论文部分内容阅读
[摘要]目的 探讨危重患者护理管理中应用三级访视制度的效果观察及临床意义。 方法 选用2012年11月～2014年11月期间入住我院的危重患者1120例，将其随机分成两组。对照组患者实施常规护理，在常规护理基础上，为护理组患者实施三级访视制度。对两组患者复查率、护理质量评分、患者提出建议条数以及患者满意度进行对比。 结果 护理组患者无论是患者复查率、护理质量评分、患者提出建议条数，还是患者满意度均显著优于对照组患者（P<0.05）。 结论 三级访视制度可以有效提高危重患者护理管理的效果，不但可以提高患者满意度，减少患者的复查率，还能够显著提高患者的护理质量，减少患者建议条数，可见三级访视制度应用于高危患者护理管理中的临床意义显著，值得推广至相关临床中。
[关键词]危重患者；护理管理；访视制度
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-127-03
[Abstract] Objective To explore the effect and clinical significance of three-level visit system in the nursing management of critically ill patients. Methods 1120 critically ill patients who were hospitalized in our hospital from November 2012 to November 2014 were randomly allocated to the control group and the nursing group， with 560 in each. Patients in the control group were received routine nursing while patients in the nursing group were received three-level visit system at the basis of routine treatment. Reexamination rate， nursing quality score， the number of suggestions given by patients and satisfaction degree of patients in two groups were compared. Results Reexamination rate， nursing quality score， the number of suggestions given by patients and satisfaction degree of patients in were all significantly superior to those of the control group（P<0.05）. Conclusion Three-level visit system can effectively improve effect of nursing management of critically ill patients. It can not only improve satisfaction degree of patients to reduce their reexamination rate， but also significantly improve nursing quality to reduce the number of suggestions given by patients. Application of three-level visit system in the nursing management of critically ill patients has significant clinical significance， worthy of clinical promotion.
[Key words] Critically ill patients； Nursing management； Visit system
三级访视制度指的是针对院内危重患者实施护士长、科护士长以及护理部三个层面的访视管理制度。危重患者的护理管理是一项复杂而又艰巨的工作，并且其护理质量好坏与否同医院管理水平、科室能力以及护理专业水平均有着密切联系[1-3]。危重患者具有病情变化迅猛、护理过程繁琐、护理内容涉及广泛，并且护理难度大等特点，导致危重患者的护理结果往往差强人意。我院自2012开始在危重患者护理管理中实施三级访视制度，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1120例于2012年11月～2014年11月期间入住我院的危重患者，将其随机分成两组，每组均由560例患者构成。护理组患者中男321例，女239例，年龄1d～92岁，平均58.7岁，心血管疾病197例，脑血管疾病175例，呼吸衰竭86例，肾衰竭57例，脊髓损伤29例，急性胰腺炎16例；对照组患者中男320例，女240例，年龄1d～91岁，平均58.9岁，心血管疾病198例，脑血管疾病174例，呼吸衰竭87例，肾衰竭56例，脊髓损伤28例，急性胰腺炎17例，两组患者无论是年龄、性别，还是患病类型等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规护理。在常规护理基础上，为护理组患者实施三级访视制度，具体做法如下：（1）访视制度及流程：一级访视，患者病重甚至病危时，由护士长第一时间前往患者身边评估病情，给出护理意见，使护理计划获得完善。二级访视，当护士长对评估或护理方面出现不确定问题，邀请科护士长前来评估给予意见。三级访视，若患者病情复杂且伴有并发症，护理问题错综复杂时，立即上报护理部，护理部中负责危重访视的小组成员马上给予访视，这是患者人身安全以及护理质量得到保证的关键[4]；（2）科室上报危重患者：科室每天上午评估患者一次，满足三级访视条件的危重患者当天上午11点报到护理部，患者满足下述三个条件之一即满足上报条件，①二级访视后问题仍未解决；②病情复杂伴有并发症；③护理问题很多，甚至存在其他较强的专科性问题；（3）对危重患者资料进行核实：护理部专人核实各科室上报的信息，安排受训过的访视小组成员前去访视；（4）护理人员给予危重患者现场访视：当患者的护理质量评分小于95分时，把患者归入每天必须访视的队伍中，直到下述情况出现至少一种为止，①护理质量评分大于95分；②病情好转；③患者病死；④患者出院。 1.3 观察指标
护理质量评价标准包含以下五项，分别为护理记录、护士病情掌握、基础护理、患者安全管理同现场用药管理，分值分别是5分、30分、20分、25分及20分，总分为100分，总分小于95分表明危重患者没有得到有效的护理[5]。每位患者都要填写满意度调查表，总分100分，90～100分非常满意，80～89分满意，70～79分基本满意，小于69分为不满意，满意率=（非常满意+满意+基本满意）÷总人数×100%。复查率=复查例数÷总人数×100%[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者复查率、护理质量评分、患者提出建议条数及患者满意度进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理结果
护理组患者无论是患者复查率、护理质量评分，还是患者提出建议条数均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者满意度情况
护理组患者满意率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
管理学作为一门独立的学科，在护理工作中的应用显得越发的重要，护理管理不但可以让患者得到更优质的护理，对于护理人员护理水准的提高亦有促进作用。只有在护理工作中注重各个环节的管理、改善服务态度，才可以保证护理服务更安全，护理风险更小，护理质量更显著。
护理管理的核心便是危重患者管理，它亦是医院护理质量获得提高的关键。优质的护理服务注重以“患者为中心”，为患者提供“放心、满意、高效、优质、低投入”的医疗服务[7-10]。时下的大型综合医院，患者的平均住院时间呈下降趋势，收治危重患者的例数却越来越多，因此怎样建立高效规范的危重患者管理模式，给予危重患者更加优越的护理服务引发了医学界的广泛深思。
研究结果显示，护理组患者无论是患者复查率、护理质量评分、患者提出建议条数，还是患者满意度均显著优于对照组患者（P<0.05）。由此可见，在三级访视制度中，重点在于第三级访视，它不但可以提高危重患者的护理质量，还可以对危重患者的护理管理起到加强作用，甚至可以为患者提供更加全面、专科性的护理，将医疗人员的专业价值体现的淋淋尽致。将三级访视制度应用于危重患者护理管理中，效果十分显著，深受患者的好评。
综上所述，三级访视制度可以有效提高危重患者护理管理的效果，不但可以提高患者满意度，减少患者的复查率，还能够显著提高患者的护理质量，减少患者建议条数，可见三级访视制度应用于高危患者护理管理中的临床意义显著，值得推广至相关临床中。
[参考文献]
[1] 谭其玲，谷波，马登艳.基础护理和专科护理相结合实施优质护理服务[J].护理研究，2011，25（5）：915-916.
[2] 龚政枫，蔡明.疑难危重患者护理会诊中心的建立与作用[J].上海护理，2008，8（3）：84-85.
[3] 孙晓春，戴宏珍，蒋红.浅谈重症监护病房护士的继续教育[J].护士进修杂志，2010，14（5）：25.
[4] 全丽芳，叶小兰，黄芳芳.三甲医院危重护理管理小组的建立与实施体会[J].实用医技杂志，2014，21（2）：171-172.
[5] 陈建芬，周健，倪静玉，等.护理干预对危重患者机械通气护理质量的影响[J].护理研究，2009，23（1）：57.
[6] Crossan L，Cole E.Nursing challenges with a severely injured patient in critical care[J].Nurs Crit Care，2013，18（5）：236-244.
[7] Choi M，Lee J，Ahn MJ，et al.Nursing critical patient severity classification system predicts outcomes in patients admitted to surgical intensive care units： use of data from clinical data repository[J].Stud Health Technol Inform，2013，2（192）：1063.
[8] Olsen PR，Bradbury-Jones C.Using a knowledge utilization framework to explore how findings from one study can be applied to other nursing contexts[J].Int Nurs Bev，2013，60（3）：381-388.
[9] Leopardi M，Sommacampagna M. Emergency nursing staff dispatch：sensitivity and specificity in detecting prehospital need for physician interventions during ambulance transport in Rovigo Emergency Ambulance Service，Italy[J].Prehosp Disaster Med，2013，28（5）：523-528.
[10] 肖春秀，许乐，刘月芬.表格式专科护理记录单在优质护理示范病区中的应用效果[J].中华护理教育，2011，8（12）：551-553.
（收稿日期：2015-06-19）
[关键词]危重患者；护理管理；访视制度
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-127-03
[Abstract] Objective To explore the effect and clinical significance of three-level visit system in the nursing management of critically ill patients. Methods 1120 critically ill patients who were hospitalized in our hospital from November 2012 to November 2014 were randomly allocated to the control group and the nursing group， with 560 in each. Patients in the control group were received routine nursing while patients in the nursing group were received three-level visit system at the basis of routine treatment. Reexamination rate， nursing quality score， the number of suggestions given by patients and satisfaction degree of patients in two groups were compared. Results Reexamination rate， nursing quality score， the number of suggestions given by patients and satisfaction degree of patients in were all significantly superior to those of the control group（P<0.05）. Conclusion Three-level visit system can effectively improve effect of nursing management of critically ill patients. It can not only improve satisfaction degree of patients to reduce their reexamination rate， but also significantly improve nursing quality to reduce the number of suggestions given by patients. Application of three-level visit system in the nursing management of critically ill patients has significant clinical significance， worthy of clinical promotion.
[Key words] Critically ill patients； Nursing management； Visit system
三级访视制度指的是针对院内危重患者实施护士长、科护士长以及护理部三个层面的访视管理制度。危重患者的护理管理是一项复杂而又艰巨的工作，并且其护理质量好坏与否同医院管理水平、科室能力以及护理专业水平均有着密切联系[1-3]。危重患者具有病情变化迅猛、护理过程繁琐、护理内容涉及广泛，并且护理难度大等特点，导致危重患者的护理结果往往差强人意。我院自2012开始在危重患者护理管理中实施三级访视制度，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1120例于2012年11月～2014年11月期间入住我院的危重患者，将其随机分成两组，每组均由560例患者构成。护理组患者中男321例，女239例，年龄1d～92岁，平均58.7岁，心血管疾病197例，脑血管疾病175例，呼吸衰竭86例，肾衰竭57例，脊髓损伤29例，急性胰腺炎16例；对照组患者中男320例，女240例，年龄1d～91岁，平均58.9岁，心血管疾病198例，脑血管疾病174例，呼吸衰竭87例，肾衰竭56例，脊髓损伤28例，急性胰腺炎17例，两组患者无论是年龄、性别，还是患病类型等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规护理。在常规护理基础上，为护理组患者实施三级访视制度，具体做法如下：（1）访视制度及流程：一级访视，患者病重甚至病危时，由护士长第一时间前往患者身边评估病情，给出护理意见，使护理计划获得完善。二级访视，当护士长对评估或护理方面出现不确定问题，邀请科护士长前来评估给予意见。三级访视，若患者病情复杂且伴有并发症，护理问题错综复杂时，立即上报护理部，护理部中负责危重访视的小组成员马上给予访视，这是患者人身安全以及护理质量得到保证的关键[4]；（2）科室上报危重患者：科室每天上午评估患者一次，满足三级访视条件的危重患者当天上午11点报到护理部，患者满足下述三个条件之一即满足上报条件，①二级访视后问题仍未解决；②病情复杂伴有并发症；③护理问题很多，甚至存在其他较强的专科性问题；（3）对危重患者资料进行核实：护理部专人核实各科室上报的信息，安排受训过的访视小组成员前去访视；（4）护理人员给予危重患者现场访视：当患者的护理质量评分小于95分时，把患者归入每天必须访视的队伍中，直到下述情况出现至少一种为止，①护理质量评分大于95分；②病情好转；③患者病死；④患者出院。 1.3 观察指标
护理质量评价标准包含以下五项，分别为护理记录、护士病情掌握、基础护理、患者安全管理同现场用药管理，分值分别是5分、30分、20分、25分及20分，总分为100分，总分小于95分表明危重患者没有得到有效的护理[5]。每位患者都要填写满意度调查表，总分100分，90～100分非常满意，80～89分满意，70～79分基本满意，小于69分为不满意，满意率=（非常满意+满意+基本满意）÷总人数×100%。复查率=复查例数÷总人数×100%[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患者复查率、护理质量评分、患者提出建议条数及患者满意度进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理结果
护理组患者无论是患者复查率、护理质量评分，还是患者提出建议条数均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患者满意度情况
护理组患者满意率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
管理学作为一门独立的学科，在护理工作中的应用显得越发的重要，护理管理不但可以让患者得到更优质的护理，对于护理人员护理水准的提高亦有促进作用。只有在护理工作中注重各个环节的管理、改善服务态度，才可以保证护理服务更安全，护理风险更小，护理质量更显著。
护理管理的核心便是危重患者管理，它亦是医院护理质量获得提高的关键。优质的护理服务注重以“患者为中心”，为患者提供“放心、满意、高效、优质、低投入”的医疗服务[7-10]。时下的大型综合医院，患者的平均住院时间呈下降趋势，收治危重患者的例数却越来越多，因此怎样建立高效规范的危重患者管理模式，给予危重患者更加优越的护理服务引发了医学界的广泛深思。
研究结果显示，护理组患者无论是患者复查率、护理质量评分、患者提出建议条数，还是患者满意度均显著优于对照组患者（P<0.05）。由此可见，在三级访视制度中，重点在于第三级访视，它不但可以提高危重患者的护理质量，还可以对危重患者的护理管理起到加强作用，甚至可以为患者提供更加全面、专科性的护理，将医疗人员的专业价值体现的淋淋尽致。将三级访视制度应用于危重患者护理管理中，效果十分显著，深受患者的好评。
综上所述，三级访视制度可以有效提高危重患者护理管理的效果，不但可以提高患者满意度，减少患者的复查率，还能够显著提高患者的护理质量，减少患者建议条数，可见三级访视制度应用于高危患者护理管理中的临床意义显著，值得推广至相关临床中。
[参考文献]
[1] 谭其玲，谷波，马登艳.基础护理和专科护理相结合实施优质护理服务[J].护理研究，2011，25（5）：915-916.
[2] 龚政枫，蔡明.疑难危重患者护理会诊中心的建立与作用[J].上海护理，2008，8（3）：84-85.
[3] 孙晓春，戴宏珍，蒋红.浅谈重症监护病房护士的继续教育[J].护士进修杂志，2010，14（5）：25.
[4] 全丽芳，叶小兰，黄芳芳.三甲医院危重护理管理小组的建立与实施体会[J].实用医技杂志，2014，21（2）：171-172.
[5] 陈建芬，周健，倪静玉，等.护理干预对危重患者机械通气护理质量的影响[J].护理研究，2009，23（1）：57.
[6] Crossan L，Cole E.Nursing challenges with a severely injured patient in critical care[J].Nurs Crit Care，2013，18（5）：236-244.
[7] Choi M，Lee J，Ahn MJ，et al.Nursing critical patient severity classification system predicts outcomes in patients admitted to surgical intensive care units： use of data from clinical data repository[J].Stud Health Technol Inform，2013，2（192）：1063.
[8] Olsen PR，Bradbury-Jones C.Using a knowledge utilization framework to explore how findings from one study can be applied to other nursing contexts[J].Int Nurs Bev，2013，60（3）：381-388.
[9] Leopardi M，Sommacampagna M. Emergency nursing staff dispatch：sensitivity and specificity in detecting prehospital need for physician interventions during ambulance transport in Rovigo Emergency Ambulance Service，Italy[J].Prehosp Disaster Med，2013，28（5）：523-528.
[10] 肖春秀，许乐，刘月芬.表格式专科护理记录单在优质护理示范病区中的应用效果[J].中华护理教育，2011，8（12）：551-553.
（收稿日期：2015-06-19）