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【摘要】目的：探讨护理措施在急性心肌梗死早期静脉溶栓中的作用和体会。方法： 回顾性分析2009年4月-2010年4月急性心肌梗死静脉溶栓治疗50例的临床资料。结果：成功的溶栓治疗配以恰当的护理,降低了并发症和死亡率。结论：对急性心肌梗死病人行静脉溶栓治疗时心理护理、严密监测生命体征、再灌注观察、防止病发和康复训练是十分重要的
【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓治疗； 护理
急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死。是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，四肢发冷发绀，血压下降，濒死感和心电图的异常改变。因此，一旦确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗死范围，改善预后，静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确切显著，是大多数医院采用的主要干预手段。而溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多。缩短患者发病至入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。
1临床资料
本组50 例患者，男40 例，女10 例，年龄44 岁~70 岁，平均年龄57 岁。急性广泛前壁梗死30 例，下壁梗死10 例，前壁加前间壁梗死10 例。再通45 例，失败5 例，再通率为90%。起病至开始溶栓治疗的时间最短2 h，最长5 h。
2溶栓方法
持续心电监护, 做12导联心电图, 取血送检心肌酶谱, 血常规, 血小板, 凝血时间和血型。阿司匹林300mg连服3d 后改为100mg /d, 给予尿激酶150 万U 溶于0.9%氯化钠溶液100m,l 30m in内滴完。复查凝血时间, 待恢复到正常值的1.5~2倍之间, 用肝素500~1000U /h静脉滴注, 以后根据凝血时间调整剂量, 使保持在正常值的1.5~2倍之间, 5d后停用。
3疗效判定
溶栓成功评估标准: (1) 胸痛在溶栓后2h内迅速缓解或消失。(2) ECG 抬高的ST 段2h内回降大于50%。(3) 2h内出现再灌注心律失常。(4) 血清肌酸激酶同工酶( CK-M B) 酶峰值提前出现到14h内。
４护理
4.1一般护理
按AMI 护理常规实施。卧床休息一周以上，部分病人病情稳定且无并发症者可提前下床活动。主动协助卧床病人喂饭、饮水、洗脸、翻身及使用便器等。离床活动逐步增加活动量，以床边、室内活动为主。饮食以低脂肪、易消化产气少食物为宜，给予必要的热量和营养，每餐不宜过饱，限制钠盐摄入量,保持大便通畅，便秘时及时处理。
严密观察病情，监测脉搏、血压、呼吸和体温等生命体征。溶栓后每间隔半小时监测一次，4 小时后改为每小时一次，24小时后改为4 小时一次，准确分次地记录尿量及24 小时出入量，溶栓后每隔30 分钟记录一份12 导联心电图。正后壁心梗加做V7、V8导联。由于频繁地操作，不停地记录各项指标，更应监测病人的心理影响。护理对策应该是控制病房的噪音、创造安静舒适的睡眠环境。对病人进行必要的设备宣讲教育以缓解病人紧张、焦虑的情绪，减轻病人的心理痛苦，这更有利于生命指标的监测。
4.2静脉溶栓中的护理与观察
4.2.1调节好滴速，正确控制单位时间内进入病人体内的溶栓药物。
4.2.2使用药物的过程中，要密切观察病人血压、心率及心律的变化，观察有无再灌注心律失常的发生（再灌注心律失常以室性早搏及加速性室性自主节律为多见），发现异常心电图要立即与医生联系。
4.3静脉溶栓治疗后的护理与观察
4.3.1溶栓治疗后24~48 日内，要给予抗凝治疗，以防止冠状动脉再栓塞，通常使用的抗凝药物为肝素，肝素用量为600-800iu/h 静脉滴注。使用肝素时要定期测试病人的部分凝血活酶时间，使之保持为正常的1.2~2 倍。
4.3.2抗凝治疗期间，要密切注意有无出血的倾向。出血部位多见于穿刺点，黏膜，偶见有颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时加压后包扎。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜的异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。
4.3.3要密切观察病人的血压及心电图监护的动态变化。如发现异常要及时处理。出现以下情况，可说明溶栓治疗成功：溶栓治疗后2h 内胸痛缓解或消失；溶栓治疗后2h 内抬高的S-T 段恢复或下降；出现再灌注心律失常；血浆CPK（肌酸磷酸激酶）峰值（发病至CPK 最高值）提前在12~16 小时内出现。
4.3.4溶栓治疗后3d 内，病人的饮食以清淡易消化的半流质为主，每日的食盐摄人量为3~6g，并限制脂肪的摄入。
4.4康复训练
AMI 重病人出院后一般还要有一个较长时间的恢复期，为巩固治疗成果，加快康复速度，在病情缓解后就应对病人进行全方位的康复训练，在病人开始下床活动后就应鼓励、协助病人自己做一些力所能及的事情，使病人从心理上、体力上逐渐摆脱对医院、对医护人员的依从性。重点训练内容有⑴宣讲急性心肌梗死疾病的基本知识；⑵帮助病人制定符合个人特点的饮食方案；⑶养成按时起居、生活规律的良好习惯；⑷制定符合病情的劳逸结合的锻炼身体计划并逐步实施；⑸教会病人（包括家属）测量血压和使用急救药；⑹介绍一些常用药物的使用方法和某些原发病的防治办法；⑺在医生指导下，帮助病人制定随访计划并督促实施。经过上述努力，最终使病人在出院时，自我护理、自我恢复、自我救助的意识和能力都有较大的锻炼和提高，最终走向健康之路。
参考文献
[1]闫强；王敏；刘勇；急性心肌梗死60例溶栓治疗的监测及护理[J]. 中国误诊学杂志 2011年02期.
[2]刘雪冰；戴风燕；60例急性心肌梗死病人的院前急救与护理[J]. 全科护理 2011年01期.
[3]张文申; 急性心肌梗死超早期溶栓分析[J]. 中国医药导报 2011年03期.
[4]宁来轩; 急性心肌梗死静脉溶栓后早期T波倒置的临床分析[J]. 中国现代药物应用 2011年01期.
[5]杨秀娟; 急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理[J]. 航空航天医药 2010年12期.
[6]石建明; 急性大面积心肌梗死并发心脏破裂的观察与护理对策[J]. 实用心脑肺血管病杂志 2010年12期.
[7]晁献召; 张晓; 急性心肌梗死溶栓患者血清基质蛋白酶-12的动态变化及临床意义[J]. 中国现代医生 2010年33期.
[8]王志鹏; 梅其炳; 药物应用是否影响急性心肌梗死后PCI的治疗效果[J]. 医学争鸣 2010年06期.
【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓治疗； 护理
急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死。是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，四肢发冷发绀，血压下降，濒死感和心电图的异常改变。因此，一旦确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗死范围，改善预后，静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确切显著，是大多数医院采用的主要干预手段。而溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多。缩短患者发病至入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。
1临床资料
本组50 例患者，男40 例，女10 例，年龄44 岁~70 岁，平均年龄57 岁。急性广泛前壁梗死30 例，下壁梗死10 例，前壁加前间壁梗死10 例。再通45 例，失败5 例，再通率为90%。起病至开始溶栓治疗的时间最短2 h，最长5 h。
2溶栓方法
持续心电监护, 做12导联心电图, 取血送检心肌酶谱, 血常规, 血小板, 凝血时间和血型。阿司匹林300mg连服3d 后改为100mg /d, 给予尿激酶150 万U 溶于0.9%氯化钠溶液100m,l 30m in内滴完。复查凝血时间, 待恢复到正常值的1.5~2倍之间, 用肝素500~1000U /h静脉滴注, 以后根据凝血时间调整剂量, 使保持在正常值的1.5~2倍之间, 5d后停用。
3疗效判定
溶栓成功评估标准: (1) 胸痛在溶栓后2h内迅速缓解或消失。(2) ECG 抬高的ST 段2h内回降大于50%。(3) 2h内出现再灌注心律失常。(4) 血清肌酸激酶同工酶( CK-M B) 酶峰值提前出现到14h内。
４护理
4.1一般护理
按AMI 护理常规实施。卧床休息一周以上，部分病人病情稳定且无并发症者可提前下床活动。主动协助卧床病人喂饭、饮水、洗脸、翻身及使用便器等。离床活动逐步增加活动量，以床边、室内活动为主。饮食以低脂肪、易消化产气少食物为宜，给予必要的热量和营养，每餐不宜过饱，限制钠盐摄入量,保持大便通畅，便秘时及时处理。
严密观察病情，监测脉搏、血压、呼吸和体温等生命体征。溶栓后每间隔半小时监测一次，4 小时后改为每小时一次，24小时后改为4 小时一次，准确分次地记录尿量及24 小时出入量，溶栓后每隔30 分钟记录一份12 导联心电图。正后壁心梗加做V7、V8导联。由于频繁地操作，不停地记录各项指标，更应监测病人的心理影响。护理对策应该是控制病房的噪音、创造安静舒适的睡眠环境。对病人进行必要的设备宣讲教育以缓解病人紧张、焦虑的情绪，减轻病人的心理痛苦，这更有利于生命指标的监测。
4.2静脉溶栓中的护理与观察
4.2.1调节好滴速，正确控制单位时间内进入病人体内的溶栓药物。
4.2.2使用药物的过程中，要密切观察病人血压、心率及心律的变化，观察有无再灌注心律失常的发生（再灌注心律失常以室性早搏及加速性室性自主节律为多见），发现异常心电图要立即与医生联系。
4.3静脉溶栓治疗后的护理与观察
4.3.1溶栓治疗后24~48 日内，要给予抗凝治疗，以防止冠状动脉再栓塞，通常使用的抗凝药物为肝素，肝素用量为600-800iu/h 静脉滴注。使用肝素时要定期测试病人的部分凝血活酶时间，使之保持为正常的1.2~2 倍。
4.3.2抗凝治疗期间，要密切注意有无出血的倾向。出血部位多见于穿刺点，黏膜，偶见有颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时加压后包扎。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜的异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。
4.3.3要密切观察病人的血压及心电图监护的动态变化。如发现异常要及时处理。出现以下情况，可说明溶栓治疗成功：溶栓治疗后2h 内胸痛缓解或消失；溶栓治疗后2h 内抬高的S-T 段恢复或下降；出现再灌注心律失常；血浆CPK（肌酸磷酸激酶）峰值（发病至CPK 最高值）提前在12~16 小时内出现。
4.3.4溶栓治疗后3d 内，病人的饮食以清淡易消化的半流质为主，每日的食盐摄人量为3~6g，并限制脂肪的摄入。
4.4康复训练
AMI 重病人出院后一般还要有一个较长时间的恢复期，为巩固治疗成果，加快康复速度，在病情缓解后就应对病人进行全方位的康复训练，在病人开始下床活动后就应鼓励、协助病人自己做一些力所能及的事情，使病人从心理上、体力上逐渐摆脱对医院、对医护人员的依从性。重点训练内容有⑴宣讲急性心肌梗死疾病的基本知识；⑵帮助病人制定符合个人特点的饮食方案；⑶养成按时起居、生活规律的良好习惯；⑷制定符合病情的劳逸结合的锻炼身体计划并逐步实施；⑸教会病人（包括家属）测量血压和使用急救药；⑹介绍一些常用药物的使用方法和某些原发病的防治办法；⑺在医生指导下，帮助病人制定随访计划并督促实施。经过上述努力，最终使病人在出院时，自我护理、自我恢复、自我救助的意识和能力都有较大的锻炼和提高，最终走向健康之路。
参考文献
[1]闫强；王敏；刘勇；急性心肌梗死60例溶栓治疗的监测及护理[J]. 中国误诊学杂志 2011年02期.
[2]刘雪冰；戴风燕；60例急性心肌梗死病人的院前急救与护理[J]. 全科护理 2011年01期.
[3]张文申; 急性心肌梗死超早期溶栓分析[J]. 中国医药导报 2011年03期.
[4]宁来轩; 急性心肌梗死静脉溶栓后早期T波倒置的临床分析[J]. 中国现代药物应用 2011年01期.
[5]杨秀娟; 急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理[J]. 航空航天医药 2010年12期.
[6]石建明; 急性大面积心肌梗死并发心脏破裂的观察与护理对策[J]. 实用心脑肺血管病杂志 2010年12期.
[7]晁献召; 张晓; 急性心肌梗死溶栓患者血清基质蛋白酶-12的动态变化及临床意义[J]. 中国现代医生 2010年33期.
[8]王志鹏; 梅其炳; 药物应用是否影响急性心肌梗死后PCI的治疗效果[J]. 医学争鸣 2010年06期.