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【摘要】 目的：探讨BOLD加压螺丝钉对足部骨折的临床效果。方法：本院采用BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折患者25例，观察患者的治疗效果。结果：25例患者术后均随访6～18个月，患者骨折全部愈合，愈合时间8～15周，平均（10.64±2.34）周，无切口感染情况的发生；根据Maryland足部功能评分：12例患者的临床疗效为优，占48.00%；10例患者的临床疗效为良，占40.00%；2例患者的临床疗效为可，占8.00%；1例患者的临床疗效为差，占4.00%；优良率为88.00%。结论：BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折具有良好的临床效果，可以有效的恢复患者的足部功能，值得临床推广。
【关键词】 足部骨折； 加压螺钉； 临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.082
随着人们生活方式的改变，足部骨折的发生率呈逐年上升的趋势，传统的治疗方法是加压钢板螺钉内固定以及克氏针治疗，但两种方法在治疗上均存在一定的不足[1]。为了有效的恢复患者足部关节的功能，笔者采用BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折患者25例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例病例均为本院2009年11月-2010年11月采用BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折患者，其中男18例，女7例；年龄27～61岁，平均（36.75±13.64）岁；致伤原因：15例患者为跌伤，10例患者为车祸伤，其中1例患者为陈旧性骨折；所有患者均通过足部X片光确定足部骨折的类型，其中8例患者为跖骨基底骨折，10例患者为跖骨骨折合并跖跗关节脱位，7例患者为跗骨骨折。
1.2 临床表现 所有患者均有足部局部的压痛和肿胀，并且足部关节的活动功能明显受限，患者均无骨筋膜室的临床表现，并且患足均无张力性的水疱发生。
1.3 手术方法 患者手术时选择平卧位，均采用硬膜外麻醉，并使用止血带进行止血。于患者的骨折平面选择小切口将皮肤以及皮下组织切开，并根据患者的骨折情况选择是否暴露骨折端，将患者骨折局部的血肿完全清除，然后将骨折进行复位，于床旁C臂X光机对骨折复位的情况进行观察，复位满意后，将导向器安置好，在起到加压作用的同时，还可以有效的维持骨折的复位以及对螺钉置入方向进行控制。为了使螺钉可以全部埋入骨内，所选用的螺钉比测量值短2 mm，然后先使用粗钻进行钻孔，长度根据尾部螺纹长度确定，然后使用细钻继续钻孔达至螺钉的长度，最后将选择好的螺钉旋入。BOLD加压螺钉具有良好的自攻能力，因此不需要使用丝攻，也不需要在导向器内对螺钉进行固定，只需要将螺钉拧至完全进入骨内，最后将切口冲洗缝合，切口内下胶条引流，术后常规抗感染以及对症治疗。皮片引流于术后24～48 h左右拔除，然后使用X光片对患者的骨折治疗情况进行观察。
1.4 疗效判定 根据Maryland足部功能评分对患者的疗效进行判定，见表1。优：患者的Maryland足部功能评分为90～100分，患者跟部无疼痛并能正常行走，可以恢复正常工作；良：患者的Maryland足部功能评分为75～89分，患者行走基本正常，但伴有轻度的疼痛，可以恢复正常工作；可：患者的Maryland足部功能评分为50～74分，患者的跟骨畸形严重，患者的足垫严重损伤，并有足底骨赘的形成，行走时伴有明显的疼痛甚至有轻微的跛行，无法进行正常的体力劳动；差：患者的Maryland足部功能评分未达到50分。
2 结果
本组25例患者术后均随访6～18个月，患者骨折全部愈合，愈合时间8～15周，平均（10.64±2.34）周，无切口感染情况的发生；根据Maryland足部功能评分：12例患者的临床疗效为优，占48.00%；10例患者的临床疗效为良，占40.00%；2例患者的临床疗效为可，占8.00%；1例患者的临床疗效为差，占4.00%；优良率为88.00%。
表1 Maryland 足部功能评分（Maryland Foot Score）
Maryland足部功能评分项目 分数（分）
功能（Function） 0～55
疼痛（Pain） 0～45
行走距离（Distance walked） 0～10
稳定度（Stability） 0～4
是否需要支撑物（Support） 0～4
是否跛行（Limp） 0～4
鞋型（Shoes） 0～10
能否上楼梯（Stairs） 0～4
行走的地型 （Terrain） 0～4
外观（Cosmesis） 0～10
关节运动（Motion） 0～5
总计 （Total） 0～100
3 讨论
BOLD加压螺丝钉的特点：（1）BOLD加压螺丝钉为空心螺钉；（2）BOLD加压螺丝钉具有自攻功能的头部；（3）BOLD加压螺丝钉具有3个自攻槽，可以将螺丝钉全部进入骨中；（4）BOLD加压螺丝钉的长度与加压的长度成正比；（5）BOLD加压螺丝钉远端具有双螺纹设计，可以在穿过骨折部位以后起到有效的加压固定作用；（6）BOLD加压螺丝钉的材料为钛合金，日后不需要取出[2]。
BOLD加压螺丝钉的优点：（1）BOLD加压螺丝钉可以在骨折部位产生很强的加压作用，并且具有很好的抗剪切力；（2）BOLD加压螺丝钉无关节帽，可以用于关节面的骨折；（3）BOLD加压螺丝钉全部置入骨中，术后无需要取出；（4）BOLD加压螺丝钉具有很广泛的适应证，可以制作成多種规格大小；（5）BOLD加压螺丝钉手术操作简单，便于在临床推广应用；（6）BOLD加压螺丝钉固定效果好，可以进行早期的功能锻炼，有利于足部关节功能的恢复[3]。
本组研究中，25例患者中临床效果的优良率达到88.00%。说明BOLD加压螺丝钉治疗的效果十分确切，可以有效的恢复患者跟骨关节的功能。
综上所述，BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折具有良好的临床效果，可以有效的恢复患者的足部功能，值得临床推广。当然患者随访时间尚短，需进一步观察确认远期疗效。
参考文献
[1] 王振虎，孙辉生.跟骨骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2004，12（16）：1267.
[2] 周根欣，詹振宇，陈乃飞，等.综合功能疗法治疗跟骨关节内骨折[J].中医正骨，2008，20（1）：35-36.
[3] 李敬成，丛锐，赵睿.BOLD加压螺钉治疗足部骨折[J].临床军医杂志，2009，37（2）：219.
（收稿日期：2012-07-31） （本文编辑：车艳）
【关键词】 足部骨折； 加压螺钉； 临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.082
随着人们生活方式的改变，足部骨折的发生率呈逐年上升的趋势，传统的治疗方法是加压钢板螺钉内固定以及克氏针治疗，但两种方法在治疗上均存在一定的不足[1]。为了有效的恢复患者足部关节的功能，笔者采用BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折患者25例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例病例均为本院2009年11月-2010年11月采用BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折患者，其中男18例，女7例；年龄27～61岁，平均（36.75±13.64）岁；致伤原因：15例患者为跌伤，10例患者为车祸伤，其中1例患者为陈旧性骨折；所有患者均通过足部X片光确定足部骨折的类型，其中8例患者为跖骨基底骨折，10例患者为跖骨骨折合并跖跗关节脱位，7例患者为跗骨骨折。
1.2 临床表现 所有患者均有足部局部的压痛和肿胀，并且足部关节的活动功能明显受限，患者均无骨筋膜室的临床表现，并且患足均无张力性的水疱发生。
1.3 手术方法 患者手术时选择平卧位，均采用硬膜外麻醉，并使用止血带进行止血。于患者的骨折平面选择小切口将皮肤以及皮下组织切开，并根据患者的骨折情况选择是否暴露骨折端，将患者骨折局部的血肿完全清除，然后将骨折进行复位，于床旁C臂X光机对骨折复位的情况进行观察，复位满意后，将导向器安置好，在起到加压作用的同时，还可以有效的维持骨折的复位以及对螺钉置入方向进行控制。为了使螺钉可以全部埋入骨内，所选用的螺钉比测量值短2 mm，然后先使用粗钻进行钻孔，长度根据尾部螺纹长度确定，然后使用细钻继续钻孔达至螺钉的长度，最后将选择好的螺钉旋入。BOLD加压螺钉具有良好的自攻能力，因此不需要使用丝攻，也不需要在导向器内对螺钉进行固定，只需要将螺钉拧至完全进入骨内，最后将切口冲洗缝合，切口内下胶条引流，术后常规抗感染以及对症治疗。皮片引流于术后24～48 h左右拔除，然后使用X光片对患者的骨折治疗情况进行观察。
1.4 疗效判定 根据Maryland足部功能评分对患者的疗效进行判定，见表1。优：患者的Maryland足部功能评分为90～100分，患者跟部无疼痛并能正常行走，可以恢复正常工作；良：患者的Maryland足部功能评分为75～89分，患者行走基本正常，但伴有轻度的疼痛，可以恢复正常工作；可：患者的Maryland足部功能评分为50～74分，患者的跟骨畸形严重，患者的足垫严重损伤，并有足底骨赘的形成，行走时伴有明显的疼痛甚至有轻微的跛行，无法进行正常的体力劳动；差：患者的Maryland足部功能评分未达到50分。
2 结果
本组25例患者术后均随访6～18个月，患者骨折全部愈合，愈合时间8～15周，平均（10.64±2.34）周，无切口感染情况的发生；根据Maryland足部功能评分：12例患者的临床疗效为优，占48.00%；10例患者的临床疗效为良，占40.00%；2例患者的临床疗效为可，占8.00%；1例患者的临床疗效为差，占4.00%；优良率为88.00%。
表1 Maryland 足部功能评分（Maryland Foot Score）
Maryland足部功能评分项目 分数（分）
功能（Function） 0～55
疼痛（Pain） 0～45
行走距离（Distance walked） 0～10
稳定度（Stability） 0～4
是否需要支撑物（Support） 0～4
是否跛行（Limp） 0～4
鞋型（Shoes） 0～10
能否上楼梯（Stairs） 0～4
行走的地型 （Terrain） 0～4
外观（Cosmesis） 0～10
关节运动（Motion） 0～5
总计 （Total） 0～100
3 讨论
BOLD加压螺丝钉的特点：（1）BOLD加压螺丝钉为空心螺钉；（2）BOLD加压螺丝钉具有自攻功能的头部；（3）BOLD加压螺丝钉具有3个自攻槽，可以将螺丝钉全部进入骨中；（4）BOLD加压螺丝钉的长度与加压的长度成正比；（5）BOLD加压螺丝钉远端具有双螺纹设计，可以在穿过骨折部位以后起到有效的加压固定作用；（6）BOLD加压螺丝钉的材料为钛合金，日后不需要取出[2]。
BOLD加压螺丝钉的优点：（1）BOLD加压螺丝钉可以在骨折部位产生很强的加压作用，并且具有很好的抗剪切力；（2）BOLD加压螺丝钉无关节帽，可以用于关节面的骨折；（3）BOLD加压螺丝钉全部置入骨中，术后无需要取出；（4）BOLD加压螺丝钉具有很广泛的适应证，可以制作成多種规格大小；（5）BOLD加压螺丝钉手术操作简单，便于在临床推广应用；（6）BOLD加压螺丝钉固定效果好，可以进行早期的功能锻炼，有利于足部关节功能的恢复[3]。
本组研究中，25例患者中临床效果的优良率达到88.00%。说明BOLD加压螺丝钉治疗的效果十分确切，可以有效的恢复患者跟骨关节的功能。
综上所述，BOLD加压螺丝钉治疗足部骨折具有良好的临床效果，可以有效的恢复患者的足部功能，值得临床推广。当然患者随访时间尚短，需进一步观察确认远期疗效。
参考文献
[1] 王振虎，孙辉生.跟骨骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2004，12（16）：1267.
[2] 周根欣，詹振宇，陈乃飞，等.综合功能疗法治疗跟骨关节内骨折[J].中医正骨，2008，20（1）：35-36.
[3] 李敬成，丛锐，赵睿.BOLD加压螺钉治疗足部骨折[J].临床军医杂志，2009，37（2）：219.
（收稿日期：2012-07-31） （本文编辑：车艳）