探讨动态单光子发射计算机断层扫描(SPECT)⁹⁹Tc^m-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白(⁹⁹Tc^m-GSA)显像技术评估肝门部胆管癌患者行门静脉栓塞术(PVE)前后肝叶功能变化的应用价值。

采用回顾性横断面研究方法。收集2010年10月至2016年10月解放军总医院(10例)和清华大学附属清华长庚医院(1例)收治的11例Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌患者的临床资料。于肝门部胆管癌根治术前行B超检查引导下经皮经肝同侧栓塞法，并于行PVE前和行PVE后各2周分别行动态SPECT ⁹⁹Tc^m-GSA检查，在SPECT/CT后处理工作站测算功能性肝体积(FLV)、物理肝体积(MLV)、功能性肝密度(FLD)。观察指标：(1)行PVE前、后2周血清学指标变化情况。(2)行PVE前、后2周全肝、栓塞肝叶、未栓塞肝叶FLV、MLV和FLD变化情况。(3)行肝门部胆管癌根治术手术及术后情况。(4)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后血清总胆红素(TBil)水平、有无腹腔积液、生存情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以

±s表示，术前与术后数据比较采用配对t检验。

(1)行PVE前、后2周血清学指标变化情况：11例患者均顺利完成右侧PVE，行PVE前2周血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、TBil、白蛋白(Alb)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)分别为(113±20)U/L、(73±8)μmol/L、(35.0±2.5)g/L、(209±58)×10⁹/L、(11.4±0.7)s，行PVE后2周上述指标分别为(120±18)U/L、(36±7)μmol/L、(34.4±3.2)g/L、(224±82)×10⁹/L、(11.2±0.8)s，患者行PVE前、后2周上述指标比较，血清TBil差异有统计学意义(t=－10.592，P<0.05)；而血清ALT、Alb、PLT、PT比较，差异均无统计学意义(t=0.981，－0.350，－0.591，0.533，P>0.05)。(2)行PVE前、后2周全肝、栓塞肝叶、未栓塞肝叶FLV、MLV和FLD变化情况：11例患者行PVE前2周全肝FLV、MLV、FLD分别为(894±255)mL、(1 552±504)mL、0.59±0.14，行PVE后2周全肝上述指标分别为(812±206)mL、(1 521±422)mL、0.55±0.16，患者行PVE前、后2周上述指标比较，差异均无统计学意义(t=1.569，0.666，1.980，P>0.05)。11例患者行PVE前2周栓塞肝叶FLV、MLV、FLD分别为(623±275)mL、(1 047±394)mL、0.62±0.14，行PVE后2周栓塞肝叶上述指标分别为(375±240)mL、(865±337)mL、0.44±0.24，患者行PVE前、后2周上述指标比较，差异均有统计学意义(t=5.909，3.736，3.359，P<0.05)；下降百分比分别为38.1%、9.8%、24.6%。11例患者行PVE前2周未栓塞肝叶FLV、MLV、FLD分别为(274±152)mL、(530±176)mL、0.52±0.21，行PVE后2周未栓塞肝叶上述指标分别为(436±149)mL、(656±133)mL、0.68±0.24，患者行PVE前、后2周上述指标比较，差异均有统计学意义(t=－6.019，－6.345，－3.933，P<0.05)；升高百分比分别为80.1%、19.9%、23.8%。(3)行肝门部胆管癌根治术手术及术后情况：11例患者中，10例顺利行围肝门联合右半肝切除术，术中见右半肝萎缩，左、右半肝存在明显分界线；1例因术中发现肿瘤腹膜转移终止手术。11例患者手术时间、术中出血量、术后腹腔引流管拔除时间分别为(585±194)min、(472±274)mL、(8±5)d。10例完成手术患者中，2例术后第2天出现大量腹腔积液，引流至第7天腹腔引流量仍>500 mL，予保守治疗1个月后好转；其余8例患者术后未发生肝功能不全。11例患者术后住院时间为(16±4)d。(4)随访和生存情况：10例完成手术患者均获得术后随访，随访时间为4~72个月，中位随访时间为39个月。随访期间，10例患者无血清TBil升高和腹腔积液发生；中位生存时间为47个月，1、3、5年总体生存率分别为88.8%、74.6%、36.8%。

利用动态SPECT ⁹⁹Tc^m-GSA显像技术可有效评估行PVE前后栓塞肝叶和未栓塞肝叶功能变化，行PVE后未栓塞肝叶FLV增加率超过MLV增加率。