论文部分内容阅读
【摘要】 目的：研究利用曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床表现、病理分析、治疗手段以及预后的影响因素。方法：将50例糖尿病合并冠心病的患者随机的分为两组，每组25例。观察组采用常规药物治疗的基础上，每例病患加服20 mg的曲美他嗪，3次/d口服。对照组采用常规治疗。结果：观察组在加服了曲美他嗪后，治疗后的生命体征的指标改善较对照组明显。结论：加服曲美他嗪比常规的治疗效果更好，并且能够明显改善患者的心功能。
【关键词】 曲美他嗪； 糖尿病； 冠心病
糖尿病患者容易引发一系列的并发症，而冠心病就是其中之一，一旦糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，就会导致患者在较短的时间内引发急性的心脏衰竭，导致患者的死亡率明显上升。曲美他嗪作为一种心肌代谢类药物，对于冠状动脉粥样硬化有着较好的疗效，对于心绞痛的患者有着更好的治愈作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究所选择的对象为2007年-2011年收治的50糖尿病合并冠心病的患者，年龄34～80岁，平均42岁，其中男32例，女18例。根据每个病患心功能的NYHA分级的不同，将其分为Ⅱ级9例，Ⅲ级30例，Ⅳ级11例。所有病例均需进行超声心电图（UCG）的检查[1]。所有病例都有明确的心肌梗死的病史以及血糖稳定都达到了3个月以上。随机分为加用曲美他嗪治疗的观察组以及传统不加曲美他嗪治疗的对照组。由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响，因而两组具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者在进行研究之前以及之后都要进行一系列的评估，其中包括NYHA心功能分级的评估，心力衰竭的评估，UCG的检查等。两组患者在研究阶段均要进行饮食的控制，要口服降血糖的药品以及注射胰岛素来把血糖控制在正常的范围内。观察组和治疗组都要进行硝酸酯剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规治疗。观察组加用曲美他嗪进行治疗，每次20 mg，3次/d。对照组加用谷维素。每次10 mg，3次/d，作为安慰剂使用。两组患者都要进行历时53 d左右的疗程进行全面的观察与治疗，最后通过两组患者的各项指标的变动情况进行具体的分析比对。
1.3 疗效评标准 在治疗的前后都分别用同一型号的心功能检测机对心功能的各项指标进行监测。采用心脏超声波测定左心室的舒张以及收缩末期的容积变化情况、还有其收缩与舒张的时间进行比对，根据NYHA的不同分级，对患者进行治疗后的恢复情况进行评估[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包对不同组别的患者的情况进行综合的分析与比对，进而采用二次回归成像法以及 字2可行性检验法对离散的资料进行检验，最后再用函数的形式加以反应。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访时间最短为6个月，最长为2年；治疗前后的心绞痛发作情况比较见表1，两组治疗后的恢复情况比较见表2。
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
糖尿病联合冠心病的患者主要是由胰岛素的分泌不足以及葡萄糖的代谢异常，对脂肪酸的过度利用造成的，由于对脂肪酸的利用增多，导致其氧化代谢占了主要的部分，因而细胞对氧的利用量大大降低[3-4]。因此，当出现冠状动脉供血不足时，就会造成心肌缺血，导致心肌细胞的利用氧的能力大大降低，从而导致心肌的收缩力大幅度减退，出现了心力衰竭等现象。心力衰竭在糖尿病患者中表现的尤其明显。
近几年来的一系列的研究显示，心肌细胞的保护作用和曲美他嗪的治疗作用是相一致的，因此，使用药物曲美他嗪对糖尿病联合冠心病的治疗应该比传统的治疗效果更好，这与本研究的结论是一致的。由于曲美他嗪能够促进心肌的新陈代谢，因而在临床上它对于陈旧性心肌梗死、心绞痛、冠脉功能不全等应该都有较好的疗效。曲美他嗪还有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素的作用，并且能够更好的降低血管的阻隔力，这对促进心肌能量、促进心肌代谢、增加冠脉血流量、增加周围血流量、减低心脏工作负荷等方面都有着重要的意义。除此之外，曲美他嗪还能够降低心肌能量的消耗，降低心肌的耗氧量，从而在根本上改善心脏的氧供给平衡，增强心苷的耐受性。最新的DiNapoli等[5]研究表明，曲美他嗪在针对左室功能不全上有着显著的疗效[3]。曲美他嗪对糖尿病的糖代谢功能障碍以及加强葡萄糖的氧化上也有着显著的改善作用[6]。本研究结果显示，加用曲美他嗪的观察组比使用传统疗法的对照组疗效明显，并且不良反应较少，由此可以给医务工作者一个提示，在今后的临床治疗中可以积极的应用曲美他嗪药物对糖尿病合并冠心病的患者进行治疗。
综上所述，在糖尿病合并冠心病患者的临床治疗中，加用曲美他嗪对治疗心力衰竭有着更好的疗效，并且加用该药物后的不良反应减少，非常适合在临床中推广应用。
参考文献
[1] 林钟文，吴盛标，吴胜楠，等.曲美他嗪治疗冠心病伴糖尿病的疗效观察[J].临床心血管病杂志，2001，17（2）：66-67.
[2] Szwed H， Sadowski Z， Pachocki R， et al. The antiischemic effects and tolerability of trimetazidine in coronary diabetic patients. A substudy from TRIMPOL-1[J]. Cardiovasc Drugs Ther，1999，13（3）：217-222.
[3] 伊婕，安毅.曲美他嗪治疗冠心病伴糖尿病的疗效观察[J].齐鲁医学杂志，2007，22（5）：409-410.
[4] Haffner S M， Lehto S， Ronnemaa T， et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction[J]. N Engl J Med，1998，339（4）：229.
[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1028-1029.
[6] 黄镇奎.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果研究[J].当代医学，2011，17（13）：221-236.
（收稿日期：2012-10-19） （本文编辑：王宇）
【关键词】 曲美他嗪； 糖尿病； 冠心病
糖尿病患者容易引发一系列的并发症，而冠心病就是其中之一，一旦糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，就会导致患者在较短的时间内引发急性的心脏衰竭，导致患者的死亡率明显上升。曲美他嗪作为一种心肌代谢类药物，对于冠状动脉粥样硬化有着较好的疗效，对于心绞痛的患者有着更好的治愈作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究所选择的对象为2007年-2011年收治的50糖尿病合并冠心病的患者，年龄34～80岁，平均42岁，其中男32例，女18例。根据每个病患心功能的NYHA分级的不同，将其分为Ⅱ级9例，Ⅲ级30例，Ⅳ级11例。所有病例均需进行超声心电图（UCG）的检查[1]。所有病例都有明确的心肌梗死的病史以及血糖稳定都达到了3个月以上。随机分为加用曲美他嗪治疗的观察组以及传统不加曲美他嗪治疗的对照组。由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响，因而两组具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者在进行研究之前以及之后都要进行一系列的评估，其中包括NYHA心功能分级的评估，心力衰竭的评估，UCG的检查等。两组患者在研究阶段均要进行饮食的控制，要口服降血糖的药品以及注射胰岛素来把血糖控制在正常的范围内。观察组和治疗组都要进行硝酸酯剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、β受体阻滞剂、利尿剂等常规治疗。观察组加用曲美他嗪进行治疗，每次20 mg，3次/d。对照组加用谷维素。每次10 mg，3次/d，作为安慰剂使用。两组患者都要进行历时53 d左右的疗程进行全面的观察与治疗，最后通过两组患者的各项指标的变动情况进行具体的分析比对。
1.3 疗效评标准 在治疗的前后都分别用同一型号的心功能检测机对心功能的各项指标进行监测。采用心脏超声波测定左心室的舒张以及收缩末期的容积变化情况、还有其收缩与舒张的时间进行比对，根据NYHA的不同分级，对患者进行治疗后的恢复情况进行评估[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包对不同组别的患者的情况进行综合的分析与比对，进而采用二次回归成像法以及 字2可行性检验法对离散的资料进行检验，最后再用函数的形式加以反应。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访时间最短为6个月，最长为2年；治疗前后的心绞痛发作情况比较见表1，两组治疗后的恢复情况比较见表2。
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
糖尿病联合冠心病的患者主要是由胰岛素的分泌不足以及葡萄糖的代谢异常，对脂肪酸的过度利用造成的，由于对脂肪酸的利用增多，导致其氧化代谢占了主要的部分，因而细胞对氧的利用量大大降低[3-4]。因此，当出现冠状动脉供血不足时，就会造成心肌缺血，导致心肌细胞的利用氧的能力大大降低，从而导致心肌的收缩力大幅度减退，出现了心力衰竭等现象。心力衰竭在糖尿病患者中表现的尤其明显。
近几年来的一系列的研究显示，心肌细胞的保护作用和曲美他嗪的治疗作用是相一致的，因此，使用药物曲美他嗪对糖尿病联合冠心病的治疗应该比传统的治疗效果更好，这与本研究的结论是一致的。由于曲美他嗪能够促进心肌的新陈代谢，因而在临床上它对于陈旧性心肌梗死、心绞痛、冠脉功能不全等应该都有较好的疗效。曲美他嗪还有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素的作用，并且能够更好的降低血管的阻隔力，这对促进心肌能量、促进心肌代谢、增加冠脉血流量、增加周围血流量、减低心脏工作负荷等方面都有着重要的意义。除此之外，曲美他嗪还能够降低心肌能量的消耗，降低心肌的耗氧量，从而在根本上改善心脏的氧供给平衡，增强心苷的耐受性。最新的DiNapoli等[5]研究表明，曲美他嗪在针对左室功能不全上有着显著的疗效[3]。曲美他嗪对糖尿病的糖代谢功能障碍以及加强葡萄糖的氧化上也有着显著的改善作用[6]。本研究结果显示，加用曲美他嗪的观察组比使用传统疗法的对照组疗效明显，并且不良反应较少，由此可以给医务工作者一个提示，在今后的临床治疗中可以积极的应用曲美他嗪药物对糖尿病合并冠心病的患者进行治疗。
综上所述，在糖尿病合并冠心病患者的临床治疗中，加用曲美他嗪对治疗心力衰竭有着更好的疗效，并且加用该药物后的不良反应减少，非常适合在临床中推广应用。
参考文献
[1] 林钟文，吴盛标，吴胜楠，等.曲美他嗪治疗冠心病伴糖尿病的疗效观察[J].临床心血管病杂志，2001，17（2）：66-67.
[2] Szwed H， Sadowski Z， Pachocki R， et al. The antiischemic effects and tolerability of trimetazidine in coronary diabetic patients. A substudy from TRIMPOL-1[J]. Cardiovasc Drugs Ther，1999，13（3）：217-222.
[3] 伊婕，安毅.曲美他嗪治疗冠心病伴糖尿病的疗效观察[J].齐鲁医学杂志，2007，22（5）：409-410.
[4] Haffner S M， Lehto S， Ronnemaa T， et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction[J]. N Engl J Med，1998，339（4）：229.
[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1028-1029.
[6] 黄镇奎.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果研究[J].当代医学，2011，17（13）：221-236.
（收稿日期：2012-10-19） （本文编辑：王宇）