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[摘要] 目的 对临床症状评分、血浆D-二聚体(D-D)及综合超声在肺血栓栓塞症(PTE)中的应用价值进行分析探讨。方法 以我院2014年1月~2017年1月收治的83例PTE患者作为观察组,以同期在我院接受健康体检的100例志愿者作为对照组,对比两组研究对象的症状评分、D-D指标及超声特点。结果 观察组的Wells评分阳性率为25.30%,高于对照组的6.00%(P<0.05)。观察组的Geneva阳性率为26.51%,高于对照组的2.00%(P<0.05)。观察组血浆D-D阳性率为78.31%,明显高于对照组的34.00%(P<0.05)。观察组的下肢彩超阳性率为83.13%,高于对照组的17.00%(P<0.05)。观察组心脏彩超阳性率为81.93%,高于对照组的21.00%(P<0.05)。结论 对肺血栓栓塞症患者采用临床症状评分、D-D及超声联合检查能够有效提高疾病的诊断率,值得临床推广应用。
[关键词] 临床症状评分;血浆D-二聚体;综合超声;肺血栓栓塞症
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2017)19-0012-03
[Abstract] Objective To analyze and investigate the application value of the scores of clinical symptoms, plasma D-dimer (D-D) and comprehensive ultrasound in pulmonary thromboembolism (PTE). Methods 83 patients with PTE who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the observation group. 100 healthy volunteers who received healthy physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The symptom scores, D-D index and characteristics of ultrasonography were compared between the two groups. Results The positive rate of Wells score was 25.30% in the observation group, which was higher than that of 6.00% in the control group(P<0.05). The positive rate of Geneva in the observation group was 26.51%, which was higher than that of 2.00% in the control group(P<0.05). The positive rate of plasma D-D in the observation group was 78.31%, which was significantly higher than that of 34.00% in the control group(P<0.05). The positive rate of lower extremity color ultrasound was 83.13% in the observation group, which was higher than that of 17.00% in the control group (P<0.05). The positive rate of heart color ultrasound was 81.93% in the observation group, which was higher than that of 21.00% in the control group (P<0.05). Conclusion The scores of clinical symptoms, combined examination of D-D and ultrasound for the patients with PTE can effectively improve the diagnosis rate of disease, which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Scores of clinical symptoms; Plasma D-dimer; Comprehensive ultrasound; Pulmonary thromboembolism (PTE)
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)指的是靜脉系统、右心血栓阻塞肺动脉,或其分支引起的肺循环及呼吸功能障碍[1]。临床研究显示[2],PTE的误诊率约为60%,漏诊率高达65%。临床上对于PTE多采用螺旋CT及MRI等进行确诊。因基层医院一般不具备上述设备,因此,寻找一种简便、无创的诊断方法具有重要的临床应用价值。为了进一步对PTE的诊断方法进行分析探讨,笔者对我院2014年1月~2017年1月收治的83例PTE患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年1月~2017年1月收治的83例PTE患者作为观察组,其中男43例,女40例;年龄27~78岁,平均(51.5±3.8)岁。以同期在我院接受健康体检的100例志愿者作为对照组,其中男55例,女45例;年龄22~74岁,平均(50.2±4.2)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料均无明显差异(P>0.05)。纳入标准:①符合PTE诊断标准;②经动脉造影确诊;③了解该研究的目的和意义,并自愿参加。排除标准:①半年内有PTE病史;②合并有恶性肿瘤;③接受抗凝治疗;④病历资料不全。 1.2 方法
对两组研究对象的性别、年龄、病史、临床症状等情况进行统计分析。以Wells评分量表与Geneva量表对两组患者的临床症状进行评价。Wells评分法:<2分低度可能,2~6分中度可能;>6分高度可能,得分6分以上为阳性。Geneva评分法: 0~3分低度可能;4~10分 中度可能;≥11分高度可能,得分11分及以上为阳性[3]。对两组研究对象采集空腹12 h静脉血5 mL,加入枸橼酸钠抗凝处理,采用Sysmex CA1 500全自动凝血分析仪,以免疫比浊法,对血浆D-D含量进行检测。判断标准:D-D含量低于0.5 mg/mL为阴性,D-D含量≥0.5 mg/mL为阳性[4]。对两组研究对象行下肢静脉彩超与心脏彩超检查,以下肢静脉彩超检查存在血栓为阳性,以心脏彩超检查存在右心室、右心房血栓、右室扩张、肺动脉扩张、室壁运动减弱征象中任意两项为阳性[5]。
1.3 统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0统计学软件包处理分析,计数资料以χ2检验,以[n(%)] 表示,计量资料采用t检验,以(x±s)表示,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床症状评分比较
观察组的Wells评分阳性率为25.30%(21/83),高于对照组的6.00%(6/100)(P<0.05)。观察组的Geneva阳性率为26.51%(22/83),高于对照组的2.00%(2/100)(P<0.05)。
2.2 两组的血浆D-D含量比较
观察组的血浆D-D含量为(6.27±0.44)mg/mL,显著高于对照组的(0.47±0.13)mg/mL(P<0.05);观察组血浆D-D阳性率为78.31%(65/83),明显高于对照组的34.00%(34/100)(P<0.05)。
2.3 两组下肢静脉彩超与心脏彩超检查结果比较
观察组的下肢彩超阳性率为83.13%(69/83),高于对照组的17.00%(17/100)(P<0.05);观察组心脏彩超阳性率为81.93%(68/83),高于对照组的21.00%(21/100)(P<0.05)。
2.4 各项指标对于PTE诊断效能比较
Wells评分及Geneva评分对于PTE的诊断灵敏度较低,特异度较高。Wells评分、心脏彩超、下肢彩超及D-D含量对于PTE没有确诊价值(阳性似然比<10),Geneva评分对于PTE具有确诊价值(阳性似然比>10)。下肢彩超显示静脉血栓对于PTE的诊断价值最高(Youden指数>0.6),各项指标对于PTE无排除价值(阴性似然比>0.1),见表1。
3 讨论
PTE的致残率与致死率均较高,会给患者的健康质量甚至生命安全造成严重威胁[6-8]。PTE因缺乏典型症状,容易造成临床漏诊及误诊[9]。临床研究显示,PTE患者的漏诊率高达70%,有效治疗患者仅为7%[10]。临床上以往认为,我国的PTE发病率较低,为非常见病,但是近年来发现并非如此,因PTE的临床特征缺乏特异性,导致大量的患者被误诊、漏诊[11]。PTE的症状缺乏典型性,且较为复杂,国外对于PTE多采用Geneva评分量表及Wells评分量表进行评价[12]。下肢静脉血栓与右心室栓子为PTE常见性血栓来源,经彩色多普勒超声检查,可及时发现体内是否有栓子,对于PTE防治与诊断有重要意义[13]。
本研究结果显示,PTE患者的临床症状评分高于健康人群。Wells评分与Geneva评分多用于PTE发生可能性的评估,其中Wells评分主观性强,易受到临床医师的经验影响[14]。而Geneva评分是基于临床客观指标,算法简便易学,已经被纳入多个国家的PTE诊断指南中[15]。观察组的Wells评分阳性率为25.30%,高于对照组的6.00%(P<0.05)。观察组的Geneva阳性率为26.51%,高于对照组的2.00%(P<0.05),证明Wells评分及Geneva评分可以作为PTE患者的诊断指标。
D-D为纤溶系统溶解纤维蛋白酶产物,可以反映出纤溶过程,为血栓性疾病诊断及治疗的有效监测指标[16-17]。本研究结果显示,观察组血浆D-D阳性率为78.31%,明显高于对照组的34.00%(P<0.05)。原因为在出现PTE时纤溶系统就被激活,随之而来的,血浆D-D含量就会升高。
彩超为检查右心室血栓及下肢静脉血栓的重要方法,对明确PTE病因具有重要作用,临床研究显示,下肢静脉血栓患者发生PTE的风险高达50%~70%[18-20]。本研究中,观察组的下肢彩超阳性率为83.13%,高于对照组的17.00%(P<0.05)。观察组心脏彩超阳性率为81.93%,高于对照组的21.00%(P<0.05),符合上述報道,提示临床症状评分及血浆D-D为PTE诊断的有效指标,下肢静脉彩超及心脏彩超对于PTE具有重要诊断价值。
总之,对肺血栓栓塞症患者采用临床症状评分、D-D及超声联合检查能够有效提高疾病的诊断率,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张帅,翟振国,杨媛华,等.临床评分在急性肺血栓栓塞症严重程度评估及预后判断中的价值[J].中华医学杂志,2013,93(24):1933-1935.
[2] 胡媛,邹文利,徐斌. 临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义[J]. 中国老年学杂志,2016,1(36):130-132.
[3] 金松,吴小军. D-二聚体对肺血栓栓塞症诊断价值的 Meta 分析[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(6):976-981.
[4] 杜辛歌,王迎难,程燕雯,等. 临床评分与 D-二聚体及超声显像对肺血栓栓塞症的诊断价值[J].血栓与止血,2017,23(1):71-72. [5] 邢学佳. FIB 与 D-D 检测在肺栓塞诊断中的应用价值[J].临床医药文献杂志,2015,A2(1):71-74.
[6] 汤翠英,赵文翰,庾慧. Wells评分联合 D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值[J].实用医学杂志,2016,32(15):2480-2481.
[7] 孙少君,王晓明.Wells 评分联合D-二聚体预测下肢深静脉血栓的价值[J].实用医学杂志,2016,32(1):98-101.
[8] 李興凤,任玉华. D- 二聚体阴性的肺栓塞诊断探讨[J].中国心血管病研究,2014,12(7):598-600.
[9] 马荣,何晓琳,董枫,等.D-D 与 Fg 联合检测在肺血栓栓塞诊断中的应用价值[J].大连医科大学学报,2014,36(5):484-487.
[10] 李保军,许志强.Wells评分联合D-二聚体诊断急性肺栓塞临床的相关性研究[J].临床急诊杂志,2015,155(2):147-148.
[11] 侯广臣.B 型钠尿肽及D-二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中的临床意义[J].中国当代医药,2014,21(20):51-52,55.
[12] 吕亚辉,李洁.联合检测BNP、TNI、CRP及D-二聚体在肺栓塞患者中的诊断、病情判定及预后的指导意义[J]. 中国医药导刊,2014,16(10):1290-1292.
[13] 黄俊伟,张晨,张尉华,等.肺血栓栓塞症患者相关危险因素[J].中国老年学杂志,2015,5(6):1532-1534.
[14] 袁蓉.CT肺动脉造影结合血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析[J].基层医学论坛,2016,20(29):4117-4118.
[15] 朱毅,杨静,孟令毅,等.多项检查指标联合运用在肺栓塞诊断中的运用价值[J].临床肺科杂志,2014,19(9):1596-1598.
[16] 何军,伍宁.血清缺血修饰蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值[J].广东医学,2014,35(5):710-712.
[17] 彭丁,习昕,刘双.D-二聚体检测在静脉血栓栓塞症诊断中应用的新进展[J].心肺血管病杂志,2015,34(5):422-424.
[18] 许希红.D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的临床价值分析[J].中国伤残医学,2013,21(8):298.
[19] 唐敏洁,林寿榕,欧启水,等.应用ROC曲线确定D-二聚体诊断深静脉血栓临界值[J].标记免疫分析与临床,2014,21(2):210-211.
[20] 胡京敏,赵灿,郭丹杰.改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨[J].中华老年多器官疾病杂志,2015,14(4):287-291.
(收稿日期:2017-04-15)
[关键词] 临床症状评分;血浆D-二聚体;综合超声;肺血栓栓塞症
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2017)19-0012-03
[Abstract] Objective To analyze and investigate the application value of the scores of clinical symptoms, plasma D-dimer (D-D) and comprehensive ultrasound in pulmonary thromboembolism (PTE). Methods 83 patients with PTE who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the observation group. 100 healthy volunteers who received healthy physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The symptom scores, D-D index and characteristics of ultrasonography were compared between the two groups. Results The positive rate of Wells score was 25.30% in the observation group, which was higher than that of 6.00% in the control group(P<0.05). The positive rate of Geneva in the observation group was 26.51%, which was higher than that of 2.00% in the control group(P<0.05). The positive rate of plasma D-D in the observation group was 78.31%, which was significantly higher than that of 34.00% in the control group(P<0.05). The positive rate of lower extremity color ultrasound was 83.13% in the observation group, which was higher than that of 17.00% in the control group (P<0.05). The positive rate of heart color ultrasound was 81.93% in the observation group, which was higher than that of 21.00% in the control group (P<0.05). Conclusion The scores of clinical symptoms, combined examination of D-D and ultrasound for the patients with PTE can effectively improve the diagnosis rate of disease, which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Scores of clinical symptoms; Plasma D-dimer; Comprehensive ultrasound; Pulmonary thromboembolism (PTE)
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)指的是靜脉系统、右心血栓阻塞肺动脉,或其分支引起的肺循环及呼吸功能障碍[1]。临床研究显示[2],PTE的误诊率约为60%,漏诊率高达65%。临床上对于PTE多采用螺旋CT及MRI等进行确诊。因基层医院一般不具备上述设备,因此,寻找一种简便、无创的诊断方法具有重要的临床应用价值。为了进一步对PTE的诊断方法进行分析探讨,笔者对我院2014年1月~2017年1月收治的83例PTE患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年1月~2017年1月收治的83例PTE患者作为观察组,其中男43例,女40例;年龄27~78岁,平均(51.5±3.8)岁。以同期在我院接受健康体检的100例志愿者作为对照组,其中男55例,女45例;年龄22~74岁,平均(50.2±4.2)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料均无明显差异(P>0.05)。纳入标准:①符合PTE诊断标准;②经动脉造影确诊;③了解该研究的目的和意义,并自愿参加。排除标准:①半年内有PTE病史;②合并有恶性肿瘤;③接受抗凝治疗;④病历资料不全。 1.2 方法
对两组研究对象的性别、年龄、病史、临床症状等情况进行统计分析。以Wells评分量表与Geneva量表对两组患者的临床症状进行评价。Wells评分法:<2分低度可能,2~6分中度可能;>6分高度可能,得分6分以上为阳性。Geneva评分法: 0~3分低度可能;4~10分 中度可能;≥11分高度可能,得分11分及以上为阳性[3]。对两组研究对象采集空腹12 h静脉血5 mL,加入枸橼酸钠抗凝处理,采用Sysmex CA1 500全自动凝血分析仪,以免疫比浊法,对血浆D-D含量进行检测。判断标准:D-D含量低于0.5 mg/mL为阴性,D-D含量≥0.5 mg/mL为阳性[4]。对两组研究对象行下肢静脉彩超与心脏彩超检查,以下肢静脉彩超检查存在血栓为阳性,以心脏彩超检查存在右心室、右心房血栓、右室扩张、肺动脉扩张、室壁运动减弱征象中任意两项为阳性[5]。
1.3 统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0统计学软件包处理分析,计数资料以χ2检验,以[n(%)] 表示,计量资料采用t检验,以(x±s)表示,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床症状评分比较
观察组的Wells评分阳性率为25.30%(21/83),高于对照组的6.00%(6/100)(P<0.05)。观察组的Geneva阳性率为26.51%(22/83),高于对照组的2.00%(2/100)(P<0.05)。
2.2 两组的血浆D-D含量比较
观察组的血浆D-D含量为(6.27±0.44)mg/mL,显著高于对照组的(0.47±0.13)mg/mL(P<0.05);观察组血浆D-D阳性率为78.31%(65/83),明显高于对照组的34.00%(34/100)(P<0.05)。
2.3 两组下肢静脉彩超与心脏彩超检查结果比较
观察组的下肢彩超阳性率为83.13%(69/83),高于对照组的17.00%(17/100)(P<0.05);观察组心脏彩超阳性率为81.93%(68/83),高于对照组的21.00%(21/100)(P<0.05)。
2.4 各项指标对于PTE诊断效能比较
Wells评分及Geneva评分对于PTE的诊断灵敏度较低,特异度较高。Wells评分、心脏彩超、下肢彩超及D-D含量对于PTE没有确诊价值(阳性似然比<10),Geneva评分对于PTE具有确诊价值(阳性似然比>10)。下肢彩超显示静脉血栓对于PTE的诊断价值最高(Youden指数>0.6),各项指标对于PTE无排除价值(阴性似然比>0.1),见表1。
3 讨论
PTE的致残率与致死率均较高,会给患者的健康质量甚至生命安全造成严重威胁[6-8]。PTE因缺乏典型症状,容易造成临床漏诊及误诊[9]。临床研究显示,PTE患者的漏诊率高达70%,有效治疗患者仅为7%[10]。临床上以往认为,我国的PTE发病率较低,为非常见病,但是近年来发现并非如此,因PTE的临床特征缺乏特异性,导致大量的患者被误诊、漏诊[11]。PTE的症状缺乏典型性,且较为复杂,国外对于PTE多采用Geneva评分量表及Wells评分量表进行评价[12]。下肢静脉血栓与右心室栓子为PTE常见性血栓来源,经彩色多普勒超声检查,可及时发现体内是否有栓子,对于PTE防治与诊断有重要意义[13]。
本研究结果显示,PTE患者的临床症状评分高于健康人群。Wells评分与Geneva评分多用于PTE发生可能性的评估,其中Wells评分主观性强,易受到临床医师的经验影响[14]。而Geneva评分是基于临床客观指标,算法简便易学,已经被纳入多个国家的PTE诊断指南中[15]。观察组的Wells评分阳性率为25.30%,高于对照组的6.00%(P<0.05)。观察组的Geneva阳性率为26.51%,高于对照组的2.00%(P<0.05),证明Wells评分及Geneva评分可以作为PTE患者的诊断指标。
D-D为纤溶系统溶解纤维蛋白酶产物,可以反映出纤溶过程,为血栓性疾病诊断及治疗的有效监测指标[16-17]。本研究结果显示,观察组血浆D-D阳性率为78.31%,明显高于对照组的34.00%(P<0.05)。原因为在出现PTE时纤溶系统就被激活,随之而来的,血浆D-D含量就会升高。
彩超为检查右心室血栓及下肢静脉血栓的重要方法,对明确PTE病因具有重要作用,临床研究显示,下肢静脉血栓患者发生PTE的风险高达50%~70%[18-20]。本研究中,观察组的下肢彩超阳性率为83.13%,高于对照组的17.00%(P<0.05)。观察组心脏彩超阳性率为81.93%,高于对照组的21.00%(P<0.05),符合上述報道,提示临床症状评分及血浆D-D为PTE诊断的有效指标,下肢静脉彩超及心脏彩超对于PTE具有重要诊断价值。
总之,对肺血栓栓塞症患者采用临床症状评分、D-D及超声联合检查能够有效提高疾病的诊断率,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张帅,翟振国,杨媛华,等.临床评分在急性肺血栓栓塞症严重程度评估及预后判断中的价值[J].中华医学杂志,2013,93(24):1933-1935.
[2] 胡媛,邹文利,徐斌. 临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义[J]. 中国老年学杂志,2016,1(36):130-132.
[3] 金松,吴小军. D-二聚体对肺血栓栓塞症诊断价值的 Meta 分析[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(6):976-981.
[4] 杜辛歌,王迎难,程燕雯,等. 临床评分与 D-二聚体及超声显像对肺血栓栓塞症的诊断价值[J].血栓与止血,2017,23(1):71-72. [5] 邢学佳. FIB 与 D-D 检测在肺栓塞诊断中的应用价值[J].临床医药文献杂志,2015,A2(1):71-74.
[6] 汤翠英,赵文翰,庾慧. Wells评分联合 D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值[J].实用医学杂志,2016,32(15):2480-2481.
[7] 孙少君,王晓明.Wells 评分联合D-二聚体预测下肢深静脉血栓的价值[J].实用医学杂志,2016,32(1):98-101.
[8] 李興凤,任玉华. D- 二聚体阴性的肺栓塞诊断探讨[J].中国心血管病研究,2014,12(7):598-600.
[9] 马荣,何晓琳,董枫,等.D-D 与 Fg 联合检测在肺血栓栓塞诊断中的应用价值[J].大连医科大学学报,2014,36(5):484-487.
[10] 李保军,许志强.Wells评分联合D-二聚体诊断急性肺栓塞临床的相关性研究[J].临床急诊杂志,2015,155(2):147-148.
[11] 侯广臣.B 型钠尿肽及D-二聚体检测在老年患者严重创伤后肺栓塞诊断中的临床意义[J].中国当代医药,2014,21(20):51-52,55.
[12] 吕亚辉,李洁.联合检测BNP、TNI、CRP及D-二聚体在肺栓塞患者中的诊断、病情判定及预后的指导意义[J]. 中国医药导刊,2014,16(10):1290-1292.
[13] 黄俊伟,张晨,张尉华,等.肺血栓栓塞症患者相关危险因素[J].中国老年学杂志,2015,5(6):1532-1534.
[14] 袁蓉.CT肺动脉造影结合血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析[J].基层医学论坛,2016,20(29):4117-4118.
[15] 朱毅,杨静,孟令毅,等.多项检查指标联合运用在肺栓塞诊断中的运用价值[J].临床肺科杂志,2014,19(9):1596-1598.
[16] 何军,伍宁.血清缺血修饰蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值[J].广东医学,2014,35(5):710-712.
[17] 彭丁,习昕,刘双.D-二聚体检测在静脉血栓栓塞症诊断中应用的新进展[J].心肺血管病杂志,2015,34(5):422-424.
[18] 许希红.D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的临床价值分析[J].中国伤残医学,2013,21(8):298.
[19] 唐敏洁,林寿榕,欧启水,等.应用ROC曲线确定D-二聚体诊断深静脉血栓临界值[J].标记免疫分析与临床,2014,21(2):210-211.
[20] 胡京敏,赵灿,郭丹杰.改良Geneva量表及其联合血浆D-二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨[J].中华老年多器官疾病杂志,2015,14(4):287-291.
(收稿日期:2017-04-15)