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[摘要] 目的 探讨不同喂养方法对早产儿出生后早期生长发育的影响。 方法 选择早产低出生体质量儿379例为研究对象。早产儿配方奶喂养新生儿236例，母乳喂养新生儿32例，足月儿配方奶63例，早产儿配方奶联合母乳喂养21例，足月儿配方奶联合母乳喂养27例。比较各组出院至出生后1个月的日均体质量，周均身长、头围的增长速率。 结果 早产儿配方奶组日均体质量增长、周均身高增长、周均头围增长均高于其他喂养组，而单纯母乳为养组和单纯足月儿配方奶喂养组显著低于早产儿配方奶组（P<0.01）。 结论 早产儿配方奶能够为早产低出生体质量儿提供必要的营养，有利于早产儿宫外的生长发育。
[关键词]喂养方式；早产；低出生体质量儿；生长发育
[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-201-03
2005年早产儿在我国的发生率约为8.1%，并且有上升的趋势。早产儿出生时因各个脏器发育不成熟，出生后生活能力弱，而体内能量储存不足，出生后还要完成追赶性生长等问题[1]。因此早产低出生体质量儿的出院后的喂养方式对早产儿的预后具有重要的意义。早产儿配方奶是根据早产儿的生理贴点所设计，具有较高的能量密度、蛋白含量、微量元素含量，以满足早产儿大脑和体格的发育需要[2-3]。本研究比较不同喂养方式早产低出生质量儿出院后生长发育情况，以期为患儿给予更好的喂养方式提供指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入研究的早产低出生体质量儿为2011年1月～2013年12月出生的早产儿379例。纳入条件：（1）出生时胎龄<37周；（2）出生时体质量<2500g；（3）临床资料及随访完整；（4）出院时早产儿没有合并严重的影响到生长发育的疾病，并且能够完全接受经口喂养；（5）无先天性畸形以及遗传代谢性疾病。纳入研究的早产儿共379例，根据喂养方式进行分组。其中出院后早产儿配方奶喂养新生儿236例，母乳喂养新生儿32例，足月儿配方奶63例，早产儿配方奶联合母乳喂养21例，足月儿配方奶联合母乳喂养27例。五组一般资料比较见表1。
1.2 评价方法
自行设计早产儿出院后营养及生长发育调查表。早产儿出院后月龄满1个月随访1次。随访项目包括体质量、身高、头围。计算月龄1个月早产儿日均体质量增长速率以及周均身长、头围增长速率。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用R×C x2检验，计量资料采用方差分析和t检验。显著性水准α=0.05，双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
月龄第1个月早产儿日均体质量、周均身长、周均头围增长速率比较见表2。早产儿配方奶组日均体质量增长、周均身高增长、周均头围增长均高于其他喂养组，而单纯母乳为养组和单纯足月儿配方奶喂养组显著低于早产儿配方奶组（P<0.01）。
3 讨论
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。本研究纳入研究的是低体重儿，出院后均能够经口进食。由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4h开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8h后再改喂奶液。
母乳是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，营养丰富，含有婴儿所需的所有营养和抗体，保证婴儿的正常、健康发育。它含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，特别是母乳含有50%的脂肪，除了供给宝宝身体热量之外，还满足宝宝脑部发育所需的脂肪（脑部60%的结构来自于脂肪），还含有丰富的钙和磷，免疫球蛋白可以有效预防及保护婴儿免于感染及慢性病的发生，寡糖可以抑制肠道病菌增生和帮助消化[4-5]。除此之外，哺喂母乳的亲密接触和亲子关系可刺激婴儿脑部及心智发展。母乳喂养能够增加早产儿血液中的瘦素水平，瘦素在人体的生长发育和能力代谢过程中发挥重要的作用。母乳喂养能够减少早产儿发生喂养不耐受的情况。但是对于早产儿来说，母乳中的某些营养成分不能满足早产儿的生长需要。早产儿母乳喂养中的乳糖和脂肪含量较少，热量较低，而早产儿出生后有一个生长追赶，需要较多的能量功能，因此母乳对于早产儿，尤其是体重<1500g的早产儿，能量供给相对不足[6-7]。另外，早产儿母乳中缺乏钙、钠、磷以及蛋白质等，主要的功能物质是脂肪和多糖，也降低了蛋白质的供能比例，影响早产儿神经发育。在本次研究中，母乳喂养的早产儿在出生后1个月内，日均体重增加、周均头围增加、周均身长增加量均少于早产儿配方奶喂养组。足月儿配方奶的营养成分与母乳相当，蛋白质含量、能量密度、微量元素的含量不能满足早产儿的营养需求。
早产儿配方奶具有适宜的能量密度，以乳清蛋白为主，具有较高的蛋白质水平，含有的牛磺酸、DHA/AA、胆酸的含量高于足月儿配方奶，钙、磷、钠以及微量元素的含量高于足月儿配方奶，具有安全的肾脏溶质负荷，减少对早产儿肾脏的负担，碳水化合物以乳糖为主，其次为葡萄糖，能够降低渗透压，提高胃肠的耐受。早产儿喂养早产儿配方奶至少到矫正胎龄40周，甚至到矫正胎龄52周[8-11]。在本次研究中，早产儿喂养组在月龄1个月时其日均体重增加、周均身长增加以及周均头围增加量最高，其次为早产儿配方奶结合母乳喂养组。而母乳喂养和足月儿配方奶喂养组的早产儿其以上指标均显著低于早产儿配方奶组。
综上所述，对于早产低出生体质量而，采用早产儿配方奶喂养能够提供足量的营养供给，更符合早产儿的生理特点，对保障早产儿的生理追赶具有较好的效果。
[参考文献]
[1] 蹇涵，邵红梅， 叶丽霞，等.66例低出生体重早产儿出院后追赶性生长的随访观察及分析[J].临床医学工程，2011，18（9）：1468-1470.
[2] 邹爱玲，张金彩.早产儿出院后不同喂养方式对生长发育的影响[J].河南医学研究，2014，23（2）：48-49.
[3] 乔瑞君.早产儿配方奶粉对76例早产儿和（或）低出生体重儿实现早期追赶成长的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（6）：543-545.
[4] 华玲玲.微生态制剂联合母乳喂养治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：2921-2922.
[5] 刘红军，季秀娟，李岩，等.孕产期知识教育对孕妇分娩方式及产后母乳喂养的影响[J].航空航天医学杂志，2014，25（6）：856-857.
[6] 黄从付，王强，胡淑华，等.母乳及配方奶对出院后早产儿生长发育影响的研究[J].中华全科医学，2011，9 （5）： 684-685.
[7] 陈静，蒋琦，富林宝，等.母乳及早产儿配方奶对早产儿生长发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志， 2006，14（3）： 293-294.
[8] 王洪敏，李海英，张萍，等.不同喂养方式对早产儿近期生长发育的影响[J].齐鲁医学杂志，2011，26（5）：454-456.
[9] 陈玉瑛，刘顺英.早产儿配方奶对早产/低出生体重儿体重的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：77-79.
[10] 赵慧，沈玉会，梁敏，等.惠氏早产儿配方奶营养干预对早产儿追赶生长的效果分析[J].西部医学，2011，23（10）：1936-1937.
[11] 胡婉珊，徐德乐，黄蔚.不同喂养方式对早产儿生长发育的影响分析[J].当代医学，2014，20（4）：47-48.
（收稿日期：2014-08-26）
[关键词]喂养方式；早产；低出生体质量儿；生长发育
[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-201-03
2005年早产儿在我国的发生率约为8.1%，并且有上升的趋势。早产儿出生时因各个脏器发育不成熟，出生后生活能力弱，而体内能量储存不足，出生后还要完成追赶性生长等问题[1]。因此早产低出生体质量儿的出院后的喂养方式对早产儿的预后具有重要的意义。早产儿配方奶是根据早产儿的生理贴点所设计，具有较高的能量密度、蛋白含量、微量元素含量，以满足早产儿大脑和体格的发育需要[2-3]。本研究比较不同喂养方式早产低出生质量儿出院后生长发育情况，以期为患儿给予更好的喂养方式提供指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入研究的早产低出生体质量儿为2011年1月～2013年12月出生的早产儿379例。纳入条件：（1）出生时胎龄<37周；（2）出生时体质量<2500g；（3）临床资料及随访完整；（4）出院时早产儿没有合并严重的影响到生长发育的疾病，并且能够完全接受经口喂养；（5）无先天性畸形以及遗传代谢性疾病。纳入研究的早产儿共379例，根据喂养方式进行分组。其中出院后早产儿配方奶喂养新生儿236例，母乳喂养新生儿32例，足月儿配方奶63例，早产儿配方奶联合母乳喂养21例，足月儿配方奶联合母乳喂养27例。五组一般资料比较见表1。
1.2 评价方法
自行设计早产儿出院后营养及生长发育调查表。早产儿出院后月龄满1个月随访1次。随访项目包括体质量、身高、头围。计算月龄1个月早产儿日均体质量增长速率以及周均身长、头围增长速率。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用R×C x2检验，计量资料采用方差分析和t检验。显著性水准α=0.05，双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
月龄第1个月早产儿日均体质量、周均身长、周均头围增长速率比较见表2。早产儿配方奶组日均体质量增长、周均身高增长、周均头围增长均高于其他喂养组，而单纯母乳为养组和单纯足月儿配方奶喂养组显著低于早产儿配方奶组（P<0.01）。
3 讨论
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。本研究纳入研究的是低体重儿，出院后均能够经口进食。由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4h开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8h后再改喂奶液。
母乳是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，营养丰富，含有婴儿所需的所有营养和抗体，保证婴儿的正常、健康发育。它含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，特别是母乳含有50%的脂肪，除了供给宝宝身体热量之外，还满足宝宝脑部发育所需的脂肪（脑部60%的结构来自于脂肪），还含有丰富的钙和磷，免疫球蛋白可以有效预防及保护婴儿免于感染及慢性病的发生，寡糖可以抑制肠道病菌增生和帮助消化[4-5]。除此之外，哺喂母乳的亲密接触和亲子关系可刺激婴儿脑部及心智发展。母乳喂养能够增加早产儿血液中的瘦素水平，瘦素在人体的生长发育和能力代谢过程中发挥重要的作用。母乳喂养能够减少早产儿发生喂养不耐受的情况。但是对于早产儿来说，母乳中的某些营养成分不能满足早产儿的生长需要。早产儿母乳喂养中的乳糖和脂肪含量较少，热量较低，而早产儿出生后有一个生长追赶，需要较多的能量功能，因此母乳对于早产儿，尤其是体重<1500g的早产儿，能量供给相对不足[6-7]。另外，早产儿母乳中缺乏钙、钠、磷以及蛋白质等，主要的功能物质是脂肪和多糖，也降低了蛋白质的供能比例，影响早产儿神经发育。在本次研究中，母乳喂养的早产儿在出生后1个月内，日均体重增加、周均头围增加、周均身长增加量均少于早产儿配方奶喂养组。足月儿配方奶的营养成分与母乳相当，蛋白质含量、能量密度、微量元素的含量不能满足早产儿的营养需求。
早产儿配方奶具有适宜的能量密度，以乳清蛋白为主，具有较高的蛋白质水平，含有的牛磺酸、DHA/AA、胆酸的含量高于足月儿配方奶，钙、磷、钠以及微量元素的含量高于足月儿配方奶，具有安全的肾脏溶质负荷，减少对早产儿肾脏的负担，碳水化合物以乳糖为主，其次为葡萄糖，能够降低渗透压，提高胃肠的耐受。早产儿喂养早产儿配方奶至少到矫正胎龄40周，甚至到矫正胎龄52周[8-11]。在本次研究中，早产儿喂养组在月龄1个月时其日均体重增加、周均身长增加以及周均头围增加量最高，其次为早产儿配方奶结合母乳喂养组。而母乳喂养和足月儿配方奶喂养组的早产儿其以上指标均显著低于早产儿配方奶组。
综上所述，对于早产低出生体质量而，采用早产儿配方奶喂养能够提供足量的营养供给，更符合早产儿的生理特点，对保障早产儿的生理追赶具有较好的效果。
[参考文献]
[1] 蹇涵，邵红梅， 叶丽霞，等.66例低出生体重早产儿出院后追赶性生长的随访观察及分析[J].临床医学工程，2011，18（9）：1468-1470.
[2] 邹爱玲，张金彩.早产儿出院后不同喂养方式对生长发育的影响[J].河南医学研究，2014，23（2）：48-49.
[3] 乔瑞君.早产儿配方奶粉对76例早产儿和（或）低出生体重儿实现早期追赶成长的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（6）：543-545.
[4] 华玲玲.微生态制剂联合母乳喂养治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：2921-2922.
[5] 刘红军，季秀娟，李岩，等.孕产期知识教育对孕妇分娩方式及产后母乳喂养的影响[J].航空航天医学杂志，2014，25（6）：856-857.
[6] 黄从付，王强，胡淑华，等.母乳及配方奶对出院后早产儿生长发育影响的研究[J].中华全科医学，2011，9 （5）： 684-685.
[7] 陈静，蒋琦，富林宝，等.母乳及早产儿配方奶对早产儿生长发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志， 2006，14（3）： 293-294.
[8] 王洪敏，李海英，张萍，等.不同喂养方式对早产儿近期生长发育的影响[J].齐鲁医学杂志，2011，26（5）：454-456.
[9] 陈玉瑛，刘顺英.早产儿配方奶对早产/低出生体重儿体重的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：77-79.
[10] 赵慧，沈玉会，梁敏，等.惠氏早产儿配方奶营养干预对早产儿追赶生长的效果分析[J].西部医学，2011，23（10）：1936-1937.
[11] 胡婉珊，徐德乐，黄蔚.不同喂养方式对早产儿生长发育的影响分析[J].当代医学，2014，20（4）：47-48.
（收稿日期：2014-08-26）