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【摘 要】心力衰竭（简称心衰）是指由于心脏气质型或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现，是临床常见病症之一。心力衰竭是老年人常见病和多发病，常为老年人同时并存心脏病和多系统、器官疾病而加重心衰，容易发生意外，危及生命。因此结合临床特点有针对性的做好老年人心衰的护理就成为了防治的重点。
【关键词】老年；心力衰竭；护理；病因
前言
老年心力衰竭是不同病因所致多种心脏病发展的最终结果，是临床上一种常见的疾病。其病情危重、变化大，需要进行严密的病情观察和精心的护理以达到有效的治疗效果。近年来随着循证医学的飞速发展，多中心、大规模、前瞻性、随机化对照临床试验的不断开展，以及基础科学的不断进步，对于心衰的观念、诊断和治疗模式发生了很大的变化。掌握老年人心衰的特点和病因，对早期诊治、临床护理有着重要意义。现将其护理措施综述如下：
1.老年心衰的临床特点
老年人心脏功能发生老化，心脏舒缩功能减退，排血量降低，冠状动脉供血减少，心脏蓄备功能降低。①脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清。②发病率高：老年人由于老龄化及其各种危险因素增加，易引起心脏结构和功能变化，导致心室充盈和射血障碍而发生心力衰竭。③老年病人病情复杂，变化急骤。④并发症多，死亡率高：心力衰竭时心脏泵血功能障碍，易引起多器官缺血缺氧，导致多种并发症，晚期甚至出现多脏器功能衰竭而死亡，据Charlson Comorbidity Index （CCI）总结表明[1]合并症是导致老年心衰死亡率最高的独立预测因素。
2.老年心衰的病因和诱因
2.1 病因
郭晓萍[2] 通过回顾性分析，并与同期成年人心力衰竭作为对照，探讨出老年人导致心力衰竭原发病并非单一，常为多种心脏病共存，常见基础疾病为冠心病（54.90%）、高血压（49.65%）、退行性瓣膜病（31.12%）、风湿性心脏病（2.26%）、心肌病（12.59%）。这些都说明了冠心病、高血压、糖尿病、心肌病和瓣膜病是老年心衰的主要病因，病因治疗是根本。
2.2 诱因
何为 [3]对收集在院的313例NYHAⅡ～Ⅳ级的老年CHF患者资料进行回顾性总结分析，发现老年人心力衰竭临床诱因特点为感染81例（26.0%），心肌缺血73例（23.4%），劳累59例（18.7%），情绪激动25例（8.0%），输液过快15例（8.0%），药物13例（4.0%）。甘和英[13]，杨贤兵[14]和陈亚丽[15]等的研究结果和何为的诱因特点都一样，各种感染占诱因的首位，心肌缺血、劳累和药物等也是老年心衰的常见诱因。另外，老年心衰发病时间存在明显的季节差异，以冬季发病最高，夏季最低，表现为冬高夏低。因此应针对诱发因素，采取有效措施控制诱因，能改善预后，降低死亡率。
3.老年心衰的护理
3.1 体位选择
心衰患者心脏负荷重，呼吸困难，应协助病人采取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐位、端坐卧位、坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏的负荷，同时也可使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。但由于这些体位易引起病人下滑和发生压疮，故要为病人创造舒适又安全的体位，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以免受压或下滑，必要时加用床栏防止坠床。
3.2 休息
激烈运动等会加重心脏的负担，病人有明显呼吸困难时应卧床休息有利于心功能恢复，以减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者，加强夜问巡视，协助病人坐起。对端坐呼吸者，需加强生活护理，注意口腔清洁，协助病人大小便。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。
3.3 呼吸道护理
气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。①保持呼吸道通畅，对于无力咳痰和痰液粘稠不能咳出时应给予吸痰和雾化吸入3～4次/d，。在雾化和吸痰是严格执行无菌操作，避免或加重感染。②氧气疗法，根据病人缺氧程度调节给氧的流量，一般为低浓度吸氧。
3.4 饮食护理
由于心衰患者，活动量减少，消化功能差，同时消化道存在不同程度的淤血，故而导致食欲减退，此外，钠盐摄入过多，亦可加重心衰。因此护士应向患者讲解饮食与疾病转归的关系，劝其进食低热量、清淡、不产气、易消化、营养价值高的半流饮食，并且少量多餐。根据病情适当限制钠的摄入，以防钠盐摄入过多致体液潴留而增加心脏负担。
3.5 运动护理
心衰患者应在专科医生指导下，评估整体状况、心功能分级，选择合适运动方式、运动强度，制定个体化运动方案。适当的运动锻炼可提高心力储备，但老年心力衰竭患者参加运动锻炼要慎重，应避免过度的、超限的剧烈运动，以免发生收缩和舒张功能衰竭。
3.6 心理护理
老年心衰患者常出现焦虑忧郁，烦躁、恐惧，绝望紧张等心理特点，因此护理人员在护理过程中应做到态度诚恳，语言文明，服务周到，观察细致敏锐，处理果断及时，操作轻巧熟练无痛，抢救患者时能保持情绪镇定加强与患者的沟通，做好安慰、解释工作，并帮助患者解决具体困难，使其保持愉快的心情和乐观的情绪。
3.7 药物护理
汪仁元[4]提到强心，利尿，扩血管药，3-受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受體拮抗剂（ARB），醛固酮拮抗剂（ALD），胺碘酮等药物在老年心衰的治疗中均有一定的作用。但应根据老年人临床特点实施个体化治疗，注意各种药的使用条件，不良反应和注意事项[25]。如，利尿剂以早上应用为宜，以免影响患者夜间休息，利尿剂会引起各种电解质紊乱如低钾、低氯、低钠等，故使用期间应定期监测电解质，准确记录24h尿量；应用洋地黄类药物易发生中毒，尤其老年人对洋地黄较敏感，故使用前应数脉搏，使用中应严密观察病人用药后反应，并监测病人心率心电图变化，一旦发生中毒反应立即停用洋地黄；ACEI抑制剂使用时有干咳、低血压等副作用，治疗应从小剂量开始，此间严密监测血压，根据情况逐步调整到需要剂量。
3.8 病情观察
由于老年人心衰病情变化大要仔细观察临床表现，监测生命体征。重视体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的变化。注意观察有无心律失常。对高血压者，应注意血压变化，严格控制高血压。糖尿病患者应力争将血糖控制在理想水平。帮助和说服患者及时完善相关的检查和监测，如心电图、心肾功能检查等。
3.9 出院指导
心衰病人要防止病情复发，延年益寿，最主要的则是提高对心衰的认识，积极开展自我保健。首先应加强卫生宣教，使患者对心衰的诱因和注意事项有全面的了解，让患者养成良好的生活方式，遵照医嘱按时服药，避免心衰诱因。
4.总结
老年心衰的护理是一个长期而复杂的过程。老年心衰患者临床上十分常见，临床表现多不典型且十分复杂，因此加强观察，及时发现及时处理是降低心衰患者死亡率、提高抢救成功率的关键，只要注意正确的护理方法，就可最大程度降低心衰病人的痛苦，极大提高生活质量。
参考文献：
[1]Oudejans I，Mosterd A，Zuithoff NP， et al. Comorbidity Drives Mortality in Newly Diagnosed Heart Failure： A Study Among Geriatric Outpatients[J]. Journal of Cardiac Failure， January 2012， 18（1）： 47-52.
[2]郭晓萍.老年心力衰竭病因及诱因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（11）：1359-1360.
[3]何为.老年心力衰竭313例诱因分析[J].现代医院，2008，8（8）：29-30.
[4]汪仁元.老年心力衰竭的药物治疗[J].中国医学研究与临床，2007，5（7）：49-51.
【关键词】老年；心力衰竭；护理；病因
前言
老年心力衰竭是不同病因所致多种心脏病发展的最终结果，是临床上一种常见的疾病。其病情危重、变化大，需要进行严密的病情观察和精心的护理以达到有效的治疗效果。近年来随着循证医学的飞速发展，多中心、大规模、前瞻性、随机化对照临床试验的不断开展，以及基础科学的不断进步，对于心衰的观念、诊断和治疗模式发生了很大的变化。掌握老年人心衰的特点和病因，对早期诊治、临床护理有着重要意义。现将其护理措施综述如下：
1.老年心衰的临床特点
老年人心脏功能发生老化，心脏舒缩功能减退，排血量降低，冠状动脉供血减少，心脏蓄备功能降低。①脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清。②发病率高：老年人由于老龄化及其各种危险因素增加，易引起心脏结构和功能变化，导致心室充盈和射血障碍而发生心力衰竭。③老年病人病情复杂，变化急骤。④并发症多，死亡率高：心力衰竭时心脏泵血功能障碍，易引起多器官缺血缺氧，导致多种并发症，晚期甚至出现多脏器功能衰竭而死亡，据Charlson Comorbidity Index （CCI）总结表明[1]合并症是导致老年心衰死亡率最高的独立预测因素。
2.老年心衰的病因和诱因
2.1 病因
郭晓萍[2] 通过回顾性分析，并与同期成年人心力衰竭作为对照，探讨出老年人导致心力衰竭原发病并非单一，常为多种心脏病共存，常见基础疾病为冠心病（54.90%）、高血压（49.65%）、退行性瓣膜病（31.12%）、风湿性心脏病（2.26%）、心肌病（12.59%）。这些都说明了冠心病、高血压、糖尿病、心肌病和瓣膜病是老年心衰的主要病因，病因治疗是根本。
2.2 诱因
何为 [3]对收集在院的313例NYHAⅡ～Ⅳ级的老年CHF患者资料进行回顾性总结分析，发现老年人心力衰竭临床诱因特点为感染81例（26.0%），心肌缺血73例（23.4%），劳累59例（18.7%），情绪激动25例（8.0%），输液过快15例（8.0%），药物13例（4.0%）。甘和英[13]，杨贤兵[14]和陈亚丽[15]等的研究结果和何为的诱因特点都一样，各种感染占诱因的首位，心肌缺血、劳累和药物等也是老年心衰的常见诱因。另外，老年心衰发病时间存在明显的季节差异，以冬季发病最高，夏季最低，表现为冬高夏低。因此应针对诱发因素，采取有效措施控制诱因，能改善预后，降低死亡率。
3.老年心衰的护理
3.1 体位选择
心衰患者心脏负荷重，呼吸困难，应协助病人采取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐位、端坐卧位、坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏的负荷，同时也可使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。但由于这些体位易引起病人下滑和发生压疮，故要为病人创造舒适又安全的体位，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以免受压或下滑，必要时加用床栏防止坠床。
3.2 休息
激烈运动等会加重心脏的负担，病人有明显呼吸困难时应卧床休息有利于心功能恢复，以减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者，加强夜问巡视，协助病人坐起。对端坐呼吸者，需加强生活护理，注意口腔清洁，协助病人大小便。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。
3.3 呼吸道护理
气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。①保持呼吸道通畅，对于无力咳痰和痰液粘稠不能咳出时应给予吸痰和雾化吸入3～4次/d，。在雾化和吸痰是严格执行无菌操作，避免或加重感染。②氧气疗法，根据病人缺氧程度调节给氧的流量，一般为低浓度吸氧。
3.4 饮食护理
由于心衰患者，活动量减少，消化功能差，同时消化道存在不同程度的淤血，故而导致食欲减退，此外，钠盐摄入过多，亦可加重心衰。因此护士应向患者讲解饮食与疾病转归的关系，劝其进食低热量、清淡、不产气、易消化、营养价值高的半流饮食，并且少量多餐。根据病情适当限制钠的摄入，以防钠盐摄入过多致体液潴留而增加心脏负担。
3.5 运动护理
心衰患者应在专科医生指导下，评估整体状况、心功能分级，选择合适运动方式、运动强度，制定个体化运动方案。适当的运动锻炼可提高心力储备，但老年心力衰竭患者参加运动锻炼要慎重，应避免过度的、超限的剧烈运动，以免发生收缩和舒张功能衰竭。
3.6 心理护理
老年心衰患者常出现焦虑忧郁，烦躁、恐惧，绝望紧张等心理特点，因此护理人员在护理过程中应做到态度诚恳，语言文明，服务周到，观察细致敏锐，处理果断及时，操作轻巧熟练无痛，抢救患者时能保持情绪镇定加强与患者的沟通，做好安慰、解释工作，并帮助患者解决具体困难，使其保持愉快的心情和乐观的情绪。
3.7 药物护理
汪仁元[4]提到强心，利尿，扩血管药，3-受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受體拮抗剂（ARB），醛固酮拮抗剂（ALD），胺碘酮等药物在老年心衰的治疗中均有一定的作用。但应根据老年人临床特点实施个体化治疗，注意各种药的使用条件，不良反应和注意事项[25]。如，利尿剂以早上应用为宜，以免影响患者夜间休息，利尿剂会引起各种电解质紊乱如低钾、低氯、低钠等，故使用期间应定期监测电解质，准确记录24h尿量；应用洋地黄类药物易发生中毒，尤其老年人对洋地黄较敏感，故使用前应数脉搏，使用中应严密观察病人用药后反应，并监测病人心率心电图变化，一旦发生中毒反应立即停用洋地黄；ACEI抑制剂使用时有干咳、低血压等副作用，治疗应从小剂量开始，此间严密监测血压，根据情况逐步调整到需要剂量。
3.8 病情观察
由于老年人心衰病情变化大要仔细观察临床表现，监测生命体征。重视体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的变化。注意观察有无心律失常。对高血压者，应注意血压变化，严格控制高血压。糖尿病患者应力争将血糖控制在理想水平。帮助和说服患者及时完善相关的检查和监测，如心电图、心肾功能检查等。
3.9 出院指导
心衰病人要防止病情复发，延年益寿，最主要的则是提高对心衰的认识，积极开展自我保健。首先应加强卫生宣教，使患者对心衰的诱因和注意事项有全面的了解，让患者养成良好的生活方式，遵照医嘱按时服药，避免心衰诱因。
4.总结
老年心衰的护理是一个长期而复杂的过程。老年心衰患者临床上十分常见，临床表现多不典型且十分复杂，因此加强观察，及时发现及时处理是降低心衰患者死亡率、提高抢救成功率的关键，只要注意正确的护理方法，就可最大程度降低心衰病人的痛苦，极大提高生活质量。
参考文献：
[1]Oudejans I，Mosterd A，Zuithoff NP， et al. Comorbidity Drives Mortality in Newly Diagnosed Heart Failure： A Study Among Geriatric Outpatients[J]. Journal of Cardiac Failure， January 2012， 18（1）： 47-52.
[2]郭晓萍.老年心力衰竭病因及诱因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（11）：1359-1360.
[3]何为.老年心力衰竭313例诱因分析[J].现代医院，2008，8（8）：29-30.
[4]汪仁元.老年心力衰竭的药物治疗[J].中国医学研究与临床，2007，5（7）：49-51.