50例外伤性脾破裂的临床治疗探讨

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  【摘要】 目的 对外伤性脾破裂的临床治疗方法进行总结和探讨。方法 对本院在2011年1月到2013年1月两年间收治的50例外伤性脾破裂患者的临床治疗资料进行回顾性的分析。结果 50例外伤性脾破裂患者中进行手术治疗的有35例,保守治疗(非手术治疗)的有15例。其中进行脾修补术的有10例,需要进行脾切除术的有13例,需要进行脾动脉结扎保脾手术的有3例。所有的患者经过治疗后均已痊愈,再经过1-2个月的护理都全部出院,无死亡病例。结论 临床医生在对外伤性脾破裂患者进行诊断和临床治疗时,必须秉持“以保护患者性命为先”的原则,而且必须根据患者的病情来选择正确的治疗方式。对于病情比较严重,患者神志已经有些模糊的患者要立即进行手术治疗,对于生命体征都比较正常的患者,临床医生可以采取保守治疗,但是在进行保守治疗的过程中要严密观察患者的情况,一旦患者病情出现恶化,就要立即进行手术治疗。
  【关键词】 外伤性脾破裂;手术治疗;保守治疗
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.184 文章编号:1004-7484(2013)-08-4269-02
  外傷性脾破裂是临床医生最常见的一种急性腹部损伤,脾脏组织是非常脆弱的肝脏组织,容易受到外来因素的伤害。而且随着人口的密集导致交通拥挤,使交通事故和意外事故频发,让外伤性脾破裂患者在近十几年间一直呈上升趋势[1]。外伤性脾破裂在闭合性腹部损伤中所占的比例已经超过30%了,对于外伤性脾破裂患者如果不及时就医,就会是患者的生命受到威胁,而且现在的医疗水平已经得到了非常大的发展,临床医生在对外伤性脾破裂患者进行治疗时,可以选择是进行手术治疗还是选择保守治疗。在本文中就对我院收治的50名外伤性脾破裂患者的治疗资料进行回顾性的分析,现报道如下。
  1 资料和方法
  1.1 一般资料 在这50例外伤性脾破裂患者中,有31位患者是男性,19位患者是女性,年龄范围为15-50岁,平均年龄为30.2岁,而且这些患者都是需要进行急诊的患者。在这50名患者中由于打架斗殴而导致外伤性脾破裂的有24例,从高处坠落而导致外伤性脾破裂的有3例,被重物砸伤的有6例,因交通意外而导致外伤性脾破裂的有17例,这些患者的病程大概在20min-18h。按照国家规定分级标准,在这50例中,I-Ⅱ级脾破裂的有18例,Ⅲ级或Ⅲ级以上脾破裂的患者有32例。
  1.2 治疗方法
  1.2.1 手术治疗 35例外伤性脾破裂患者在送进医院的时候已经出现了昏厥,身上出现了两处以上的肝破裂。临床医生对于这类患者要先进行输血、补液,并要做好进行紧急手术的所有术前准备工作,对Ⅲ级或Ⅲ级以上的患者要进行脾切除术,对于I-Ⅱ级脾破裂患者进行单纯性脾修补术。在进行手术后,对患者的生命体征进行严密的观察,一旦发现问题要及时向医生进行汇报,在最短的时间进行处理。
  1.2.2 保守治疗 这15例外伤性脾破裂患者在送进医院的时候还保持着清醒的意识,而且他们的病情都比较轻度,所以医生决定对这些患者采取保守治疗[2]。主要的措施有,①让患者卧床2-3周的时间,在这段时间内要定期的对患者的血压、脉搏、尿量情况、血常规、心电图进行检查、记录,护理人员也要对患者的生命体征和病情变化进行严密的观察。②要保持患者的正常体液和血容量,让患者能够进行正常的血量循环[3]。③在这20几天内患者的情绪必然会出现起伏,所以护理人员要常与患者进行沟通,以缓解患者的焦躁情绪。④在对患者进行保守治疗的同时,也要做好做手术的准备,当患者病情加重的时候,能够立即进行手术治疗。
  2 结 果
  35例实施手术治疗的外伤性脾破裂患者,手术均取得成功,虽然有1例出现了切口感染,但是经过治疗后,也康复出院了。15例实施保守治疗方案的外伤性脾破裂患者,有3位患者的病情加重,但是由于及时进行了手术治疗,也全部痊愈出院。在1个月后的复查中,50位患者皆未出现复发情况。
  3 讨 论
  外伤性脾破裂是临床医生最常见的一种急性腹部损伤,在闭合性腹部损伤中所占的比例已经超过30%了。临床医生在对外伤性脾破裂患者进行诊断和临床治疗时,必须秉持“以保护患者性命为先”的原则,而且必需根据患者的病情来选择正确的治疗方式[4]。对于病情比较严重,患者神志已经有些模糊的患者要立即进行手术治疗,对于生命体征都比较正常的患者,临床医生可以采取保守治疗,但是在进行保守治疗的过程中要严密观察患者的情况,一旦患者病情出现恶化,就要立即进行手术治疗,让患者的身体能够尽快康复。
  参考文献
  [1] 高君,张延峰,丁雪梅,等,外伤性脾破裂现代救治及相关问题[J].中国临床医生,2011,36(11):5839.
  [2] 倪宏,彭家云,项系青.腹腔自体血回输160例分析[J].第四军医大学报,2010,27(13):1241.
  [3] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组.伤脾保留手术操作建议指南[J].中国实用外科杂志,2011,27(6):421-423.
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