论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨经阴宫颈峡部环扎术在复发性流产中的应用效果。 方法 120例晚期复发性流产患者，随机分成观察组和对照组。对照组采用常规方式治疗。观察组在常规方式治疗的基础上，加经阴宫颈峡部环扎术。 结果 观察组平均分娩孕周、流产率、早产率、围生儿不良结局发生率和胎膜早破发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 经阴宫颈峡部环扎术治疗复发性流产，可有效改善妊娠结局。
[关键词] 经阴宫颈峡部环扎术；复发性流产；妊娠结局
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-206-02
连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产[1]，经典的理论则将连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产，流行病学研究发现在育龄妇女中1%～5%经历过反复自然流产[2]，而且再次发生流产的概率随着既往流产次数的增加而增加。本研究中，我们在复发性流产患者中应用了经阴宫颈峡部环扎术，结果取得较佳疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2013年3月在广州市海珠区妇幼保健院就诊的复发性流产患者120例，年龄20～39岁，经过医学伦理委员会通过及患者知情同意后随机分成观察组和对照组。观察组复发性流产患者60例，年龄（30.1±3.8）岁。对照组复发性流产患者60例，年龄（29.6±4.3）岁。两组复发性流产患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组：卧床休息，予以维生素E胶丸、黄体酮、宫缩抑制剂等常规治疗。（2）观察组：在对照组治疗方式基础上，应用阴宫颈峡部环扎术。采取膝胸卧位，用两把双钩钳分别夹持复发性流产患者的宫颈前后唇。如果子宫颈的阴道部不存在，那么这两个持钩将置于复发性流产患者宫颈外口的上面和下面。在前穹窿中线开半圆形切口，紧贴宫颈将膀胱向上推至子宫膀胱腹膜反折，在后穹窿中线开半圆形切口，沿宫颈向上推至子宫直肠腹膜反折。将前后两个切口侧面之间的宫颈旁组织向两边轻推，将血管推开以减小血管损伤，用一条8mm宽的普理灵带轻轻地铺在宫颈峡部前面切口内，然后将普理灵带从复发性流产患者宫颈峡部两侧穿出，将普理灵带在后面打结，两头各留出2～3cm。然后用黑色丝线将该结缝合在宫颈峡部后部。
1.3 疗效评价
记录并比较两组复发性流产患者的平均分娩孕周、流产率、早产率、围生儿不良结局（死亡和患病）发生率、羊绒炎发病率和胎膜早破发生率。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均分娩孕周、流产率、早产率、围生儿不良结局（死亡和患病）发生率和胎膜早破发生率均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
复发性流产病因十分复杂，其已知的危险因素包括遗传异常、解剖结构畸形、感染性疾病、内分泌失调、免疫因素和获得性或遗传性血栓形成倾向以及环境因素等[3]，但仍有50%以上的患者病因未明。目前，治疗复发性流产的方法主要包括手术干预、胚胎植入前基因诊断、激素治疗、抗凝疗法和免疫调节治疗等[4]。张碧云等[5]对326例不明原因复发性流产及400例正常对照育龄妇女进行健康问卷调查，以探讨南方女性不明原因复发性流产流行病学因素，结果表明，吸烟史、饮酒史和饮咖啡史不是不明原因复发性流产的危险因素，而短时间被动吸烟（<1h/d）及长时间被动吸烟（≥1h/d）是不明原因复发性流产的危险因素，而且家族史及BMI≥24.0kg/ m2也是不明原因复发性流产的危险因素。文献认为[6]，针对病因建立规范化诊治方案是治疗复发性流产的关键，而且事先做好诊断工作、找到真正的致病原因是关键。
宫颈峡部环扎术的治疗复发性流产患者目的是尽可能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后给予复发性流产患者保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠[7]。陈凤林[8]对北京安太医院有传统经阴缝扎术失败或宫颈先天发育不良引起晚期流产史的106例患者，在妊娠期行经阴宫颈峡部环扎术，并探讨经阴宫颈峡部环扎术后的妊娠过程及结局，结果表明，胎儿存活率100%，早产率32%，孕周<30周孕妇的早产率为21%，结论还认为经阴宫颈峡部环扎术妊娠结局良好，是一种安全简便的术式。本研究中，我们在对照组采用卧床休息，予以维生素E胶丸、黄体酮、宫缩抑制剂等常规治疗复发性流产患者，观察组在采用常规治疗的基础上，应用经阴宫颈峡部环扎术治疗复发性流产患者。结果表明，观察组平均分娩孕周、流产率、早产率、围生儿不良结局（死亡和患病）发生率和胎膜早破发生率明显少于对照组，差异显著。提示经阴宫颈峡部环扎术治疗复发性流产，可有效改善妊娠结局[9-11]。
[参考文献]
[1] 石晶，姚美玉，侯敬丽.原因不明复发性流产的免疫学研究进展[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1730-1731.
[2] 冯晓玲，陈璐，赵颜，等.复发性流产的病因学研究进展[J].中国医疗前沿，2012，7（7）：14-15.
[3] 赵小环，张学红.复发性自然流产的免疫因素及治疗进展[J].中国妇幼保健，2009，24（35）：5094-5096.
[4] 靳荣，金平.原因不明复发性流产病因和治疗研究进展[J].中国妇幼保健，2008，23（13）：1891-1893.
[5] 张碧云，王自能，肖小敏，等.南方女性复发性流产环境因素分析[J].中国妇幼保健，2010，25（28）：4075-4078.
[6] 刘素芳.复发性流产规范性诊治探讨[J].河北医药，2009，31（23）：3234-3235.
[7] 夏恩兰.孕前腹腔镜子宫颈峡部环扎术[J].中华腔镜外科杂志，2012，5（2）：86-89.
[8] 陈凤林.经阴宫颈峡部环扎术106例妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（4）：303-304.
[9] 刘继龙. 复发性流产患者自身抗体的检测[J].临床和实验医学杂志， 2011，10（19）： 1517，1520.
[10] 黄庆珠. 复发性流产临床诊治效果观察[J].中国医药导报，2012，9（2）： 167-168.
[11] 康艳儒. 宫颈缝扎术治疗宫颈机能不全临床分析[J].中国医药科学， 2011，1（21）： 52-53.
（收稿日期：2013-05-31）
[关键词] 经阴宫颈峡部环扎术；复发性流产；妊娠结局
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-206-02
连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产[1]，经典的理论则将连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产，流行病学研究发现在育龄妇女中1%～5%经历过反复自然流产[2]，而且再次发生流产的概率随着既往流产次数的增加而增加。本研究中，我们在复发性流产患者中应用了经阴宫颈峡部环扎术，结果取得较佳疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2013年3月在广州市海珠区妇幼保健院就诊的复发性流产患者120例，年龄20～39岁，经过医学伦理委员会通过及患者知情同意后随机分成观察组和对照组。观察组复发性流产患者60例，年龄（30.1±3.8）岁。对照组复发性流产患者60例，年龄（29.6±4.3）岁。两组复发性流产患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组：卧床休息，予以维生素E胶丸、黄体酮、宫缩抑制剂等常规治疗。（2）观察组：在对照组治疗方式基础上，应用阴宫颈峡部环扎术。采取膝胸卧位，用两把双钩钳分别夹持复发性流产患者的宫颈前后唇。如果子宫颈的阴道部不存在，那么这两个持钩将置于复发性流产患者宫颈外口的上面和下面。在前穹窿中线开半圆形切口，紧贴宫颈将膀胱向上推至子宫膀胱腹膜反折，在后穹窿中线开半圆形切口，沿宫颈向上推至子宫直肠腹膜反折。将前后两个切口侧面之间的宫颈旁组织向两边轻推，将血管推开以减小血管损伤，用一条8mm宽的普理灵带轻轻地铺在宫颈峡部前面切口内，然后将普理灵带从复发性流产患者宫颈峡部两侧穿出，将普理灵带在后面打结，两头各留出2～3cm。然后用黑色丝线将该结缝合在宫颈峡部后部。
1.3 疗效评价
记录并比较两组复发性流产患者的平均分娩孕周、流产率、早产率、围生儿不良结局（死亡和患病）发生率、羊绒炎发病率和胎膜早破发生率。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均分娩孕周、流产率、早产率、围生儿不良结局（死亡和患病）发生率和胎膜早破发生率均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
复发性流产病因十分复杂，其已知的危险因素包括遗传异常、解剖结构畸形、感染性疾病、内分泌失调、免疫因素和获得性或遗传性血栓形成倾向以及环境因素等[3]，但仍有50%以上的患者病因未明。目前，治疗复发性流产的方法主要包括手术干预、胚胎植入前基因诊断、激素治疗、抗凝疗法和免疫调节治疗等[4]。张碧云等[5]对326例不明原因复发性流产及400例正常对照育龄妇女进行健康问卷调查，以探讨南方女性不明原因复发性流产流行病学因素，结果表明，吸烟史、饮酒史和饮咖啡史不是不明原因复发性流产的危险因素，而短时间被动吸烟（<1h/d）及长时间被动吸烟（≥1h/d）是不明原因复发性流产的危险因素，而且家族史及BMI≥24.0kg/ m2也是不明原因复发性流产的危险因素。文献认为[6]，针对病因建立规范化诊治方案是治疗复发性流产的关键，而且事先做好诊断工作、找到真正的致病原因是关键。
宫颈峡部环扎术的治疗复发性流产患者目的是尽可能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后给予复发性流产患者保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠[7]。陈凤林[8]对北京安太医院有传统经阴缝扎术失败或宫颈先天发育不良引起晚期流产史的106例患者，在妊娠期行经阴宫颈峡部环扎术，并探讨经阴宫颈峡部环扎术后的妊娠过程及结局，结果表明，胎儿存活率100%，早产率32%，孕周<30周孕妇的早产率为21%，结论还认为经阴宫颈峡部环扎术妊娠结局良好，是一种安全简便的术式。本研究中，我们在对照组采用卧床休息，予以维生素E胶丸、黄体酮、宫缩抑制剂等常规治疗复发性流产患者，观察组在采用常规治疗的基础上，应用经阴宫颈峡部环扎术治疗复发性流产患者。结果表明，观察组平均分娩孕周、流产率、早产率、围生儿不良结局（死亡和患病）发生率和胎膜早破发生率明显少于对照组，差异显著。提示经阴宫颈峡部环扎术治疗复发性流产，可有效改善妊娠结局[9-11]。
[参考文献]
[1] 石晶，姚美玉，侯敬丽.原因不明复发性流产的免疫学研究进展[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1730-1731.
[2] 冯晓玲，陈璐，赵颜，等.复发性流产的病因学研究进展[J].中国医疗前沿，2012，7（7）：14-15.
[3] 赵小环，张学红.复发性自然流产的免疫因素及治疗进展[J].中国妇幼保健，2009，24（35）：5094-5096.
[4] 靳荣，金平.原因不明复发性流产病因和治疗研究进展[J].中国妇幼保健，2008，23（13）：1891-1893.
[5] 张碧云，王自能，肖小敏，等.南方女性复发性流产环境因素分析[J].中国妇幼保健，2010，25（28）：4075-4078.
[6] 刘素芳.复发性流产规范性诊治探讨[J].河北医药，2009，31（23）：3234-3235.
[7] 夏恩兰.孕前腹腔镜子宫颈峡部环扎术[J].中华腔镜外科杂志，2012，5（2）：86-89.
[8] 陈凤林.经阴宫颈峡部环扎术106例妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（4）：303-304.
[9] 刘继龙. 复发性流产患者自身抗体的检测[J].临床和实验医学杂志， 2011，10（19）： 1517，1520.
[10] 黄庆珠. 复发性流产临床诊治效果观察[J].中国医药导报，2012，9（2）： 167-168.
[11] 康艳儒. 宫颈缝扎术治疗宫颈机能不全临床分析[J].中国医药科学， 2011，1（21）： 52-53.
（收稿日期：2013-05-31）