关键词他克莫司软膏窄谱UVB白癜风
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.065
　　白癜风可发病于人体的任何部位,其中好发于面部、头颈部,腰腹、四肢等身体其他部位也会发生。白癜风的发病部位会影响病情的治疗时间和效果,如果发病于面部,在不考虑其他影响治疗的因素外,相对于发病于其他部位是比较容易治疗的。面部患处的发毛也会影响病情的治疗。白癜风是表皮黑色素的缺失引起的,而黑色素细胞不仅仅存在于表皮,在毛囊中也存在。如果面部患处的毛发表现正常,病情的恢复就相对容易,相反的,如果面部患处的毛发出现异常,例如变白、脱落,则病情的治疗难度加大。同时,由于面部白癜风对患者的形象影响最严重,所以容易对患者的心理造成较大的压力。
　　资料与方法
　　2007年5月～2009年7月收治白癜风患者78例,病程0.25～6年。均符合白癜风的诊断标准且范围局限于面部,随机分为治疗组39例,对照组39例,其中男50例,女28例,平均年龄28.3岁。
　　治疗仪器与药物:窄谱UVB,0.1%他克莫司软膏。
　　治疗方法:全部接受治疗的患者均用窄谱UVB照射,初始剂量0.2J/cm²,以后每次光照剂量增加10%,每周2次,3个月1个疗程;治疗组每晚加用他克莫司软膏外用,疗程结束后评价疗效。
　　疗效判定标准:①痊愈:白斑全部消退;②显效:白斑恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%;③有效:白斑恢复面积<50%;④无效:白斑无变化或扩大。有效率:痊愈+显效。
　　结果
　　两组患者均按要求完成疗程,窄谱UVB治疗组有效率为43.6%,窄谱UVB+他克莫司有效率为69.2%。
　　讨论
　　研究表明,白癜风最重要的发病机制可能是黑色素细胞自身免疫损伤所致,白癜风的临床症状如下:①皮损呈白色或乳白色斑点或斑片,逐渐扩大,边界清楚,边缘正常皮肤色素加深呈深褐色。有的皮损中心可出现色素岛状褐色斑点。患处毛发亦可变白。②泛发全身者,仅存有少许正常皮肤。③患处皮肤光滑,无萎缩及脱屑,一般无自觉症状,日光照射后局部可有灼热感。④病程慢性。目前治疗仍较困难。
　　白癜风早期治疗的原则:在白癜风的初发期,治疗是比较容易的。初发1～2个月的白斑,在治疗0.5～2个月,可以完全消失。而病程超过1年,疗程则相应的延长,病程数年甚至数十年者,由于白斑内表皮基底层的黑色素细胞完全破坏,甚至毛囊内的黑色素细胞亦完全消失,治疗就相当困难了。因此,早期诊断,早期治疗,是治疗白癜风病的一个重要原则。白癜风分期治疗的原则:白癜风在病程上可分为静止期和进行期。治疗中,切不可不辨病期,乱涂外用。白癜风的进行期,应以内治为主,调整机体的免疫功能、神经内分泌功能,有其他系统疾病者,应同时予以治疗。进行期,切不可选择强烈的日光照射或紫外线,以免加重黑色素细胞的负荷,增加黑色素代谢的毒性产物,加剧黑素细胞的自身破坏。稳定期白斑,尤其是小面积的稳定期白斑,方可考虑以外用药为主,同时配合光疗。
　　白癜风综合治疗的原则:由于白癜风的发病因素是复杂的、多方面的,各种因素又相互影响,互为因果,其具体机制又尚未完全明了。任何单一的治疗方法或单种药物的作用,往往是有限的,且疗程较长,痊愈率很低。因此,至少在现阶段,治疗白癜风应坚持综合治疗。例如阶段型白癜风,既要考虑神经化学因素,又要考虑其可能引发免疫紊乱的因素,制定系统的、综合的治疗方案,对于提高疗效,提高痊愈率是很有必要的。
　　窄谱UVB能促进黑色素细胞增殖与合成,他克莫司能抑制局部的免疫反应使残存的黑色素细胞得以生长、增殖或毛囊中的黑色素细胞向表皮内迁移、分裂、增殖,产生黑色素,两种治疗方法有协同作用,疗效优于单用窄谱UVB,且他克莫司长期应用面部无皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应,优于传统的糖皮质激素外用治疗,安全有效,不良反应小,值得临床参考应用。