产前监护:预报胎儿安危

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  胎儿在子宫内生长发育,爸爸妈妈看不见摸不着,对其是否正常、健康,心里没有数。对于这种情况,只要做好产前胎儿监护,便可随时跟踪胎儿的健康情况,一旦胎儿出现异常,也可早期处理。
  产前胎儿监护的对象主要是高危妊娠,如孕妇有甲亢、血红蛋白病、紫绀型心脏病、高血压、妊娠高血压综合征,或胎儿有高危因素者,如胎儿宫内生长迟缓、羊水过少、羊水过多、多胎妊娠、过期妊娠,母儿血型不合、胎动减少、死胎史等。
  胎儿监护一般从妊娠32周开始。若孕妇有糖尿病或多个高危因素并有胎儿生长迟缓现象,应提前到21~28周。监护的次数,以孕妇及胎儿的情况而定,一般情况下,每周1~2次即可;若是高危孕妇,每周可监护2次。若在监护过程中发现异常,应进行多种监护方式以证实,并持续监护到正常为止。
  目前最常用的胎儿监护方法是胎儿电子外监护仪,不需进入宫腔,是无创性的,方法比较简单。现将其作用简介如下:
  
  胎心率的监护
  
  一个人心搏频率可以反映其潜力和健康状况,太快太慢都不正常。同样,从胎儿的心率也可以判断其储备能力。用监护仪记录下来的胎心率,形成一条曲线,在没有胎动、没有宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率,医学上称为胎心基线。胎心基线在120~160次/分为正常。大于160次/分,或小于120次/分,均不正常。正常情况下,胎心率基线有小的周期性波动,波动范围10~25次/分,1分钟内波动6次以上。基线波动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现;基线平直,提示胎儿储备能力丧失。
  
  无应激试验(NST)
  
  是通过观察胎动时胎心率的变化,以判断胎儿的储备能力。在描记胎心率的同时,凭孕妇自觉有胎动时,手按机钮,在描记胎心率的纸上作出记号,至少连续记录20分钟。一般认为,正常情况下至少20分钟内有2~3次以上胎动,胎动时,胎心率加速应大于15次/分,持续大于15秒。如果不是这样,或胎动时无胎心率加速,应寻找原因。此项试验方法简单、安全,可在门诊进行。
  
  缩宫素激惹试验(OCT)
  
  通过了解子宫收缩时胎心率的变化,以判断胎盘的功能和胎儿的健康状况。通常在妊娠28~30周开始进行。先给孕妇注射子宫收缩素,诱导子宫收缩,并用监护仪记录胎心率的变化。可能有两种变化:
  (一)加速 子宫收缩后胎心基线暂时增加15次/分以上,持续时间大于15秒,这是胎儿良好的表现。加速原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。
  (二)减速 若脐静脉持续受压,胎心基线则进一步发展为减速。减速包括3种情况:
  (1)早期减速。特点是胎心率减速的发生与子宫收缩同时开始,子宫收缩后迅即恢复正常。下降幅度小于50次/分,时间短,恢复快。早期减速一般认为宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少的表现,是无害的。
  (2)变异减速。其特点是宫缩开始时胎心率不一定减慢。一旦出现下降幅度大(大于70次/分)、持续长短不一,恢复也迅速的情况,一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋了胎儿的迷走神经,心率就会减慢,应进一步监测。
  (3)晚期减速。胎心率减慢发生较晚,是子宫收缩开始后一段时间,多在收缩的高峰后出现胎心率减慢,下降的幅度小于50次/分,持续时间长,恢复也缓慢。晚期减速是胎儿缺氧的表现。这种情况也要做其他监护,才能进一步确定胎儿及胎盘的情况。
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