目的研究右美托咪啶与咪达唑仑用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者镇静的效果及安全性。方法选择需要气管插管机械通气的AECOPD患者68例,根据患者入住时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分水平随机分为右美托咪啶组(34例)和咪达唑仑组(34例)进行镇静治疗。右美托咪啶组予负荷剂量1.0μg/kg,以0.2~0.8μg·kg-1·h-1的剂量维持;咪达唑仑组予负荷剂量0.05 mg/kg,以0.06~0.2 mg·kg-1·h-1剂量维持;使Ramsay评分控制在3~4分。比较两组镇静起效时间、停用镇静剂后的苏醒时间、机械通气时间、拔管成功率、ICU住院时间和入ICU后28 d死亡率。同时比较镇静后呼吸抑制、循环及谵妄等不良反应的发生率。结果两组患者年龄、性别及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。与咪达唑仑比较,右美托咪啶起效迅速[(49.80±8.20)s比(107.55±19.65)s,P<0.01],苏醒时间短[(18.90±2.30)min比(40.82±19.85)min,P<0.01],机械通气时间短[(4.9±1.6)d比(7.8±2.5)d,P<0.01],成功脱机拔管率高(79.4%比58.8%,P<0.01),ICU住院时间短[(6.5±2.5)d比(9.6±3.4)d,P<0.05]。右美托咪啶呼吸抑制率低,血流动力学影响小,谵妄发生率低且持续时间短。两组28 d死亡率无明显差异。结论右美托咪啶可作为AECOPD机械通气患者镇静的优先选择药物之一。