摘 要 目的:探讨口腔颌面部多发性骨折及并发症的诊治要点。方法:回顾性分析47例颌面部多骨复合骨折的病例救治体会。结果:术后颌关系良好,面部无明显畸形,无张口受限者35例,效果差者12例。结论:颌面部损伤的急救处理应有整体观念,应特别注意全身情况,尤其是有无颅脑损伤、软组织伤、失血性休克等危机生命的并发症,待病情平稳后,则争取及早治疗颌面部骨折。
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.088
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年至今收治颌面部多骨复合骨折患者47例,男43例,女4例,年龄17～52岁。上、下颌骨及颧骨(弓)骨折19例;上、下颌骨、颧骨(弓)及鼻骨骨折2例;上、下颌骨骨折8例;上颌骨、颧骨(弓)骨折15例;下颌骨、颧骨(弓)骨折1例,上颌骨、鼻骨骨折2例。
　　治疗:为了便于描述,将复合骨折复位固定的方法分开统计。①上颌骨:颌间牵引复位固定4例,切开复位、骨间固定、颌间牵引复位固定42例;②下颌骨:切开复位、骨间固定、单颌固定2例,颌间牵引复位固定2例,切开复位、骨间固定、颌间牵引复位固定26例。
　　
　　结 果
　　
　　术后咬合关系恢复良好,面部畸形不明显,无张口受限者35例(76.6%);效果差者12例(23.4%)。本组病例中无伤口感染及骨延迟愈合。
　　
　　讨 论
　　
　　对颌面部骨折并窒息、颅脑损伤、休克、大出血者,首先进行抢救。对合并严重颅脑损伤,其他部位严重合并伤者由各科协作处理,本组病例请外院神经外科、骨科、眼科、普外科、烧伤科进行会诊处理7人次;对全身情况不稳定,同时伴有其他部位合并伤的病人,应尽可能进行口腔颌面部创伤的早期处理。
　　对颌面部多骨复合骨折的复位固定应根据骨折的部位、类型(裂纹型、離断型、粉碎型)的不同,采用2～3种复位固定方法相结合,方能取得较好的效果。①下颌骨:以先体部后升枝的顺序进行复位固定。根据骨折的部位不同采用前庭沟切口、下颌骨下缘切口、耳前切口,复位后用微型钛板固定,术后颌间牙弓夹板弹性牵引复位固定,视情况辅以颅颌弹性绷带。本组中2例髁状突骨折采用颌间牙弓夹板弹性牵引复位固定;1例下颌骨骨折,体部骨缺损严重,无法同期进行骨移植修复,采用重建钛板支撑修复;1例一侧髁状突呈粉碎性骨折,无法固定而取出;2例体部骨折复位后骨间固定,咬合关系正常加用单颌牙弓夹板固定。②上颌骨、颧骨颧弓:上颌骨骨折多采用口腔前庭沟切口、联合有颧骨、颧弓骨折者加用半冠状切口。复位后用微型钛板或钢丝固定,术后均配合牙弓夹板颌间弹性牵引复位,辅以颅颌弹性绷带;对错位不明显或能手法复位,采用牙弓夹板颌间弹性牵引复位固定,辅以颅颌弹性绷带。③颧骨、颧弓:多采用前庭沟切口和半冠状切口,复位后以眶外缘、眶下缘、颧牙槽嵴、颧弓的顺序,用微型钛板或钢丝固定。
　　本组中有12例术后效果差(23.4%),表现为明显的面部畸形(颧部塌陷、眶下凹陷、眼球内陷、组织缺损严重及瘢痕明显)、咬合错乱、张口受限。本组中有1例爆炸伤自杀病人,损伤广泛,软组织及上下颌骨、牙齿缺损严重,后期面部畸形严重。本组中,5例术后眶下、颧部凹陷和眼球内陷;2例上颌骨骨折,后、下移位明显,仅用颌间弹性牵引复位固定来恢复咬合关系,未采用颅颌牵引固定,术后咬合错乱,轻度张口受限;1例下颌骨颏部斜型骨折,切开复位,微型钛板固定,术后骨折段向后侧倾斜;1例颏部粉碎性骨折,切开复位,钛板固定及牙弓夹板固定,术后骨折段仍有移位;1例一侧髁状突骨折取出后,咬合错乱;1例双侧髁状突骨折保守治疗,颌间弹性牵引复位固定,术后咬合错乱,轻度张口受限。