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目的
探讨移植血管间置、门静脉主干-肝内门静脉左支分流术在治疗小儿肝外门静脉高压中的效果和预后。
方法回顾性分析2010年1月至2014年12月9例(男6例，女3例)因"呕血、黑便"等上消化道出血表现入院，入院后完善腹部CT、超声及门静脉血管B型超声检查，诊断为门静脉海绵样变、门静脉高压和脾大患儿的临床资料。所有患儿均行移植血管间置、门静脉主干-肝内门静脉左支分流术治疗，术中造影发现胃冠状静脉直径较细或长度不够，不能行胃冠状静脉-门静脉左支分流术治疗，遂采用移植自体血管的方式，将其两端分别与门静脉主干和肝内门静脉左支吻合。其中采用移植空肠静脉方法治疗2例，回肠静脉4例，肠系膜下静脉3例。患儿术后均获随访，随访时间1～60个月，平均24.6个月。随访期间，采用超声评估脾大小及分流血管通畅情况。记录血常规、血生化和血氨，评估脾功能亢进情况和肝功能。
结果所有患儿均成功行移植血管间置、门静脉主干-门静脉肝内左支分流术治疗。手术时间105～360 min，平均218.3 min。其中3例住院期间有输血记录。术后住院时间6～10 d，平均7.2 d。术后复查B型超声示脾长径为9.6～14.7 cm，厚径为3.4～5.4 cm；较术前(长径10.4～17.6 cm，厚径3.2～6.8 cm)明显降低。血常规、生化和血氨均恢复正常。随访B型超声可见分流血管通畅，血管直径为0.5～0.7 cm，平均0.6 cm；分流血管入肝血流速度为0.14～0.18 m/s，平均0.16 m/s。1例患儿复发，采用保守治疗有效。
结论移植血管间置、门静脉主干-门静脉肝内左支分流术是治疗小儿肝外门静脉高压的有效方式之一，在患儿不能采用胃冠状静脉-门静脉左支分流术治疗时可考虑采用该方法治疗。