论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗脑梗塞的临床效果。方法 脑梗塞患者40例，口服丁苯酞软胶囊配合依达拉奉注射液30mg静脉点滴，15天为一疗程。治疗前后采用神经功能缺损方法检验，并设对照组。结果 治疗前神经功能缺损为26.52±6.71治疗后11.69±7.01，明显优于对照组。结论 丁苯酞软胶囊配合依达拉奉治疗脑梗塞效果满意。
【关键词】 丁苯酞；依达拉奉；脑梗塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.516 文章编号：1004-7484（2013）-06-3280-01
脑血管疾病是目前影响人类健康与生存的三大疾病之一。它具有发病率高、死亡率高、致残率高等三高特点，对患者的健康造成了极大的影响，也给患者的家庭和社会带来了沉重的负担[1]。有资料显示：我国脑梗塞的发病率为110/10万，占全部脑卒中的60%-80%，近年来脑梗塞的发病趋向于年轻化，治疗脑梗塞的药物和方法种类繁多，但目前缺少一种疗效肯定的方法。我科目2010年5月至多采用丁苯酞软胶囊联合依达拉奉注射液治疗脑梗塞40例，取得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所选病例均为我科住院患者，将其随机分为两组。治疗组40例，男23例，女17例，年龄38-71岁，平均59.12±4.28岁；病程2.11±1.23天，既往病史积分4.29±1.67分，并发症积分6.67±1.65分，神经功能缺损评分27.56±8.79；首次发病23例，复发加重17例。伴高血压者24例；伴冠心病者18例；伴糖尿病者16例。对照组42例，其中男25例，女17例，年龄39-72岁，平均年龄59.73±4.31岁；病程2.21±1.15天，既往病史積分4.77±1.71分，并发症积分6.71±1.72分，神经功能缺损评分27.61±8.83分；首次发病23例，复发加重19例。伴高血压者25例；伴有冠心病者17例，伴有糖尿病者18例。两组病例一般情况经统计学检验无显著性差异，（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法 脑梗塞患者40例，口服丁苯酞软胶囊配合依达拉奉注射液30mg静脉点滴，15天为一疗程。治疗前后采用神经功能缺损方法检验，并设对照组。
2 治疗与疗效
2.1 治疗方法 2组均加用必要的脱水剂，营养脑细胞，抗血小板凝聚治疗，并对于基础疾病的不同予以调整血压、血糖及营养，对症治疗，另外治疗组加用了苯肽软胶囊0.6g/d，配合依达拉奉30mg静滴，每日一次连续治疗3周
2.2 疗效评定 采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准与临床治疗评定标准疗效。临床疗效评分标准为：①基本痊愈。神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级。②显著进步。神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级。③进步。神经功能缺损减少18%-45%。④无变化。神经功能缺损评分增减18%以内。⑤恶化。神经功能缺损评分增加在18%以上。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%[2]。
2.3 诊断标准 治疗组及对照组病例均参照1995年中华神经科学会、中华神经外科学会制定的标准，并经颅脑CT或MR2确诊。排除短暂性脑缺血发作和因脑部肿瘤、外伤及多种心脏病合并房颤引起的脑梗塞
3 结 果
3.1 临床疗效 治疗组及对照组总有效率分型为95%和73.8%，两组总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。
3.2 神经功能缺损的影响 治疗后神经功能缺损的改善，治疗组明显优于对照组，两组间壁较有统计学差异（P<0.05）。
3.3 其他 经观察，治疗组还对高血压病和高血脂症有一定的治疗作用，特别是对甘油三酯及部分血压持续不稳定患者，改善程度明显。治疗组有一例病人出现恶心、呕吐，停药后消失，未列入统计病例。
4 讨 论
急性脑梗塞致死率高，致残率高，已成为严重的医学和公共卫生问题。脑梗塞的发病基础是在动脉粥样硬化的基础上再伴有血粘度高，血流缓慢，血液成分改变，血小板聚集等因素导致血栓形成，相应灌注区组织坏死，软化和周围的缺血半暗带形成，而缺血半暗带内，仍然存在侧支循环，因此可以获得一部分血液供应，神经细胞虽然受到损伤，但若是血液循环及时得到恢复，仍然能够存活。因此及时挽救半暗带的脑细胞是我们治疗的重点。目前，脑梗塞超早期溶栓是一种比较公认的方法。但是由于患者及其家属对此种疾病的认识不足，往往延误了就诊时间，从而错过了溶栓治疗的时间窗（一般认为3个小时，椎基底动脉系统梗塞可以延长到6小时），从而失去了最佳治疗时机。再加上溶栓治疗容易引起重要脏器内出血等严重并发症，使溶栓的方法难以大面积开展。丁苯酞是近年来开始应用的治疗急性脑梗塞的药物，大量的实验研究都证实，丁苯酞是一个能阻断脑梗塞后导致脑损伤的多个病理环节，提高线粒体功能、保护缺氧状态下神经细胞不受损伤、抑制细胞内钙离子的释放，抑制细胞凋亡和谷氨酸的释放，增强抗氧化酶活性，抑制炎性反应，从而有效地阻断脑梗塞的多个病理环节，挽救半暗带细胞的生存。同时依达拉奉是分子质量为174.20的亲脂性基团，血脑屏障的通透率为60%[3]依达拉奉是一种有效的自由基清除剂，可以有效的防止细胞膜脂质过氧化，阻断自由基对脑组织的损害作用。因此依达拉奉可以有效的保护再灌注损伤的脑细胞。同时依达拉奉也具有抑制缺血半暗带的作用，在脑梗塞时给药可以扩大溶栓的治疗时间窗，延长半暗带的治疗时间，取得较好的疗效。同时依达拉奉还具有抑制脑血管痉挛作用，能有效防止进展性卒中。
总之，丁苯酞配合依达拉奉治疗脑梗塞可以有效地治疗缺血性半暗带的恢复，保护脑细胞的存活，降低致残率，效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 邓倩.丁苯酞胶囊治疗缺血性卒中疗效观察[J].中国老年保健医学，2007，5（06）.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1998，17（5）：313.
[3] Felberg RA，Burgin WS，Grotta JC.Neuroprotection and the ischemic cascade[J].CNSS pectrums，2000，（05）：52-58.
【关键词】 丁苯酞；依达拉奉；脑梗塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.516 文章编号：1004-7484（2013）-06-3280-01
脑血管疾病是目前影响人类健康与生存的三大疾病之一。它具有发病率高、死亡率高、致残率高等三高特点，对患者的健康造成了极大的影响，也给患者的家庭和社会带来了沉重的负担[1]。有资料显示：我国脑梗塞的发病率为110/10万，占全部脑卒中的60%-80%，近年来脑梗塞的发病趋向于年轻化，治疗脑梗塞的药物和方法种类繁多，但目前缺少一种疗效肯定的方法。我科目2010年5月至多采用丁苯酞软胶囊联合依达拉奉注射液治疗脑梗塞40例，取得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所选病例均为我科住院患者，将其随机分为两组。治疗组40例，男23例，女17例，年龄38-71岁，平均59.12±4.28岁；病程2.11±1.23天，既往病史积分4.29±1.67分，并发症积分6.67±1.65分，神经功能缺损评分27.56±8.79；首次发病23例，复发加重17例。伴高血压者24例；伴冠心病者18例；伴糖尿病者16例。对照组42例，其中男25例，女17例，年龄39-72岁，平均年龄59.73±4.31岁；病程2.21±1.15天，既往病史積分4.77±1.71分，并发症积分6.71±1.72分，神经功能缺损评分27.61±8.83分；首次发病23例，复发加重19例。伴高血压者25例；伴有冠心病者17例，伴有糖尿病者18例。两组病例一般情况经统计学检验无显著性差异，（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法 脑梗塞患者40例，口服丁苯酞软胶囊配合依达拉奉注射液30mg静脉点滴，15天为一疗程。治疗前后采用神经功能缺损方法检验，并设对照组。
2 治疗与疗效
2.1 治疗方法 2组均加用必要的脱水剂，营养脑细胞，抗血小板凝聚治疗，并对于基础疾病的不同予以调整血压、血糖及营养，对症治疗，另外治疗组加用了苯肽软胶囊0.6g/d，配合依达拉奉30mg静滴，每日一次连续治疗3周
2.2 疗效评定 采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准与临床治疗评定标准疗效。临床疗效评分标准为：①基本痊愈。神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级。②显著进步。神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级。③进步。神经功能缺损减少18%-45%。④无变化。神经功能缺损评分增减18%以内。⑤恶化。神经功能缺损评分增加在18%以上。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%[2]。
2.3 诊断标准 治疗组及对照组病例均参照1995年中华神经科学会、中华神经外科学会制定的标准，并经颅脑CT或MR2确诊。排除短暂性脑缺血发作和因脑部肿瘤、外伤及多种心脏病合并房颤引起的脑梗塞
3 结 果
3.1 临床疗效 治疗组及对照组总有效率分型为95%和73.8%，两组总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。
3.2 神经功能缺损的影响 治疗后神经功能缺损的改善，治疗组明显优于对照组，两组间壁较有统计学差异（P<0.05）。
3.3 其他 经观察，治疗组还对高血压病和高血脂症有一定的治疗作用，特别是对甘油三酯及部分血压持续不稳定患者，改善程度明显。治疗组有一例病人出现恶心、呕吐，停药后消失，未列入统计病例。
4 讨 论
急性脑梗塞致死率高，致残率高，已成为严重的医学和公共卫生问题。脑梗塞的发病基础是在动脉粥样硬化的基础上再伴有血粘度高，血流缓慢，血液成分改变，血小板聚集等因素导致血栓形成，相应灌注区组织坏死，软化和周围的缺血半暗带形成，而缺血半暗带内，仍然存在侧支循环，因此可以获得一部分血液供应，神经细胞虽然受到损伤，但若是血液循环及时得到恢复，仍然能够存活。因此及时挽救半暗带的脑细胞是我们治疗的重点。目前，脑梗塞超早期溶栓是一种比较公认的方法。但是由于患者及其家属对此种疾病的认识不足，往往延误了就诊时间，从而错过了溶栓治疗的时间窗（一般认为3个小时，椎基底动脉系统梗塞可以延长到6小时），从而失去了最佳治疗时机。再加上溶栓治疗容易引起重要脏器内出血等严重并发症，使溶栓的方法难以大面积开展。丁苯酞是近年来开始应用的治疗急性脑梗塞的药物，大量的实验研究都证实，丁苯酞是一个能阻断脑梗塞后导致脑损伤的多个病理环节，提高线粒体功能、保护缺氧状态下神经细胞不受损伤、抑制细胞内钙离子的释放，抑制细胞凋亡和谷氨酸的释放，增强抗氧化酶活性，抑制炎性反应，从而有效地阻断脑梗塞的多个病理环节，挽救半暗带细胞的生存。同时依达拉奉是分子质量为174.20的亲脂性基团，血脑屏障的通透率为60%[3]依达拉奉是一种有效的自由基清除剂，可以有效的防止细胞膜脂质过氧化，阻断自由基对脑组织的损害作用。因此依达拉奉可以有效的保护再灌注损伤的脑细胞。同时依达拉奉也具有抑制缺血半暗带的作用，在脑梗塞时给药可以扩大溶栓的治疗时间窗，延长半暗带的治疗时间，取得较好的疗效。同时依达拉奉还具有抑制脑血管痉挛作用，能有效防止进展性卒中。
总之，丁苯酞配合依达拉奉治疗脑梗塞可以有效地治疗缺血性半暗带的恢复，保护脑细胞的存活，降低致残率，效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 邓倩.丁苯酞胶囊治疗缺血性卒中疗效观察[J].中国老年保健医学，2007，5（06）.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内科杂志，1998，17（5）：313.
[3] Felberg RA，Burgin WS，Grotta JC.Neuroprotection and the ischemic cascade[J].CNSS pectrums，2000，（05）：52-58.