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【摘 要】 妊娠、分娩伴随着一系列的躯体和心理变化，虽然大多数孕产妇适应良好，但也有个别孕产妇出现适应不良。有些产妇对母亲角色缺乏认同，初为人母的角色改变，使其面临自身康复和育婴两大问题，对自己的母亲角色产生冲突和适应不良，无法克服做母亲和工作的压力，尤其是文化程度高的人由于面临的社会压力和精神压力较大，考虑问题多，情绪较复杂，易发生抑郁。加之由于受重男轻女封建思想束缚，生女孩的产妇心理压力、心理负担更大。
【关键词】 产后抑郁症心理护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0271-01
产后抑郁症是产妇在产后几周甚至更长时间发生的情感性精神障碍性疾病，由产妇在生产孩子后由于生理、心理、社会等因素造成，表现为紧张、疑虑、内疚、恐惧、淡漠、不交谈，极少数严重者会有绝望、离家出走、伤害孩子、自杀的想法和行为。产褥期妇女情感处于脆弱阶段。陪伴分娩对产妇心理上放松和对产妇精神上的支持，陪伴分娩有助于降低产后抑郁症发生率和抑郁水平，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
88例产妇均系2003年1月-2007年1月住院分娩的产妇，年龄21～38岁，孕周36～42周，新生儿体质量～4300g。陪伴分娩产妇38例作为观察组，同期无陪伴分娩产妇50例作为对照组。2组产妇既往均无精神病史，年龄、孕周和新生儿体质量比较差异均无统计学意义具有可比性。
1.2 陪伴分娩的做法
1.2.1 设置陪伴待产室：设单人病房，布置整洁优雅，配百叶窗帘、床柜、沙发、茶几、电视机、音响等。产妇出现规律宫缩后即送入陪伴待产室，助产士按常规观察产程，关心护理产妇，产妇的亲人亦陪伴在产妇身边。
1.2.2 开设陪伴分娩培训课程：自编教材，内容包括分娩的生理过程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕妇产检期间，陪伴者按预约日期分批集中听课，同时提供相关知识的咨询服务。
1.2.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全过程持续给予产妇心理和情感上的支持，适时给产妇精神鼓励，表扬产妇所取得的进展；鼓励产妇进食、进水，保持足够的营养和能量；给产妇以舒适抚摸，按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部；或抓捏产妇以转移痛点，分散注意力，按摩阿氏穴减轻产妇腰骶的疼痛；产后在产房观察2h，陪伴者与产妇一同转入爱婴区。
1.3 调查方法采用Zung抑郁自评量表（简称SDS），产后周内（未出院前）将SDS问卷发给产妇，说明填写方法及每条问题的涵义后，让产妇进行自我评定，表格收集后由专人评定分值。
1.4 筛查标准根据中国常模SDS标准分为（41.88±分，分界值标准为53分，将SDS>53分者定为阳性（即抑郁症状存在）。
1.5 统计学方法计量资料以。x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1产妇SDS分值观察产妇SDS分值为（41.30±分，对照组产妇SDS分值为（46.52±9.99）分，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2产妇SDS阳性率观察组产妇SDS阳性率显著低于对照组26.0%（13/50），差异有统计学意义。
3 产后抑郁症的心理护理
3.1 陪伴分娩改善了产妇的周围环境，分娩过程中有亲人陪伴在左右，得到了亲人给予的精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持（如喂水、喂饭、擦汗等），产妇不会感到环境陌生、孤独和无助，有一种安全感和满足感。陪伴分娩的产妇心态相对稳定，分娩时紧张恐惧心理较无陪伴分娩产妇明显弱化，产时疼痛程度明显改善，产后出血量显著减少，产时情绪愉快，从而对产妇产后情绪的调适起到十分重要的作用。
3.2 提供舒适安全的修养环境，经常和患者谈话进行良好的心理沟通。由于患者处于抑郁状态，无法控制自己的情绪，觉得自己什么都不好，产生罪恶和无助感。此时家人及医务人员要使用一些鼓励及劝导的语言，不厌其烦的对病人进行心灵上的开导，使病人觉得自己在社会上还有价值，感觉到身边的人都在关心帮助她，使病人增强战胜疾病的信心，重新树立照顾婴儿和喂哺婴儿的信心，逐渐促进母子感情。井鼓励产妇积极参加一些适当的户外活动，如散步等。多和外人交谈接触也有助于疾病的改善。
3.3 全面准确地评估产妇情况。收集资料包括经济状况、家庭婚姻关系、本次妊娠期心理状态及分娩情况、婴儿健康状况；评估产妇的社会关系及家庭成员、亲戚、朋友的支持系统，是否感觉到家人提供的情感和物质支持。严密观察产妇言语、动作、行为以及非语言情绪反应，观察产妇日常生活行为及表情是否有异常、情绪波动；观察产妇与他人的交流、接触情况，是否有孤独感；询问产妇对分娩的感觉，是否有失望、悲哀的感觉；观察母婴之间接触和交流情况，了解产妇对婴儿性别的态度。做到心中有数，并针对不同的情绪表现采取不同的心理护理措施。
3.4 心理适应治疗。鼓励产妇做好自我调节、保持愉悦心境，对产妇进行放松训练，自信心训练，提高应对各种应激问题的能力。①个别放松训练：强调通过在静坐和静卧姿势下有意识地对身体某一部分或某几部分肌肉进行收缩一放松训练，配合产妇喜欢的舒缓音乐，最终达到可以有意识地放松紧张部位肌肉的目的。通常训练时间为每天中午和晚入睡前各3Omin.②个别认知行为治疗：为产妇制订活动计划，其中包括认知排练、自我独立排练、角色扮演、积极配合转移技术（bY育锻炼、社会交往、工作、游戏、感觉想象训练），确立治疗目标，明确孕妇的现象学世界的不同方面（如认知、行为与人际因素）均与抑郁的发作和维持密切相关，强调解决“此时此地”的问题和治疗医生的积极干预。
综上所述，怀孕和分娩是女性一生中的重大改变，这段时间不仅面临身体形象的改变、潜意识的内在冲突以及初为人母所需的情绪调整，还有家庭关系改变、经济来源需求等，对产妇本身就是一种压力情境。在此期间，护士密切观察产妇的心理变化，准确评估她们的心理状态，并针对不同问题实施心理护理。
参考文献
[1]吳文清，忻剑云，刘利华，等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析.中国妇产科临床杂志，2003，4（6）：421-424.
[2]王晓兰.心理护理对产后抑郁症的影响[J].健康必读？新医学导刊，2008，7（9）：8-9.
【关键词】 产后抑郁症心理护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0271-01
产后抑郁症是产妇在产后几周甚至更长时间发生的情感性精神障碍性疾病，由产妇在生产孩子后由于生理、心理、社会等因素造成，表现为紧张、疑虑、内疚、恐惧、淡漠、不交谈，极少数严重者会有绝望、离家出走、伤害孩子、自杀的想法和行为。产褥期妇女情感处于脆弱阶段。陪伴分娩对产妇心理上放松和对产妇精神上的支持，陪伴分娩有助于降低产后抑郁症发生率和抑郁水平，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
88例产妇均系2003年1月-2007年1月住院分娩的产妇，年龄21～38岁，孕周36～42周，新生儿体质量～4300g。陪伴分娩产妇38例作为观察组，同期无陪伴分娩产妇50例作为对照组。2组产妇既往均无精神病史，年龄、孕周和新生儿体质量比较差异均无统计学意义具有可比性。
1.2 陪伴分娩的做法
1.2.1 设置陪伴待产室：设单人病房，布置整洁优雅，配百叶窗帘、床柜、沙发、茶几、电视机、音响等。产妇出现规律宫缩后即送入陪伴待产室，助产士按常规观察产程，关心护理产妇，产妇的亲人亦陪伴在产妇身边。
1.2.2 开设陪伴分娩培训课程：自编教材，内容包括分娩的生理过程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕妇产检期间，陪伴者按预约日期分批集中听课，同时提供相关知识的咨询服务。
1.2.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全过程持续给予产妇心理和情感上的支持，适时给产妇精神鼓励，表扬产妇所取得的进展；鼓励产妇进食、进水，保持足够的营养和能量；给产妇以舒适抚摸，按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部；或抓捏产妇以转移痛点，分散注意力，按摩阿氏穴减轻产妇腰骶的疼痛；产后在产房观察2h，陪伴者与产妇一同转入爱婴区。
1.3 调查方法采用Zung抑郁自评量表（简称SDS），产后周内（未出院前）将SDS问卷发给产妇，说明填写方法及每条问题的涵义后，让产妇进行自我评定，表格收集后由专人评定分值。
1.4 筛查标准根据中国常模SDS标准分为（41.88±分，分界值标准为53分，将SDS>53分者定为阳性（即抑郁症状存在）。
1.5 统计学方法计量资料以。x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1产妇SDS分值观察产妇SDS分值为（41.30±分，对照组产妇SDS分值为（46.52±9.99）分，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2产妇SDS阳性率观察组产妇SDS阳性率显著低于对照组26.0%（13/50），差异有统计学意义。
3 产后抑郁症的心理护理
3.1 陪伴分娩改善了产妇的周围环境，分娩过程中有亲人陪伴在左右，得到了亲人给予的精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持（如喂水、喂饭、擦汗等），产妇不会感到环境陌生、孤独和无助，有一种安全感和满足感。陪伴分娩的产妇心态相对稳定，分娩时紧张恐惧心理较无陪伴分娩产妇明显弱化，产时疼痛程度明显改善，产后出血量显著减少，产时情绪愉快，从而对产妇产后情绪的调适起到十分重要的作用。
3.2 提供舒适安全的修养环境，经常和患者谈话进行良好的心理沟通。由于患者处于抑郁状态，无法控制自己的情绪，觉得自己什么都不好，产生罪恶和无助感。此时家人及医务人员要使用一些鼓励及劝导的语言，不厌其烦的对病人进行心灵上的开导，使病人觉得自己在社会上还有价值，感觉到身边的人都在关心帮助她，使病人增强战胜疾病的信心，重新树立照顾婴儿和喂哺婴儿的信心，逐渐促进母子感情。井鼓励产妇积极参加一些适当的户外活动，如散步等。多和外人交谈接触也有助于疾病的改善。
3.3 全面准确地评估产妇情况。收集资料包括经济状况、家庭婚姻关系、本次妊娠期心理状态及分娩情况、婴儿健康状况；评估产妇的社会关系及家庭成员、亲戚、朋友的支持系统，是否感觉到家人提供的情感和物质支持。严密观察产妇言语、动作、行为以及非语言情绪反应，观察产妇日常生活行为及表情是否有异常、情绪波动；观察产妇与他人的交流、接触情况，是否有孤独感；询问产妇对分娩的感觉，是否有失望、悲哀的感觉；观察母婴之间接触和交流情况，了解产妇对婴儿性别的态度。做到心中有数，并针对不同的情绪表现采取不同的心理护理措施。
3.4 心理适应治疗。鼓励产妇做好自我调节、保持愉悦心境，对产妇进行放松训练，自信心训练，提高应对各种应激问题的能力。①个别放松训练：强调通过在静坐和静卧姿势下有意识地对身体某一部分或某几部分肌肉进行收缩一放松训练，配合产妇喜欢的舒缓音乐，最终达到可以有意识地放松紧张部位肌肉的目的。通常训练时间为每天中午和晚入睡前各3Omin.②个别认知行为治疗：为产妇制订活动计划，其中包括认知排练、自我独立排练、角色扮演、积极配合转移技术（bY育锻炼、社会交往、工作、游戏、感觉想象训练），确立治疗目标，明确孕妇的现象学世界的不同方面（如认知、行为与人际因素）均与抑郁的发作和维持密切相关，强调解决“此时此地”的问题和治疗医生的积极干预。
综上所述，怀孕和分娩是女性一生中的重大改变，这段时间不仅面临身体形象的改变、潜意识的内在冲突以及初为人母所需的情绪调整，还有家庭关系改变、经济来源需求等，对产妇本身就是一种压力情境。在此期间，护士密切观察产妇的心理变化，准确评估她们的心理状态，并针对不同问题实施心理护理。
参考文献
[1]吳文清，忻剑云，刘利华，等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析.中国妇产科临床杂志，2003，4（6）：421-424.
[2]王晓兰.心理护理对产后抑郁症的影响[J].健康必读？新医学导刊，2008，7（9）：8-9.