例，最大者斜疝直径超过20厘米。
1.2 手术方法
在选择术口，解剖腹股沟管，分离斜疝，高位结扎疝囊近端，修补内、外环口上无特殊。只是在处理远端疝囊时增加采用“内开窗引流”。即将疝囊底部翻出，在底部切除长约1.5～2.0厘米的疝囊壁一块，并向左右剥离1.0～2.0厘米，将此游离缘向外翻转，用1号丝线固定，再将疝囊送回阴囊内。
2 结果
本组103例中，仅有2例巨大疝（包括直径超过20厘米者）术后发生阴囊轻微肿胀，少量积液，经穿刺抽液1～2次后肿胀完全消失，其余101例无明显水肿，未出现远端疝囊积液现象。
3 讨论
3.1手术原理 腹股沟斜疝经离断疝囊后，近端高位结扎，远端疝囊犹如一个容器，容器壁即疝囊壁，不但吸收能力较差，还存在一定分泌功能，分泌液则潴留在此“容器”中，是导致术后阴囊水肿、积液的主要因素之一。如果术中采用“内开窗引流”，即在疝囊底部开孔[2]，分泌液可从开孔处流出，被组织吸收，从而减少或减轻术后阴囊水肿、积液。
3.2 “内开窗引流”指征选择（1）主要针对腹股沟斜疝男性患者，而腹股沟斜疝女性患者，以及直疝、股疝、脐疝、切口疝等，因其特殊性，不易出现术后局部肿胀;（2）对巨大疝、疝囊壁纤维增厚者，效果较好，宜首选采用;（3）对于术后易哭闹、多运动的儿童患者，以及术后易咳嗽，易腹压增高的老年患者，可预防性应用;（4）对年老、体差、营养不良、并发消耗性疾病患者，可选择性应用[3];（5）对疝囊较小，疝囊壁容易分离的患者，不必盲目采用。
3.3 手术操作技巧 （1）应尽量在疝囊底部“开窗”，从而达到更佳引流效果;（2）对于巨大疝，远端疝囊太大，可将“开窗”孔径扩大，或“开窗”数目增多，以利于充分引流;（3）“开窗”时一定要避开血管，更要避开精索等重要组织，以免形成阴囊血肿，或造成严重损伤[4];（4）“开窗”后，应将开孔缘疝囊壁外翻固定，以免粘连，阻滞引流。
3.4 注意事项 我们不能仅仅把“内开窗引流”作为预防腹股沟斜疝术后阴囊水肿的唯一手段，而应从整体出发，重视每一个细节，比如要轻柔、原位操作，切忌粗暴挤压、牵拉，修补内、外环口时要松紧适度，不致影响血液循环，以及术后加强护理，避免腹压增高等，才能全面地、行之有效地预防阴囊水肿、积液的发生。
4 小结
腹股沟斜疝是腹股沟疝的一种，指腹腔内脏自内环突出后，斜行在腹股沟管中后从外环脱出。有资料显示，斜疝是在各类疝中的发病率占80%以上，且男性多发，男女比例为10：1，被认为是先天性疾病，多见于中青年、幼童和婴儿，一般认为是腹内压增加和腹壁存在缺损所致，就斜疝而言，腹壁缺损是在睾丸下降过程中形成的[5]。对斜疝的治疗首选为手术治疗，本文通过手术治疗，并巧用“内开窗引流”，结果显示本组观察对象中，发生阴囊少量积液和轻微肿胀的患者仅2例，经穿刺抽液治疗后恢复，其余无并发症，效果良好。
参考文献：
[1]王德娟，邱剑光，司徒杰等.开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较[J].新医学，2010，10：644-646+654.
[2]李汉华，王光勇.置管负压引流在较大腹股沟斜疝修补术中的临床应用[J].基层医学论坛，2014，01：44-45.
[3]胡月光.嬰幼儿腹股沟斜疝手术应注意的问题[J].中国临床医生，2003，08：9-10.
[4]李建强.腹股沟斜疝远端疝囊的手术处置探讨[J].基层医学论坛，2012，32：4342-4343.
[5]许波，车国锋，贾建强等.腹股沟斜疝手术后疝囊残端积液原因分析[J].贵州医药，2008，01：53
关键词：腹股沟斜疝;外科手术;内开窗引流
随着微创手术的介入，新型材料的应用，腹股沟斜疝手术已日臻完善。但是，在广大基层医院中，腹股沟斜疝手术占相当大比例[1]，加之少数医师对“大手术”的追求，往往忽略这类普通手术的操作细节。阴囊水肿，甚至局部积液仍然成为腹股沟斜疝常见术后并发症之一。为预防、减轻术后阴囊水肿、积液，笔者在1998～2006年先后选择103例腹股沟斜疝患者采用“内开窗引流”，均达到较显著效果。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
103例均为男性，年龄3个月～85岁，20岁以下65例，20～60岁12例，60岁以上26例，发生在单右侧79例，单左侧9例，双侧15例。其中巨大疝23例，最大者斜疝直径超过20厘米。
1.2 手术方法
在选择术口，解剖腹股沟管，分离斜疝，高位结扎疝囊近端，修补内、外环口上无特殊。只是在处理远端疝囊时增加采用“内开窗引流”。即将疝囊底部翻出，在底部切除长约1.5～2.0厘米的疝囊壁一块，并向左右剥离1.0～2.0厘米，将此游离缘向外翻转，用1号丝线固定，再将疝囊送回阴囊内。
2 结果
本组103例中，仅有2例巨大疝（包括直径超过20厘米者）术后发生阴囊轻微肿胀，少量积液，经穿刺抽液1～2次后肿胀完全消失，其余101例无明显水肿，未出现远端疝囊积液现象。
3 讨论
3.1手术原理 腹股沟斜疝经离断疝囊后，近端高位结扎，远端疝囊犹如一个容器，容器壁即疝囊壁，不但吸收能力较差，还存在一定分泌功能，分泌液则潴留在此“容器”中，是导致术后阴囊水肿、积液的主要因素之一。如果术中采用“内开窗引流”，即在疝囊底部开孔[2]，分泌液可从开孔处流出，被组织吸收，从而减少或减轻术后阴囊水肿、积液。
3.2 “内开窗引流”指征选择（1）主要针对腹股沟斜疝男性患者，而腹股沟斜疝女性患者，以及直疝、股疝、脐疝、切口疝等，因其特殊性，不易出现术后局部肿胀;（2）对巨大疝、疝囊壁纤维增厚者，效果较好，宜首选采用;（3）对于术后易哭闹、多运动的儿童患者，以及术后易咳嗽，易腹压增高的老年患者，可预防性应用;（4）对年老、体差、营养不良、并发消耗性疾病患者，可选择性应用[3];（5）对疝囊较小，疝囊壁容易分离的患者，不必盲目采用。
3.3 手术操作技巧 （1）应尽量在疝囊底部“开窗”，从而达到更佳引流效果;（2）对于巨大疝，远端疝囊太大，可将“开窗”孔径扩大，或“开窗”数目增多，以利于充分引流;（3）“开窗”时一定要避开血管，更要避开精索等重要组织，以免形成阴囊血肿，或造成严重损伤[4];（4）“开窗”后，应将开孔缘疝囊壁外翻固定，以免粘连，阻滞引流。
3.4 注意事项 我们不能仅仅把“内开窗引流”作为预防腹股沟斜疝术后阴囊水肿的唯一手段，而应从整体出发，重视每一个细节，比如要轻柔、原位操作，切忌粗暴挤压、牵拉，修补内、外环口时要松紧适度，不致影响血液循环，以及术后加强护理，避免腹压增高等，才能全面地、行之有效地预防阴囊水肿、积液的发生。
4 小结
腹股沟斜疝是腹股沟疝的一种，指腹腔内脏自内环突出后，斜行在腹股沟管中后从外环脱出。有资料显示，斜疝是在各类疝中的发病率占80%以上，且男性多发，男女比例为10：1，被认为是先天性疾病，多见于中青年、幼童和婴儿，一般认为是腹内压增加和腹壁存在缺损所致，就斜疝而言，腹壁缺损是在睾丸下降过程中形成的[5]。对斜疝的治疗首选为手术治疗，本文通过手术治疗，并巧用“内开窗引流”，结果显示本组观察对象中，发生阴囊少量积液和轻微肿胀的患者仅2例，经穿刺抽液治疗后恢复，其余无并发症，效果良好。
参考文献：
[1]王德娟，邱剑光，司徒杰等.开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较[J].新医学，2010，10：644-646+654.
[2]李汉华，王光勇.置管负压引流在较大腹股沟斜疝修补术中的临床应用[J].基层医学论坛，2014，01：44-45.
[3]胡月光.嬰幼儿腹股沟斜疝手术应注意的问题[J].中国临床医生，2003，08：9-10.
[4]李建强.腹股沟斜疝远端疝囊的手术处置探讨[J].基层医学论坛，2012，32：4342-4343.
[5]许波，车国锋，贾建强等.腹股沟斜疝手术后疝囊残端积液原因分析[J].贵州医药，2008，01：53