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[摘要] 目的 分析中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的护理干预效果。 方法 以2014年7月～2015年7月接受治疗的84例糖尿病合并肾结石患者为研究对象，采用随机数字表法分成研究组和对照组，每组42例，对照组采用采取经皮肾镜碎石术进行单纯西医治疗，给予常规护理，观察组进行中西医结合治疗并根据治疗方法给予综合护理干预，比较两组患者血糖、24 h Pro、ALB水平变化情况及并发症发生率。 结果 研究组患者护理后 FBG、等指標水平明显优于对照组；并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 科学有效的护理干预应用于中西医结合治疗糖尿病合并肾结石中，可以调节患者血糖水平，减少患者并发症发生。
[关键词] 中西医结合；糖尿病；肾结石；护理分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0149-03
[Abstract] Objective To study and analyze the nursing intervention of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes mellitus complicated with nephrolithiasis. Methods A total of 84 patients with diabetes complicated with nephrolithiasis who were treated from July 2014 to July 2015 were selected as the main study subjects， and they were divided into study group and control group according random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given percutaneous nephrolithotomy for western medicine alone， and was given routine nursing care. The observation group was given integrated Chinese and western Medicine and was given comprehensive nursing intervention according to the treatment methods. The changes of blood glucose，24 h Pro， ALB and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The levels of FBG and 24 h urine， Pr and other indicators in the study group after nursing were significantly better than those in the control group； the incidence rate of complications was also significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The scientific and effective nursing intervention in integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes complicated with nephrolithiasis can adjust the blood sugar level and reduce the occurrence of patients’ complications.
[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Diabetes mellitus； Nephrolithiasis；Nursing analysis
在医院泌尿外科临床中最常见的一种泌尿系统疾病就是肾结石，其患病率非常高。治疗该病通常以西医手术加中药的方法，但是，经西医手术治疗后，会出现一些并发症，最常见的并发症就是出血症状，特别是针对糖尿病患者，因为微血管会出现病变，更容易造成术后出血不止的现象。因此，要对患者采取中西结合的护理干预，要控制血糖、预防出血，给予患者心理护理，给患者建立自信心，可以提高患者的自理能力；饮食护理、患者饮食要清淡等。如何预防和减少出血的现象是临床上十分关注的一个重要课题。根据 2014 年 7月～2015 年 7 月期间接受治疗的 84 例糖尿病合并肾结石患者，给予中西医结合治疗的同时加以有效的护理干预效果进行分析，并将分析结果进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月～2015 年7月期间接受治疗的 84 例糖尿病合并肾结石患者作为研究对象，入选标准：（1）经超声、KUB、IVP 或 CT 对单侧的肾结石患者进行确诊，直径为 20～40 mm；（2）所有患者在知情的情况下签订同意书。排除标准：（1）没有定期进行复查；（2）患者资料不完整。（3）术中合并其他疾病如肾盂输尿管连接部狭窄、肿物活检等。诊断标准：任意血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，可诊断为糖尿病[1]。采用随机数字表法分成研究组和对照组，每组42例，研究组女20例，男22 例。年龄37～76 岁，平均（53.70±6.19）岁。其中，肾盏憩室内结石6 例，肾盂结石4例，肾结石合并输尿管上段结石5例，鹿角结石17例，多发肾结石10例。对照组中女17 例，男25 例。年龄31～77 岁，平均（54.58±6.96）岁。其中，肾盏憩室内结石 6例，肾盂结石8例，肾结石合并输尿管上段结石4例，鹿角结石16例，多发肾结石 8 例。研究组和对照组患者的资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1对照组 采用硬膜外间隙阻滞麻醉经皮肾镜碎石术治疗，并给予患者常规护理，观察患者的各项指标等，具体手术为：在硬膜外间隙进行麻醉处理，在患者的侧输尿管进行逆向插管。患者取平俯卧位，在患者肋间的上盏、中盏进行穿刺，方便输尿管镜可以直接到达肾盂输尿管的连接处。再用刺针进行穿刺，探进斑马导丝[2]。同时扩张筋膜，将塑料薄鞘从外往里进行推入，經皮肾取石通道顺利建立。找到结石的位置，利用钬激光对其进行击碎，用高压灌注冲洗，最后用钳夹把碎石取出。在手术完成后，置留双J管三周，通过腹平片对此情况进行复查，护理人员要观察结石是否残留在体内。
1.2.2研究组 在对照组的基础上加减知柏地黄汤，给予中西结合的护理干预，其主要步骤如下：（1）严格控制血糖：根据患者的实际病情控制血糖水平，选择降糖药和胰岛素对患者进行治疗。当血糖>10 mmol/L时，要改为静滴的模式，护理人员要对患者的血糖进行监测，出现血糖波动较大的情况下，或持续高血糖，要及时告知医生进行合理的处理，血糖要控制在5.0～5.5 mmol/L。同时注意应用胰岛素时低血糖反应[3]。（2）心理护理给予患者心理护理，给患者建立自信心，可以提高患者的自理能力，使病情得以改善[4]。必要时护理人员可以向患者详细的讲解经皮肾镜碎石术的原理及相关技术的成功案例，进一步消除患者的负面情绪[5]。（3）继续服用加减知柏地黄汤，汤剂主要成分：熟地黄 24 g，山茱萸和干山药 12 g，泽泻、茯苓、丹皮各 9 g，且茯苓去皮使用，知母、黄柏 24 g。在恢复手术前饮食的当天，根据患者的情况进行服用，患者在住院期间，不能对其进行减量。（4）饮食护理。饮食要清淡，指导患者进行护理口腔，防止感染。禁辛辣、刺激食品、禁烟酒、多饮水[6]。
1.3观察指标
记录两组患者空腹血糖值（FBG），具体检测为：第1天进餐后8～12 h，正常的空腹血糖3.89～6.10 mmol/L，如≥7.0 mmol/L考虑糖尿病，如两次空腹血糖≥7.0 mmol/L即可确诊为糖尿病。24 h 尿蛋白检测操作：收集记录患者24 h总的尿量，将尿液摇匀并保留约 50～100 mL送实验室检测。血浆白蛋白（ALB）检测采用溴甲酚氯染料结合法，严格按照说明书进行相关操作[5]。
观察记录两组患者中出现出血、尿路感染、尿外渗的例数，并相应计算各组并发症发生的总概率。
1.4 统计学方法
运用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血糖及生化指标情况
两组患者护理前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组的血糖及生化指标的水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者发生并发症情况比较
研究组患者并发症发生率为14.3%（6/42），对照组患者并发症发生率为33.3%（14/42），研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
经皮肾镜碎石术在治疗肾结石方面具有创伤小、结石取石率高、并发症少等优点，但术后也会出现并发症，最常见的并发症是出血，特别是对于糖尿病患者，因为微血管的病变，使术后出现出血不止[7]。因此，如何预防，以及减少出血症状，已经成为临床关注的一个热点。本研究针对糖尿病合并肾结石患者行中西医结合治疗的同时加以护理干预的临床效果进行分析，根据研究结果显示，研究组患者在接受护理干预后 FBG、Alb 等指标水平均高于未接受护理的对照组患者，说明护理干预在中西医结合治疗糖尿病合并肾结石中起到一定的积极作用，有效地改善患者的血糖、血浆白蛋白水平等[8]。在中医学理论中，肾结石是由于膀胱湿热久蕴，久而久之，聚为砂石成并[9]。砂石长时间堵塞，导致壅遏气血，郁而化热，相互影响，使体内的砂石体积和数量也会随之增加，病情加剧恶化[10]。主要的症状表现为尿血伴有疼痛，甚至尿路堵塞，感染，比较严重的患者会出现肾积水，病情恶化会出现慢性肾衰竭[11]。中医的治疗最关键的是清利，利水通淋。同时，结石的停留会出现气血阻遏，若将结石排出还需依靠气血进行疏通，因此，中医治疗的原则在清利湿热的基础上进行活血通气，从而促使结石融化[12]。另外，结石导致气血不通，伤害肾中的氧气，所以，在临床治疗的过程中要注意观察，根据患者的实际病情适当进行加药，并及时给予相应的护理[13]。护理人员要向患者讲解 CNL 的原理、手术的安全性、操作者的经验，以及往年相关的成功案例，一定程度上可以消除患者对治疗的疑惑，使其积极配合治疗，且予以中医食疗、心理护理的干预。此外，还可以给予患者饮食方面的护理和出院指导，告知患者忌辛辣、刺激性的食物，禁烟酒。让患者多饮水，告知患者控制血糖的必要性。对患者及其家属进行知识教育。给患者制定合理的饮食方案。患者在出院以后嘱咐患者多休息。3个月后进行复查，可以有效的保持血压、血糖、内环境的稳定，有助于肾功能的恢复[14]。该试验结果表明，研究组患者并发症发生率与对照组比较相对较低；血糖水平及生化指标也较稳定，在中西医结合治疗糖尿病合并肾结石中，具有一定的协同作用，疗效显著，并发症也相对减少[15]。
综上所述，中西医结合治疗糖尿病合并肾结石中给予护理干预临床效果非常显著，可以有效的调节血糖水平及生化指标，并发症在很大程度上也逐渐减少，具有一定的应用价值[16]。
[参考文献]
[1] 段浩然，杨仲兴，苏小凯，等.中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的临床研究[J].糖尿病新世界，2015，11（19）：7-9.
[2] 李静，胡剑英，何小莲，等.中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的护理体会[J].医学理论与实践，2014，9（3）：389-391. [3] 徐乾坤，曾凡超，张志炎，等. 2型糖尿病患者肾结石临床特征及危险因素分析[J]. 现代医学，2016，（1）：101-104.
[4] 叶木石，苏劲，桂志明. 输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析[J].广东医科大学学报，2017， 35（3）：309-312.
[5] 方立曙，金梦祝，陈峰，等.连菖定鼎汤治疗糖尿病疖病48例[J].中国中西医结合外科杂志，2014，6（6）：632-634.
[6] 刘桂圆，张开金，杨菊，等.中医元素健康管理在高血压糖尿病的管理中的效果[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2095-2097.
[7] 孟妍，吕千千，陈立勇，等.中西医结合诊治糖尿病的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（31）：3525-3528.
[8] 皮巧红.中西医结合整体护理模式对住院2型糖尿病患者的干预效果评价[J].中国医药，2017，12（2）：294-297.
[9] 郑砾，王梅.糖尿病神经系统并发症中西医结合治疗进展[J].西南国防医药，2013，23（10）：1154-1156.
[10] 中国中西医结合学会糖尿病专业委员会，林兰.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）[J].中国中西医结合杂志，2005，25（1）：94-95.
[11] 董铮，曾永保，梅志刚，等.中西医结合治疗糖尿病膀胱的Meta分析[J].山东医药，2011，51（40）：77-79.
[12] 魏军平，王秋虹，高嘉良，等.第五次全国中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛会议纪要[J].中国中西医结合杂志，2013，33（8）：1151-1152.
[13] 徐穎.中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的护理干预分析[J].糖尿病新世界，2015，4（3）：208.
[14] 田日新.中西医结合治疗46例2型糖尿病疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2012，10（8）：688-689，736.
[15] 杨立宏，付晓乐，王红.中西医结合治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国医药导刊，2017，6（4）：394-395.
[16] 陆秉文，吴星伟.中西医结合治疗非增生性糖尿病视网膜病变的临床疗效[J].国际眼科杂志，2017，7（12）：2234-2237.
（收稿日期：2018-01-12）
[关键词] 中西医结合；糖尿病；肾结石；护理分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0149-03
[Abstract] Objective To study and analyze the nursing intervention of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes mellitus complicated with nephrolithiasis. Methods A total of 84 patients with diabetes complicated with nephrolithiasis who were treated from July 2014 to July 2015 were selected as the main study subjects， and they were divided into study group and control group according random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given percutaneous nephrolithotomy for western medicine alone， and was given routine nursing care. The observation group was given integrated Chinese and western Medicine and was given comprehensive nursing intervention according to the treatment methods. The changes of blood glucose，24 h Pro， ALB and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The levels of FBG and 24 h urine， Pr and other indicators in the study group after nursing were significantly better than those in the control group； the incidence rate of complications was also significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The scientific and effective nursing intervention in integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes complicated with nephrolithiasis can adjust the blood sugar level and reduce the occurrence of patients’ complications.
[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Diabetes mellitus； Nephrolithiasis；Nursing analysis
在医院泌尿外科临床中最常见的一种泌尿系统疾病就是肾结石，其患病率非常高。治疗该病通常以西医手术加中药的方法，但是，经西医手术治疗后，会出现一些并发症，最常见的并发症就是出血症状，特别是针对糖尿病患者，因为微血管会出现病变，更容易造成术后出血不止的现象。因此，要对患者采取中西结合的护理干预，要控制血糖、预防出血，给予患者心理护理，给患者建立自信心，可以提高患者的自理能力；饮食护理、患者饮食要清淡等。如何预防和减少出血的现象是临床上十分关注的一个重要课题。根据 2014 年 7月～2015 年 7 月期间接受治疗的 84 例糖尿病合并肾结石患者，给予中西医结合治疗的同时加以有效的护理干预效果进行分析，并将分析结果进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月～2015 年7月期间接受治疗的 84 例糖尿病合并肾结石患者作为研究对象，入选标准：（1）经超声、KUB、IVP 或 CT 对单侧的肾结石患者进行确诊，直径为 20～40 mm；（2）所有患者在知情的情况下签订同意书。排除标准：（1）没有定期进行复查；（2）患者资料不完整。（3）术中合并其他疾病如肾盂输尿管连接部狭窄、肿物活检等。诊断标准：任意血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，可诊断为糖尿病[1]。采用随机数字表法分成研究组和对照组，每组42例，研究组女20例，男22 例。年龄37～76 岁，平均（53.70±6.19）岁。其中，肾盏憩室内结石6 例，肾盂结石4例，肾结石合并输尿管上段结石5例，鹿角结石17例，多发肾结石10例。对照组中女17 例，男25 例。年龄31～77 岁，平均（54.58±6.96）岁。其中，肾盏憩室内结石 6例，肾盂结石8例，肾结石合并输尿管上段结石4例，鹿角结石16例，多发肾结石 8 例。研究组和对照组患者的资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1对照组 采用硬膜外间隙阻滞麻醉经皮肾镜碎石术治疗，并给予患者常规护理，观察患者的各项指标等，具体手术为：在硬膜外间隙进行麻醉处理，在患者的侧输尿管进行逆向插管。患者取平俯卧位，在患者肋间的上盏、中盏进行穿刺，方便输尿管镜可以直接到达肾盂输尿管的连接处。再用刺针进行穿刺，探进斑马导丝[2]。同时扩张筋膜，将塑料薄鞘从外往里进行推入，經皮肾取石通道顺利建立。找到结石的位置，利用钬激光对其进行击碎，用高压灌注冲洗，最后用钳夹把碎石取出。在手术完成后，置留双J管三周，通过腹平片对此情况进行复查，护理人员要观察结石是否残留在体内。
1.2.2研究组 在对照组的基础上加减知柏地黄汤，给予中西结合的护理干预，其主要步骤如下：（1）严格控制血糖：根据患者的实际病情控制血糖水平，选择降糖药和胰岛素对患者进行治疗。当血糖>10 mmol/L时，要改为静滴的模式，护理人员要对患者的血糖进行监测，出现血糖波动较大的情况下，或持续高血糖，要及时告知医生进行合理的处理，血糖要控制在5.0～5.5 mmol/L。同时注意应用胰岛素时低血糖反应[3]。（2）心理护理给予患者心理护理，给患者建立自信心，可以提高患者的自理能力，使病情得以改善[4]。必要时护理人员可以向患者详细的讲解经皮肾镜碎石术的原理及相关技术的成功案例，进一步消除患者的负面情绪[5]。（3）继续服用加减知柏地黄汤，汤剂主要成分：熟地黄 24 g，山茱萸和干山药 12 g，泽泻、茯苓、丹皮各 9 g，且茯苓去皮使用，知母、黄柏 24 g。在恢复手术前饮食的当天，根据患者的情况进行服用，患者在住院期间，不能对其进行减量。（4）饮食护理。饮食要清淡，指导患者进行护理口腔，防止感染。禁辛辣、刺激食品、禁烟酒、多饮水[6]。
1.3观察指标
记录两组患者空腹血糖值（FBG），具体检测为：第1天进餐后8～12 h，正常的空腹血糖3.89～6.10 mmol/L，如≥7.0 mmol/L考虑糖尿病，如两次空腹血糖≥7.0 mmol/L即可确诊为糖尿病。24 h 尿蛋白检测操作：收集记录患者24 h总的尿量，将尿液摇匀并保留约 50～100 mL送实验室检测。血浆白蛋白（ALB）检测采用溴甲酚氯染料结合法，严格按照说明书进行相关操作[5]。
观察记录两组患者中出现出血、尿路感染、尿外渗的例数，并相应计算各组并发症发生的总概率。
1.4 统计学方法
运用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血糖及生化指标情况
两组患者护理前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组的血糖及生化指标的水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者发生并发症情况比较
研究组患者并发症发生率为14.3%（6/42），对照组患者并发症发生率为33.3%（14/42），研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
经皮肾镜碎石术在治疗肾结石方面具有创伤小、结石取石率高、并发症少等优点，但术后也会出现并发症，最常见的并发症是出血，特别是对于糖尿病患者，因为微血管的病变，使术后出现出血不止[7]。因此，如何预防，以及减少出血症状，已经成为临床关注的一个热点。本研究针对糖尿病合并肾结石患者行中西医结合治疗的同时加以护理干预的临床效果进行分析，根据研究结果显示，研究组患者在接受护理干预后 FBG、Alb 等指标水平均高于未接受护理的对照组患者，说明护理干预在中西医结合治疗糖尿病合并肾结石中起到一定的积极作用，有效地改善患者的血糖、血浆白蛋白水平等[8]。在中医学理论中，肾结石是由于膀胱湿热久蕴，久而久之，聚为砂石成并[9]。砂石长时间堵塞，导致壅遏气血，郁而化热，相互影响，使体内的砂石体积和数量也会随之增加，病情加剧恶化[10]。主要的症状表现为尿血伴有疼痛，甚至尿路堵塞，感染，比较严重的患者会出现肾积水，病情恶化会出现慢性肾衰竭[11]。中医的治疗最关键的是清利，利水通淋。同时，结石的停留会出现气血阻遏，若将结石排出还需依靠气血进行疏通，因此，中医治疗的原则在清利湿热的基础上进行活血通气，从而促使结石融化[12]。另外，结石导致气血不通，伤害肾中的氧气，所以，在临床治疗的过程中要注意观察，根据患者的实际病情适当进行加药，并及时给予相应的护理[13]。护理人员要向患者讲解 CNL 的原理、手术的安全性、操作者的经验，以及往年相关的成功案例，一定程度上可以消除患者对治疗的疑惑，使其积极配合治疗，且予以中医食疗、心理护理的干预。此外，还可以给予患者饮食方面的护理和出院指导，告知患者忌辛辣、刺激性的食物，禁烟酒。让患者多饮水，告知患者控制血糖的必要性。对患者及其家属进行知识教育。给患者制定合理的饮食方案。患者在出院以后嘱咐患者多休息。3个月后进行复查，可以有效的保持血压、血糖、内环境的稳定，有助于肾功能的恢复[14]。该试验结果表明，研究组患者并发症发生率与对照组比较相对较低；血糖水平及生化指标也较稳定，在中西医结合治疗糖尿病合并肾结石中，具有一定的协同作用，疗效显著，并发症也相对减少[15]。
综上所述，中西医结合治疗糖尿病合并肾结石中给予护理干预临床效果非常显著，可以有效的调节血糖水平及生化指标，并发症在很大程度上也逐渐减少，具有一定的应用价值[16]。
[参考文献]
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[4] 叶木石，苏劲，桂志明. 输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析[J].广东医科大学学报，2017， 35（3）：309-312.
[5] 方立曙，金梦祝，陈峰，等.连菖定鼎汤治疗糖尿病疖病48例[J].中国中西医结合外科杂志，2014，6（6）：632-634.
[6] 刘桂圆，张开金，杨菊，等.中医元素健康管理在高血压糖尿病的管理中的效果[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2095-2097.
[7] 孟妍，吕千千，陈立勇，等.中西医结合诊治糖尿病的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（31）：3525-3528.
[8] 皮巧红.中西医结合整体护理模式对住院2型糖尿病患者的干预效果评价[J].中国医药，2017，12（2）：294-297.
[9] 郑砾，王梅.糖尿病神经系统并发症中西医结合治疗进展[J].西南国防医药，2013，23（10）：1154-1156.
[10] 中国中西医结合学会糖尿病专业委员会，林兰.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）[J].中国中西医结合杂志，2005，25（1）：94-95.
[11] 董铮，曾永保，梅志刚，等.中西医结合治疗糖尿病膀胱的Meta分析[J].山东医药，2011，51（40）：77-79.
[12] 魏军平，王秋虹，高嘉良，等.第五次全国中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛会议纪要[J].中国中西医结合杂志，2013，33（8）：1151-1152.
[13] 徐穎.中西医结合治疗糖尿病合并肾结石的护理干预分析[J].糖尿病新世界，2015，4（3）：208.
[14] 田日新.中西医结合治疗46例2型糖尿病疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2012，10（8）：688-689，736.
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[16] 陆秉文，吴星伟.中西医结合治疗非增生性糖尿病视网膜病变的临床疗效[J].国际眼科杂志，2017，7（12）：2234-2237.
（收稿日期：2018-01-12）