近年来广泛将腰硬联合麻醉应用于下腹部以下手术，对于穿刺方法、局麻药的药量、浓度、注药速度等方面进行相应的观察对比，现将结果总结如下。
　　资料与方法
　　2008～2011年收治下腹部以下手术患者635例，其中剖宫产手术275例；子宫全切手术60例；其他下腹部手术170例；下肢手术80例；肛周手术50例。年龄18～45岁，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。
　　麻醉方法：入室监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。开放静脉快速输注胶体液300～500ml。患者侧卧位剖宫产手术组、子宫全切手术组、其他下腹部手术组选取L2～3间隙；下肢手术组、肛周手术组选取L3～4间隙。硬膜外穿刺成功后应用专用针内针穿刺蛛网膜下腔，见脑脊液回流，剖宫产组注药方向向上；子宫全切手术组、其他下腹部手术组注药方向向头侧；下肢手术组、肛周手术组注药方向向尾侧。局麻药物应用1%罗哌卡因(耐乐品)1ml，回抽脑脊液0.5ml，推注1.0ml。成功后置入硬膜外导管，平卧3～5分钟测试麻醉平面，根据效果酌情追加硬膜外用药。
　　结 果
　　所有患者麻醉效果满意，术中出现低血压和心动过缓分别进行相应处理，未发生明显的呼吸抑制、术后头痛神经系统异常等不良反应。
　　讨 论
　　腰硬联合麻醉已成为下腹部及下肢手术的首选麻醉方法，具有起效迅速、效果确切、不良反应小的特点。低血压和心动过缓为代表的循环波动是腰麻的主要缺点之一，腰麻时，交感神经节前纤维受到阻滞，小动脉扩张，外周阻力降低，回心血量减少，血压下降，迷走神经亢进，心率减慢。本组患者根据手术要求选择不同穿刺点、针内针给药方向、给药速度、置管方向。在保障手术需要前提下尽量减少麻醉平面过广对循环的影响，保障手术患者安全。