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摘 要：医院预算管理与成本控制二者存在紧密联系。预算管理是成本控制的重要前提。成本控制是预算管理的目的。现代医院在预算管理上存在预算编制过程不严谨、预算执行过程不彻底、预算分析过程不详尽、预算考核过程不科学等问题。为了促进医院预算管理和成本控制的优化，医院应强化成本控制意识，健全预算管理机构;制订成本控制制度，明确预算管理过程;制定成本控制标准，完善预算考核机制;收集成本控制信息，建立预算信息系统。进而解决问题，寻求更好发展。
关键词：预算管理;成本控制;研究
一、引言
医院预算管理是指对医院各类资源和内部财务进行合理分配和監控的过程。有效的预算管理可以帮助医院厘定部门职责、确定成本指标、检验考核效果，是成本控制的重要方法。预算管理是成本控制的重要步骤，二者之间相辅相成、相互制约。2010年，卫生部与财政部共同修订并印发《医院财务制度》和《医院会计制度》，明确提出医院要实施全面预算管理，健全预算制度。2012年11月，财政部印发了《行政事业单位内部控制规范（试行）》，对预算管理也提出了相关的一些要求。目前，我国很多医院预算管理存在一定问题，医院成本控制效果不佳，因此，分析医院预算管理存在的问题并提出有效建议势在必行。
二、医院预算管理在成本控制中出现的问题
（1）预算编制过程不严谨。随着社会的进步，人们对于健康的需求越来越强烈，医院作为人们健康的保障功能越发凸显。近年来，医院规模不断扩大，医院管理逐渐倾向复杂化，医疗设备的采购数量激增，医务人员的录用更加频繁，医疗卫生材料需求量扩大，医院病床供不应求，因此，医院预算管理面临更大的难题，医院对编制预算过程提出更高的要求。但是，还是存在部分医院在编制预算过程中，仍采用过去陈旧的财务预算编制方法，没有及时更换或寻求更科学的方法，导致预算管理与实际运营严重脱节。另外，在编制支出预算时，对于具体项目不够细化，例如科教项目支出、管理费用、医疗支出等方面，造成预算执行无法深入，缺乏可性度。
（2）预算执行过程不彻底。在医院预算执行过程中，较为常见的问题主要表现在：首先，在资金控制方面，现金流管理不规范，授权审批不严谨，对于资金用途的表述太过随意;其次，在成本控制方面，医院各科室存在较为严重的资源浪费现象，经常出现冒领卫生材料、医疗配件的情况;再次，在采购控制方面，利益寻租现象普遍，约束机制不清晰，暗箱操作比比皆是;最后，在库存控制方面，卫生材料进出仓库没有严格记录，账实不符，同时，缺乏及时的盘点清查，造成卫生材料的闲置和浪费。
（3）预算分析过程不详尽。预算执行过程中，应对预算执行情况进行科学有效地分析，及时掌握执行效果，指导今后工作。预算分析是检验预算执行效果的有利工具。而许多医院在预算管理中，没有对预算执行情况及时进行分析，采用的预算分析方法缺乏科学依据，毫无疑问，由此产生的预算分析结果就没有可借鉴性，难以发现预算执行与现实的偏差，无法判断成本的真实问题所在。同时，预算分析不到位，容易导致支出超额的现象，不利于医院管理层及时、深入地了解医院管理过程中出现的各项资金变动问题，在这种情况下，医院成本控制更无从谈起，缺乏可靠的参考依据。
（4）预算考核过程不科学。预算考核过程是在前期预算分析结果的基础上，对分析结果进行评价和总结，有利于各科室绩效评估和人员考核，可以凸显预算管理本身的激励作用。但是，许多医院重形式，抓执行，却不重视考核过程和结果。有些医院虽有全面的预算考核机制，但是没有将考核与具体科室甚至是单个员工的切身利益联系起来，忽略了考核本身具备的激励作用。另外，医院预算考核过程的不科学，还会造成“大锅饭”现象严重，无法凸显单个科室、单个员工的贡献大小，影响士气，也不利于后期成本控制计划的制定。
三、完善医院预算管理与成本控制的建议
（1）强化成本控制意识，健全预算管理机构。加强预算管理，前提是强化医院成本控制意识。在我国大部分公立医院中，由于存在政府对医院的补贴，各级员工缺乏对整个医院管理机构的认同感，没有将医院的实际经营情况与自身利益联系起来，进而导致预算管理和成本控制意识薄弱。因此，强化成本控制意识，健全预算管理机构意义重大。健全医院预算管理机构，应加强预算管理的组织管理，科学有效的预算管理机构除了有最高管理层的成员参与之外，还应该广泛吸纳医院全体职工的参与，只有这样，才能使预算管理机构具有权威性和约束性。预算管理机构一旦设立，医院各科室各部門预算目标的编制、分析和考核要服从医院整体预算目标的达成，并做好协调工作。各科室各部门可以在本部门内部设置预算专员，一方面服从上级预算管理机构的指挥，一方面负责本部门与医院上级预算管理机构的信息沟通。
（2）制订成本控制制度，明确预算管理过程。医院预算管理过程的实施，离不开一系列有效的规章制度。对于预算管理而言，成本控制制度尤为重要。现代医院维持正常的运转，应该具备完善的预算管理过程和成本控制制度，进而有效控制成本开支，增加收入。为了预算管理更好地实施，在制订成本控制制度方面，可以突出责任意识，推广责任预算和责任成本控制制度。以人为中心，通过细化量化每一个工作人员的预算管理过程，强化其责任意识，区分责权利，并将成本指标逐级分解到各科室、各部门、各工作人员，将科室、部门、个人的利益与医院整体收益有机联系起来，调动职工积极性和主动性。
（3）制定成本控制标准，完善预算考核机制。成本控制标准是预算考核的参照依据。医院实施预算考核之前，在编制预算计划时，应将成本控制标准细化量化到各科室、各部门甚至是各级职工。没有科学完整的成本控制标准，预算考核就无严谨性可言，没有说服力。因此，医院要在长期的实践中，结合国家相关价格指标与本院医务工作成本，制定合理的成本控制标准。在制定了全面的成本控制标准之后，通过预算考核机制，医院管理曾可以及时发现偏差并采取相应策略纠正偏差。如果预算考核机制本身缺乏科学、客观的成本控制标准加以参照，考核结果就难以让广大职工信服，甚至会打击职工的积极性和主动性，影响整个预算管理的有效实施。以某人民医院为例，通过定期召开预算分析会，对于每季度的经营情况与预算完成情况进行相关分析，对于经济运行中存在差距的科室，要求在下阶段需认真分析原因并找到有效的改善措施;同时，结合预算指标完成情况，对于运行较好的科室给予了表扬，同时也在预期预算能顺利完成的基础上，提出了更高的奋斗目标。该院一直长期重视预算管理工作，每次预算分析会，均由院长亲自出席并对医院经营情况进行主持讨论，要求各科室应重视问题，抓住矛盾，查找原因，齐心协力完成好下阶段的工作任务。
（4）收集成本控制信息，建立预算信息系统。在2010年国家发布的《医院会计制度》中，有关医院成本控制的内容增加了不少，相应的成本分析和控制指标已有了补充。例如，在成本报表上新增了直接成本表、全成本表以及构成分析表等报表;在成本分析指标上，增加了门诊人次收入和支出、门诊收入成本等指标。新增的内容，借助科学的成本分析方法，可以有效控制成本支出。同时，通过手机这些新增的报表和分析指标对应的财务信息，也可以作为医院内部奖惩和分配的依据。
随着新的政策的颁布，医院预算管理和成本控制过程将变得复杂化，相应的信息和资料也变得复杂化、多样化，因此，医院建立预算信息系统势在必行。医院可以自行开发或者寻求外部合作，找到适合自己的财务预算管理和成本控制系统。通过对各类信息的有效收集，通过存储、分析和评价，提高成本控制的效率。同时，医院成本控制的信息化也将促进医院管理的发展，进一步完善预算管理和成本控制过程。
四、结语
医院预算管理与成本控制的相关问题以及解决建议，大多站在公立医院的角度，也取得了一定的效果。但是，随着国家医疗制度改革的推进，私立医院也将发挥越来越重要的作用。这些问题和建议在私立医院发展中的影响值得进一步研究。
参考文献
[1]张晓萍.医院财务预算管理与成本控制问题探析[J].财会通讯，2014（01）.
关键词：预算管理;成本控制;研究
一、引言
医院预算管理是指对医院各类资源和内部财务进行合理分配和監控的过程。有效的预算管理可以帮助医院厘定部门职责、确定成本指标、检验考核效果，是成本控制的重要方法。预算管理是成本控制的重要步骤，二者之间相辅相成、相互制约。2010年，卫生部与财政部共同修订并印发《医院财务制度》和《医院会计制度》，明确提出医院要实施全面预算管理，健全预算制度。2012年11月，财政部印发了《行政事业单位内部控制规范（试行）》，对预算管理也提出了相关的一些要求。目前，我国很多医院预算管理存在一定问题，医院成本控制效果不佳，因此，分析医院预算管理存在的问题并提出有效建议势在必行。
二、医院预算管理在成本控制中出现的问题
（1）预算编制过程不严谨。随着社会的进步，人们对于健康的需求越来越强烈，医院作为人们健康的保障功能越发凸显。近年来，医院规模不断扩大，医院管理逐渐倾向复杂化，医疗设备的采购数量激增，医务人员的录用更加频繁，医疗卫生材料需求量扩大，医院病床供不应求，因此，医院预算管理面临更大的难题，医院对编制预算过程提出更高的要求。但是，还是存在部分医院在编制预算过程中，仍采用过去陈旧的财务预算编制方法，没有及时更换或寻求更科学的方法，导致预算管理与实际运营严重脱节。另外，在编制支出预算时，对于具体项目不够细化，例如科教项目支出、管理费用、医疗支出等方面，造成预算执行无法深入，缺乏可性度。
（2）预算执行过程不彻底。在医院预算执行过程中，较为常见的问题主要表现在：首先，在资金控制方面，现金流管理不规范，授权审批不严谨，对于资金用途的表述太过随意;其次，在成本控制方面，医院各科室存在较为严重的资源浪费现象，经常出现冒领卫生材料、医疗配件的情况;再次，在采购控制方面，利益寻租现象普遍，约束机制不清晰，暗箱操作比比皆是;最后，在库存控制方面，卫生材料进出仓库没有严格记录，账实不符，同时，缺乏及时的盘点清查，造成卫生材料的闲置和浪费。
（3）预算分析过程不详尽。预算执行过程中，应对预算执行情况进行科学有效地分析，及时掌握执行效果，指导今后工作。预算分析是检验预算执行效果的有利工具。而许多医院在预算管理中，没有对预算执行情况及时进行分析，采用的预算分析方法缺乏科学依据，毫无疑问，由此产生的预算分析结果就没有可借鉴性，难以发现预算执行与现实的偏差，无法判断成本的真实问题所在。同时，预算分析不到位，容易导致支出超额的现象，不利于医院管理层及时、深入地了解医院管理过程中出现的各项资金变动问题，在这种情况下，医院成本控制更无从谈起，缺乏可靠的参考依据。
（4）预算考核过程不科学。预算考核过程是在前期预算分析结果的基础上，对分析结果进行评价和总结，有利于各科室绩效评估和人员考核，可以凸显预算管理本身的激励作用。但是，许多医院重形式，抓执行，却不重视考核过程和结果。有些医院虽有全面的预算考核机制，但是没有将考核与具体科室甚至是单个员工的切身利益联系起来，忽略了考核本身具备的激励作用。另外，医院预算考核过程的不科学，还会造成“大锅饭”现象严重，无法凸显单个科室、单个员工的贡献大小，影响士气，也不利于后期成本控制计划的制定。
三、完善医院预算管理与成本控制的建议
（1）强化成本控制意识，健全预算管理机构。加强预算管理，前提是强化医院成本控制意识。在我国大部分公立医院中，由于存在政府对医院的补贴，各级员工缺乏对整个医院管理机构的认同感，没有将医院的实际经营情况与自身利益联系起来，进而导致预算管理和成本控制意识薄弱。因此，强化成本控制意识，健全预算管理机构意义重大。健全医院预算管理机构，应加强预算管理的组织管理，科学有效的预算管理机构除了有最高管理层的成员参与之外，还应该广泛吸纳医院全体职工的参与，只有这样，才能使预算管理机构具有权威性和约束性。预算管理机构一旦设立，医院各科室各部門预算目标的编制、分析和考核要服从医院整体预算目标的达成，并做好协调工作。各科室各部门可以在本部门内部设置预算专员，一方面服从上级预算管理机构的指挥，一方面负责本部门与医院上级预算管理机构的信息沟通。
（2）制订成本控制制度，明确预算管理过程。医院预算管理过程的实施，离不开一系列有效的规章制度。对于预算管理而言，成本控制制度尤为重要。现代医院维持正常的运转，应该具备完善的预算管理过程和成本控制制度，进而有效控制成本开支，增加收入。为了预算管理更好地实施，在制订成本控制制度方面，可以突出责任意识，推广责任预算和责任成本控制制度。以人为中心，通过细化量化每一个工作人员的预算管理过程，强化其责任意识，区分责权利，并将成本指标逐级分解到各科室、各部门、各工作人员，将科室、部门、个人的利益与医院整体收益有机联系起来，调动职工积极性和主动性。
（3）制定成本控制标准，完善预算考核机制。成本控制标准是预算考核的参照依据。医院实施预算考核之前，在编制预算计划时，应将成本控制标准细化量化到各科室、各部门甚至是各级职工。没有科学完整的成本控制标准，预算考核就无严谨性可言，没有说服力。因此，医院要在长期的实践中，结合国家相关价格指标与本院医务工作成本，制定合理的成本控制标准。在制定了全面的成本控制标准之后，通过预算考核机制，医院管理曾可以及时发现偏差并采取相应策略纠正偏差。如果预算考核机制本身缺乏科学、客观的成本控制标准加以参照，考核结果就难以让广大职工信服，甚至会打击职工的积极性和主动性，影响整个预算管理的有效实施。以某人民医院为例，通过定期召开预算分析会，对于每季度的经营情况与预算完成情况进行相关分析，对于经济运行中存在差距的科室，要求在下阶段需认真分析原因并找到有效的改善措施;同时，结合预算指标完成情况，对于运行较好的科室给予了表扬，同时也在预期预算能顺利完成的基础上，提出了更高的奋斗目标。该院一直长期重视预算管理工作，每次预算分析会，均由院长亲自出席并对医院经营情况进行主持讨论，要求各科室应重视问题，抓住矛盾，查找原因，齐心协力完成好下阶段的工作任务。
（4）收集成本控制信息，建立预算信息系统。在2010年国家发布的《医院会计制度》中，有关医院成本控制的内容增加了不少，相应的成本分析和控制指标已有了补充。例如，在成本报表上新增了直接成本表、全成本表以及构成分析表等报表;在成本分析指标上，增加了门诊人次收入和支出、门诊收入成本等指标。新增的内容，借助科学的成本分析方法，可以有效控制成本支出。同时，通过手机这些新增的报表和分析指标对应的财务信息，也可以作为医院内部奖惩和分配的依据。
随着新的政策的颁布，医院预算管理和成本控制过程将变得复杂化，相应的信息和资料也变得复杂化、多样化，因此，医院建立预算信息系统势在必行。医院可以自行开发或者寻求外部合作，找到适合自己的财务预算管理和成本控制系统。通过对各类信息的有效收集，通过存储、分析和评价，提高成本控制的效率。同时，医院成本控制的信息化也将促进医院管理的发展，进一步完善预算管理和成本控制过程。
四、结语
医院预算管理与成本控制的相关问题以及解决建议，大多站在公立医院的角度，也取得了一定的效果。但是，随着国家医疗制度改革的推进，私立医院也将发挥越来越重要的作用。这些问题和建议在私立医院发展中的影响值得进一步研究。
参考文献
[1]张晓萍.医院财务预算管理与成本控制问题探析[J].财会通讯，2014（01）.
[2]薛林南，线春艳，郭宛丽，谈娜.加强公立医院预算管理与成本管理联系的思考[J].中国卫生经济，2016（09）.
[3]杨莉，王小红.陕西省公立医院预算管理创新性研究[J].财会通讯，2013（08）.